Pszichés betegségek és a várandósság kapcsolata

1. Pszichés betegségek és a várandósság kapcsolata Dr. Erős Erika OGYEI

2. Terhesség alatti lelki zavarok • Hyperemesis grav. (40-70%) • Terhesség elutasítása • Étkezési zavarok • Kényszerek • Depresszív hangulat • Öngyilkosság

3. A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alatt

4. A kezelés fő szempontjai • A terhesség hatása a betegségre • A betegség hatása a terhességre: • Kimenetel • Anya, magzat egészsége • A gyógyszeres kezelés előnyei és veszélyei

5. A terhesség hatása a depresszióra • A terhesség alatt a tünetek enyhülnek, a post partum időszakban súlyosbodás várható • A terhesség alatt a depresszió relapsusa magas (6,5-12,9%), kiemelten a gyógyszeres kezelést megszakítóknál • A bipoláris betegség esetén nagy a relapsus kockázata 1 Raudzus, Misri: Managing Unipolar Depression in Pregnancy. Curr Opin Psych = 2009/22 (1), 13-18 p. 2 Stowe, Newport: The Management of BPD During Pregnancy. Medscape = 2007 (12)

6. A pszichiátriai betegséget kísérő egyéb rizikófaktorok • Gyenge prenatalis ellátás: • rossz beteg complience • nem megfelelő ellátási hálózat • szakemberek kompetenciájának hiánya • Öngyógyszerezés • Drogok használata • Alkoholfogyasztás • Személyiségfaktorok

7. A relapsus háttere • A terhesség az érzékeny nőknél a depressziós tünetek visszatérésének triggere lehet • Extrém hormonális változások: • progeszteron • ösztrogén • CRH • cortisol

8. A perinatalis depresszió diagnosztikája • A PPD meghatározása: speciális időszakban megjelenő major depresszió (DSM-IV-TR) • Az antenatal depresszió felismerését nehezíti, hogy több depressziós tünet a terhesség következménye is lehet (étkezési- és alvási zavarok)

9. A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

10. Anyai veszélyek és terhesség alatti komplikációk Drog és alkohol Preeclampsia és eclampsia Öngyilkosság Elégtelen táplálkozás és súlyvesztés Abortusz és koraszülés

11. A terhesség rossz kimenetelei • Spontán abortusz • Kissúlyú újszülött (< 2.500g) • Koraszülés (< 37. terhességi hét) • Alulfejlett újszülött • Az operációs szülés előfordulása magasabb

12. Az újszülött kockázata • Gyenge adaptációs szindróma • Depresszió-szerű viselkedés • Az anya depressziója - mint in utero környezet - negatívan hat a gyermek későbbi temperamentumára és érzelmeinek szabályozási készségeire → gyermekkori viselkedési zavarok • Kötődési zavarok (bonding- and/or attachment problems) • Az újszülött viselkedési zavarai előrejelzői a gyermekkori pszichés problémáknak (hiperaktivitás, figyelemzavar, dyslexia) Benett et. al: Depression During Pregnancy. Clin Drug Invest = 2004/24 (3), 157-179 p.

13. A pszichiátriai betegségek kezelése terhesség alatt • Pszichoterápia: • kognitív • interperszonális • szupportív • Fényterápia • Alternatív terápiák (akupunktúra) • Farmakoterápia • Ω3 zsírsav

14. A farmakoterápia alkalmazása • Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát • Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek • Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között • A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes

15. Üzenet • A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens teratogén kockázata • A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét • Az anya egészsége az elsődleges szempont • Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni monoterápiaként • A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni • Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram, fluoxetine, paroxetine • Szoros utánkövetés!

16. A jó munka jutalma Köszönöm!