Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008

1. Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi Idelson-Gnocchi Ed 1) 16/10/07 Definizione di Igiene e principi di Epidemiologia 2) 23/10/07 Epidemiologia malattie infettive 3) 30/10/07 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità 4) 6/11/07 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Malattie cardiovascolari e diabete 5) 13/11/07 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori 5) 13/11/07 Epidemiologia dello sport 6) 20/11/07 Alimentazione e sport 7) 27/11/07 Infortuni nello sport e osso 8) 4/12/07 Igiene negli impianti sportivi 9) 11/12/07 Impianti natatori artificiali 10) 18/12/07 Tutela sanitaria delle attività sportive e il doping nello sport

3. Obesità: definizione

4. Obesità: definizione DXA, Total Body Water, Total Body K, CT, MRI,

5. Peso in kg 75 BMI = = 23.9 (1.77)2 (Altezza in m)2 Obesità: definizione

6. Obesità: definizione

7. Men Women cm >88 cm = Increased risk1 >102 cm = Increased risk1 1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6 Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat

8. Example of a CT scan Other measures of obesity • Skinfold thickness • Bio-electric impedance • Body fat distribution by CT or MRI scans

9. In 1990, among states participating in the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 10 states had a prevalence of obesity less than 10% and no states had prevalence equal to or greater than 15%. • By 1998, no state had prevalence less than 10%, seven states had a prevalence of obesity between 20-24%, and no state had prevalence equal to or greater than 25%. • In 2006, only four states had a prevalence of obesity less than 20%. Twenty-two states had a prevalence equal or greater than 25%; Two of these states (Mississippi and West Virginia) had a prevalence of obesity equal to or greater than 30%.

10. Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1998, 2006 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person) 1998 1990 2006 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

11. Obesità: prevalenza

12. Donne Obesità = Problema Medico Uomini

13. Genetic & environmental factors Metabolic factors Diet Physical activity Social factors Energy Intake Energy Expenditure Body weight regulation Energy expenditure Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity

14. Dispendio energetico • Metabolismo a riposo • Termogenesi indotta dal cibo • Dispendio energetico indotto dall’esercizio fisico

15. Termogenesi a riposo • Tessuto adiposo bruno:ruolo prevalente nella termogenesi dei roditori. Poco rappresentato nell’uomo dopo la prima infanzia • Tessuto adiposo bianco:prevalente funzione di deposito. Nell’uomo il tessuto adiposo periviscerale conserva alcune delle caratteristiche metaboliche del tessuto adiposo bruno • Muscolo scheletrico:ruolo verosimilmente centrale nella termogenesi dell’adulto

16. Non-obese Obese Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity kcal/[kg LBM]/day Non-obeseObese kcal/day

17. Termogenesi indotta dal cibo • Dovuta a digestione, assorbimento, metabolizzazione dei nutrienti • A parità di energia introdotta, i carboidrati inducono maggior termogenesi dei lipidi • La restrizione calorica si accompagna a riduzione della termogenesi indotta dal cibo

18. Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding in man: no evidencefor “luxuskonsumption”. Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.

19. Non-obese Obese 25 % Resting energy expenditure (REE) Postprandial thermogenesis (PT) Physical activity (PA) ?? Energetic efficiency ?? Reduced physical activity (sedentary lifestyle) REE PT PA PA Non-obese Obese REE PT PA Total energy expenditure

20. Energy intake Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients Genetic & environmental factors Metabolic factors Diet Physical activity Social factors Energy Intake Energy Expenditure Body weight regulation

21. Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients weight gain obese Total energy expenditure (kcal/day) non-obese FFM (kg)

22. Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients obese non-obese Total energy expenditure (kcal/day) weight reduction FFM (kg)

23. Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients High carbohydrate meal plasma glucose and insulin plasma free fatty acids High fat meal plasma lipids and insulin Glucose oxidation Lipid oxidation plasma glucose plasma lipids Lipid storage Lipid oxidation

24. Isocaloric Diet Hypercaloric Diet Models of weight gain Models of wt reduction Role of macronutrients Net lipid uptake Kcal/day Lipidi Glucidi Protidi Intake Intake Oxid Oxid

25. Genetic & environmental factors ?? Metabolic factors Diet Physical activity Social factors Energy Intake Energy Expenditure Weight Gain Body weight regulation

26. UK adult males High fat diet Minor proportion of obesity Low fat diet Obesity virtually absent Role of Increasing Proportion of Dietary Fat Higher energy density of high-fat foods Delayed gastric empting satiation intervenes too late Zurlo F et al. Low ratio of fat to carbohydrate oxidation as predictor of weight gain: studyof 24-hour RQ. Am J Physiol 59: E650-E657, 1990 Lipid Oxidation ?

27. Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo Leptin Adiponectin Resistin Omentin Vistafin RBP4 alpha-TNF, IL6, IL1beta

28. Adaptation Increased nutrients’ availability Insulin resistance Increased Body Weight Sensing of energy balance

29. fattori genetici disturbi dell’umore disturbi d’ansia abitudini alimentari COMPORTAMENTO - iperfagia prandiale - grignottage - disturbo da alimentazione incontrollata obesità da farmaci fattori genetici malattie endocrine stile di vita sedentario forme genetiche stile di vita sedentario disturbi mentali aumentato introito alimentare malattie neurologiche ridotto consumo energetico Essenziale Secondaria OBESITA’

30. Consequences of obesity Stroke Respiratory disease Cardiovascular risk factors Heart disease Diabetes Gall bladder disease Osteoarthritis Cancer Hormonal abnormalities Hyperuricaemia and gout

31. Donne Obesità = Problema Medico Uomini

32. Obesità e funzione CV Cardiopatia Ipertensiva Ipertrofia Cardiopatia Ischemica

33. Obesità and T2DM

34. Obesità e alterazioni funzione respiratoria

35. Obesità e ghiandole endocrine/ metabolismo Calcolosi della colecisti: supersaturazione di colesterolo nei sali biliari soprattutto a digiuno Normale funzionalità tiroidea (recettori T3 ? Ridotti in monociti umani) Normale funzionalità corticale surrenale nel 90% diagnosi differenziale con Sindrome di Cushing test soppressione al desametazone overnight dubbio (consigliato il test “lungo”) Growth Hormone ridotto con IGF 1 normale Funzionalità testicolare Testosterone tot ridotto binding globulin molto ridotta free-testosterone aumentato Funzionalità ovarica nella norma; diagnosi differenziale con Ovaio Cistico

36. Obesità: terapia Evidence-based medicine Hypo-caloric Diets Behavioral therapy Exercise Surgery

37. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin Diabetes Prevention Program Research Group NEJM 346:393, 2005

38. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin Diabetes Prevention Program Research Group NEJM 346:393, 2005

39. Randomized Trial of Lifestyle Modification and Pharmacotherapy for Obesity Wadden TA, NEJM 353: 2111, 2005

40. Esercizio fisico • Aumento dispendio energetico da esercizio fisico • Aumento metabolismo basale • Aumento termogenesi da cibo (?) Aumento del Consumo energetico