GESTION DE LA PHARMACIE LA LIAISON ENTRE LE DOSSIER INFIRMIER ET LE DOSSIER MEDICAL

1. GESTION DE LA PHARMACIELA LIAISON ENTRE LE DOSSIER INFIRMIER ET LE DOSSIER MEDICAL ADMR 18-11-2010 Dr. A. LOUIS

2. GESTION DES MEDICAMENTS Importance de la pharmacie en MR-MRS – constats : (Diverses études sur la gestion des médicaments en MR/MRS dont KCE 2004 – 2006) Dépenses 5,6% des dépenses (totalité des spécialités pharmaceutiques) pour les résidents (1,4% de la population) Source d’incidents (évitables) Beaucoup d’antidépresseurs, de somnifères, d’antipsychotiques (efficacité, effets secondaires) Le 18/11/2010 2 ADMR - Dr A. LOUIS

3. Pourquoi? Circuit du médicament : plusieurs étapes et intermédiaires Symptômes neuropsychiatriques dans le cadre de la démence : Agitation Agressivité Hallucinations TOC Déambulation … Le 18/11/2010 3 ADMR - Dr A. LOUIS

4. Donc… Ces troubles entraînent une moindre qualité de vie pour les autres résidents et une charge supplémentaire de stress et de travail pour le personnel D’où la prescription de Somnifères Antidépresseurs Antipsychotiques Le 18/11/2010 4 ADMR - Dr A. LOUIS

5. Pharmacie Le traitement des troubles neuropsychiatriques de la démence varie en fonction de La formation du personnel L’architecture de la MR-MRS L’organisation du nursing … Le 18/11/2010 5 ADMR - Dr A. LOUIS

6. Pharmacie Processus médicamenteux lié au résident (manuel) : Prescription Transcription Commande au pharmacien Préparation de la commande Livraison Réception Répartition - Stockage Préparation Distribution Administration – suivi - contrôle Le 18/11/2010 6 ADMR - Dr A. LOUIS

7. Pharmacie Processus d’accompagnement : La concertation pharmaco thérapeutique L’informatisation La gestion du stock La facturation Le 18/11/2010 7 ADMR - Dr A. LOUIS

8. Pharmacie Processus médicamenteux Entre 25 et 30% d’erreur entre le dossier médical et la prise effective par le résident Le 18/11/2010 8 ADMR - Dr A. LOUIS

9. Pharmacie – processus médicamenteux A partir de ces constats => volonté de : Diminuer la consommation Favoriser les alternatives aux médicaments Améliorer le processus médicamenteux Le 18/11/2010 9 ADMR - Dr A. LOUIS

10. Processus médicamenteux – état législatif A. AR n°78 du 10.11.1967 relatif aux professions de santé, définit en son art. 4, le rôle du pharmacien : Seul compétent pour la vente de médicaments Dispensation de soins pharmaceutiques = délivrance responsable de médicaments en vue d’atteindre, en concertation avec les autres professionnels de santé et le patient, des objectifs généraux de santé tels que la prévention, l’identification et la résolution de problèmes liés à l’usage de médicaments Le 18/11/2010 10 ADMR - Dr A. LOUIS

11. Processus médicamenteux – état législatif Les soins pharmaceutiques sont destinés à améliorer de façon continue l’usage des médicaments et à conserver ou améliorer la qualité de vie du patient. La concertation interprofessionnelle comprend notamment le renvoi éventuel vers un médecin et l’information du médecin traitant. Le 18/11/2010 11 ADMR - Dr A. LOUIS

12. Processus médicamenteux – état législatif B. AR du 21 janvier 2009 (instructions pour les pharmaciens): Soins pharmaceutiques de base (vigueur : 01.01.2010) Suivi de soins pharmaceutiques (vigueur : 01.01.2012) Suivi personnalisé de soins pharmaceutiques dans le cadre d’un accord conclu par écrit entre le patient, le pharmacien et, si nécessaire, le médecin Le 18/11/2010 12 ADMR - Dr A. LOUIS

13. Processus médicamenteux – état législatif Validation Analyser la prescription sur le plan des aspects : Pharmacologiques Indications Interactions Effets indésirables ? Informations et conseils ciblés Le 18/11/2010 13 ADMR - Dr A. LOUIS

14. Processus médicamenteux – état législatif Dossier pharmaceutique Données administratives Historique médicamenteux Observance Interactions Doubles prescriptions … Le 18/11/2010 14 ADMR - Dr A. LOUIS

15. Processus médicamenteux – état législatif La dispensation ( ) des médicaments aux personnes vivant en communauté : La dispensation des médicaments doit assurer une utilisation sûre, rationnelle et optimale de ces produits Récolte et surveillance des prescriptions Dispensation des médicaments Conservation Élimination des périmés ou non utilisés Organiser une présence adaptée Le 18/11/2010 15 ADMR - Dr A. LOUIS

16. Processus médicamenteux – état législatif C. A.R. du 12.01.2006 : actes infirmiers qui peuvent être effectués par les AS et les conditions d’exécution (administration de médicaments per os – acte infirmier délégué) D. A.R. du 18.06.1990 : liste des prestations techniques de soins et des actes confiés par un médecin à un praticien de l’art infirmier Le 18/11/2010 16 ADMR - Dr A. LOUIS

17. Processus médicamenteux – état législatif E. MCC : rôles et missions : en cours de réflexion au sein de l’INAMI F. Pharmacien -> PCC Le 18/11/2010 17 ADMR - Dr A. LOUIS

18. Processus médicamenteux Après des années d’attente et de lente progression, la plupart des établissements hospitaliers et les logiciels de gestion de dossiers patients en médecine générale (DMG) sont en passe de communiquer entre eux, de manière permanente et sécurisée. Le 18/11/2010 18 ADMR - Dr A. LOUIS

19. Processus médicamenteux Intervenants externes : médecins généralistes et pharmaciens Intervenants internes : infirmiers, aides-soignants, MCC et personnel administratif Le 18/11/2010 19 ADMR - Dr A. LOUIS

20. Processus médicamenteux Projet pilote (EA d’un gouvernement) : Pharmacien expert en soins pharmaceutiques => apporte son expertise en MR – MRS spécialement dans le domaine des psychotropes et en matière de soins palliatifs Le 18/11/2010 20 ADMR - Dr A. LOUIS

21. Processus médicamenteux Décrire le processus de médication par la définition des rôles et des responsabilités de tous les intervenants Dossier de médication électronique intégré dans le dossier du résidant Infirmier référent « médicaments » Concertation médico-pharmaceutique au niveau du résidant et extra muros Le 18/11/2010 21 ADMR - Dr A. LOUIS

22. Processus médicamenteux Objectif : améliorer l’usage des médicaments et responsabiliser les intervenants, via le pharmacien. Le 18/11/2010 22 ADMR - Dr A. LOUIS

23. Processus médicamenteux Projet pilote : pari sur le bon fonctionnement du couple pharmacien – médecin Hiatus entre une notice et une pratique Attention à la paralysie du principe de précaution Le 18/11/2010 23 ADMR - Dr A. LOUIS

24. Processus médicamenteux Projet pilote : Pharmacien d’officine a une faible expérience des médicaments psychotropes chez les déments Médecin a une expérience pratique des effets mais une moindre connaissance théorique Le 18/11/2010 24 ADMR - Dr A. LOUIS

25. Processus médicamenteux Projet pilote : pari que la consommation des médicaments psychotropes, benzodiazépines, antidépresseurs est anormalement élevé par Méconnaissance du médecin Mauvaise organisation du processus médicamenteux Le 18/11/2010 25 ADMR - Dr A. LOUIS

26. Processus médicamenteux Projet pilote : pari que les conseils du pharmacien « délivreur » vont améliorer la prescription et le processus, et donc réduire les coûts Le 18/11/2010 26 ADMR - Dr A. LOUIS

27. Gestion des médicaments Alternative possible: Normes spécifiques pour résidents déments Organisationnelles Architecturales Encadrement … Le 18/11/2010 27 ADMR - Dr A. LOUIS

28. Gestion des médicaments Alternative possible : Démédicalisation de la démence : Les troubles du comportement entraînant la surconsommation de médicaments dans les MRS seront considérés comme normaux et donc pas de demande de modification auprès du médecin Le 18/11/2010 28 ADMR - Dr A. LOUIS

29. Gestion des médicaments Généralisation des structures spécifiques type Cantou, avec un encadrement majoré en PRR surtout éducateur – ergo – animateur plus qu’en personnel nursing Dossier médical – dossier de soins, en ce compris un volet animation (comme dans les structures AWIPH) Le 18/11/2010 29 ADMR - Dr A. LOUIS

30. Gestion des médicaments Les troubles du comportement seront considérés comme comportements normaux compte tenu de la démence Tolérés et encadrés Et non plus combattus et traités Le 18/11/2010 30 ADMR - Dr A. LOUIS

31. Gestion des médicaments Exemple par l’absurde : Institutions mélangeant les résidents O-A-B-C-Cd = les institutions où les déments consomment le plus de médicaments mais aussi les non déments Le 18/11/2010 31 ADMR - Dr A. LOUIS

32. Gestion des médicaments Réduire les coûts pharmaceutiques par des hébergements spécifiques de trois types : Valides O et A Dépendants : B et C Déments : D Ad ou Bd est d’abord dément La définition du dément est à définir par des critères objectifs : MMS – Dubois – horloge – IADL - … Le 18/11/2010 32 ADMR - Dr A. LOUIS

33. Déments Mesures 2011 Création d’une catégorie D spécifique tant en MR qu’en MRS sans la suppression du Cd avec un glissement du personnel infirmier vers le personnel de réactivation (PRR) En MR : 1,2 Infi – 4 As – 1,25 PRR En MRS : 2,5 Infi – 5,2 As – 1 KEL – 2,5 PRR – 0,1 PRR SP

34. Processus médicamenteux Situation actuelle : Automatisation des commandes Logiciel de gestion de la pharmacie mal utilisé Signature à postériori des ordonnances informatiques Changements de traitement non enregistrés Conditionnements inadéquats Absence de formulaire local concerté en lien direct avec le dossier Erreur de commande Le 18/11/2010 34 ADMR - Dr A. LOUIS

35. Processus médicamenteux Inefficacité et surcoût : Décalage entre la prescription et la première prise Difficulté de renvoi Facturation totale de la boite dès l’entame Trop d’intervenants - étapes Mauvaise organisation du cycle « préparation – distribution – administration » Trop de produits, surtout les génériques, de couleur blanche Le 18/11/2010 35 ADMR - Dr A. LOUIS

36. Processus médicamenteux La deuxième solution pour réduire le coût des médicaments : facturation et commande par jour de traitement Cela signifie : suppression des conditionnements actuels Le médecin prescrit : 4 comprimés par jour pendant 10 jours, soit 40 comprimés Comprimés délivrés dans des blister et donc possibilité de renvoi en cas de non-utilisation Le 18/11/2010 36 ADMR - Dr A. LOUIS

37. Processus médicamenteux Dossier médical informatisé: Traitement obligatoirement encodé par le médecin (passage obligé pour facturer la visite) ? Prescription électronique Interconnexion directe avec le dossier infirmier pour le traitement (plan de médication), les soins et les actes infirmiers prescrits Connexion en temps réel avec la pharmacie Le 18/11/2010 37 ADMR - Dr A. LOUIS

38. Processus médicamenteux Dossier médical informatisé: - Logiciel avec sonnette d’alarme (PharmaFormulary en ligne) - Interactivité avec le pharmacien pour interaction – contre-indication - … Le 18/11/2010 38 ADMR - Dr A. LOUIS

39. Pharma Formulary Formulaire thérapeutique sous forme électronique à usage initialement des hôpitaux mais avec possibilité d’étendre l’utilisation aux MR – MRS. Guidelines Consensus Recommandations … http://www.afphb.be/doc/afphb/farfor/prem.asp

40. Processus médicamenteux Pour l’infirmière : pas de transcription donc pas d’erreur – gain de temps Pour le pharmacien : adaptation du traitement et commande du traitement sans perte de temps Pour le médecin : moins d’erreur – traitement appliqué plus rapidement Pour le résident : plus de sécurité – plus de rapidité Pour la santé publique : plus d’efficacité et moindre coût Le 18/11/2010 40 ADMR - Dr A. LOUIS

41. Processus médicamenteux Pour le directeur : moins d’intervenant – gain de temps – gain d’argent Pour les familles : fiabilité de la facturation – meilleur prise en charge médicamenteuses (temps – exactitude) de leurs parents Le 18/11/2010 41 ADMR - Dr A. LOUIS

42. Pharmacie/dossier résident électronique – avantages et développements Lieu de vie adapté pour les résidents en fonction de leurs besoins Modification de la délivrance des médicaments Généralisation des TIC et du format électronique des dossiers (création, transmission, stockage) Suppression des formulaires papiers (ex : mouvements des résidants mutuelles) – au profit de versions informatisées en ligne Encodage des demandes de remboursements des médicaments au moyen de formulaires électroniques en ligne Le 18/11/2010 42 ADMR - Dr A. LOUIS