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ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS

ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS. LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia. GENERALIDADES. Introducido en 1979 Indicaciones Detección de EAC Valoración de miocardio en riesgo Estratificación de riesgo luego de IAM

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ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS

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  1. ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia

  2. GENERALIDADES • Introducido en 1979 • Indicaciones • Detección de EAC • Valoración de miocardio en riesgo • Estratificación de riesgo luego de IAM • Evaluación luego de revascularización • Detección de viabilidad miocárdica • Cambios hemodinámicos en pacts con Enf Valv • Ej, farmacológico, marcapaso • Evaluación de otras enfermed. simultáneamente

  3. PRINCIPIOS BÁSICOS • Valoración de Fx ventricular global y segmentaria en reposo y pos estrés • Sobrecarga cardiaca genera disfx fisiológica • Anormalidad en el movimiento regional de la pared y engrosamiento endocárdico • Visualización de segmentos en dos vistas • Imagen digital de un ciclo cardíaco • Circulación colateral o la CABG afecta el patrón normal

  4. CASCADA ISQUÉMICA • Daño irreversible • Isquemia • Estenosis >70% • Evolución eventos • Defecto de perfusión • Disfx miocárdica regional • Depresión del segmento ST • Angina

  5. EVALUACIÓN DE LA FX GLOBAL Y REGIONAL • Visualización de todos los segmentos • Sistema de puntaje semi cuantitativo • Definición de movimiento para cada segmento • endocárdico • Normal • Hipocinético • Acinético • Discinético • Índice de puntaje de movimiento de pared

  6. ECO ESTRÉS CON EJ • Protocolos de test de ej estandar • Formas de Ej • Bicicleta • Banda • Imágenes estándar en reposo y pos Ej • Cuatro imágenes secuenciales • Imágenes comparativas • Comparación sistemática de cada segmento • Riesgos • Otros datos • Duración del ejercicio • EKG, PA, síntomas

  7. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA • Varios fármacos: Adenosina, dipiridamol, dobuta • Incremento en contractilidad y FC • Varios protocolos • Monitoreo • PA, EKG continuo, clínica • Adquisición de imágenes digitales en cada etapa • Eventos adversos

  8. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA • Detención de la prueba • Finalización del protocolo • MAP en dos o mas segmentos adyacentes • Elevación del ST • PAS > 200 <100 o PAD > 120 • Arritmias ventriculares importantes

  9. ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA • Imágenes obtenidas • Reposo (superior izq) • Dosis baja (superior derecha) • Máxima (inferior izquierda) • Recuperación (inferior derecha) • Positividad si hay hipocinesia o acinesia

  10. ECO ESTRÉS LIMITACIONES • Definición del endocardio • Movimiento cardiaco y respiratorio • Estrés o carga inadecuada • Fx regional o global basal comprometida • Fx VI en reposo anormal

  11. ECO ESTRÉS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA • Sirve para el Dx y determinar Px • MAP en reposo o inducida • Sensibilidad depende de varias variables • Sensibilidad 71-97% • Especificidad 64-90% • Exactitud 62-92% • Subestimación de vasos comprometidos

  12. ECO ESTRÉS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA • Impactan negativamente la exactitud • Cardiomiopatía • Enfermedad microvascular • Respuesta hipertensiva severa • Hipertrofia ventricular • Demora en toma de imágenes • Mala calidad de la imágen • Bajo nivel de Ej • Fc submáxima con dobutamina ???

  13. ECO ESTRÉS ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN EAC (CONOCIDA O SOSPECHADA) • Exactitud depende de imágenes • Potente predictor de evento cardiaco posterior • Índice > 1.4 o FE con EJ <50%: peor Px • Dilatac. VI, bajo umbral para el dllo de isquemia • Eco Ej normal con buena tolerancia al EJ • tiene frecuencia de eventos baja (< 1% /año) • Eco dobuta normal: Fcia eventos < 1.5%/año • Favorecido por estudios de costo efectividad

  14. ECO ESTRÉS VALORACIÓN DE RIESGO PREQUIRÚRGICO • IAM previo, AI, ICC, DM • La dobuta ha demostrado mejorar la estratific. • Bajo umbral isquémico durante el stress es el mas • potente predictor de mortalidad • Comparado en exactitud con Md nuclear • Cx vascular no cardíaca • Sensibilidad 100% • Especificidad 69%

  15. ECO ESTRÉS VALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA • Disfx VI crónica no es igual a irreversible • Miocardio viable no revascularizado (peor Px) • Miocardio no viable: mal Px • Indicadores de viabilidad miocárdica • Reserva contráctil a la estimulación inotrópica • Engrosamiento miocárdico preservado • Perfusión y metabolismo intacto • Estimulación con Dobuta aumenta la fx regional • Dosis altas Vs dosis bajas

  16. ECO ESTRÉS VALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA • Respuesta a la Dobutamina • Bifásica • Mejoría sostenida • Empeoramiento de Fx sin reserva contráctil • No cambios • Sensibilidad 74-88% • Especificidad 73-87% • Reserva contráctil adecuada y engrosam. > 6mm

  17. ECO ESTRÉS ENFERMEDAD NO CORONARIA • Enfermedad valvular • Reevaluación de gradientes con Ej • Reevaluación de PAP con Ej • Aclarar sintomatología • Estenosis Ao severa con disfx VI

  18. ECO ESTRÉS FUTURO • Tres dimensiones • “Arreglos tomográficos” • Aumento de sensibilidad • Eco con contraste • Mejora identificación de bordes • Perfusión miocárdica

  19. ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA UPB

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