Curso de Electrocardiografía Normal

1. Curso de ElectrocardiografíaNormal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

2. Generalidades

5. 50 0 -50 -100 100 200 300 400 500 Tiempo (Mseg) Fases del potencial de acción Fase 1 Fase 2 Pot. Transmembrana (mV) Fase 0 Fase 3 Umbral Fase 4 S Io K E Ca E Na Na-K ATP

6. La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

7. VECTORES • El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. • El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. • El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia Determinan la morfología del QRS

8. Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

10. Propiedades de las células cardiacas • Inotropismo o contractilidad: • Capacidad del MuCa de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo • Cronotropismo o automatismo: • Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción

11. Propiedades de las células cardiacas • Badmotropismo o excitabilidad: • Capacidad del MuCa de responder a un estímulo • Dromotropismo o conductibilidad: • Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir el impulso

12. Derivaciones plano frontal

13. Derivaciones monopolares extremidades

14. Derivaciones precordiales monopolares

15. Ubicación de electrodos

16. Derivaciones precordiales: V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5º espacio intercostal con LMCI V5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anterior V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media.

17. Electrocardiograma normal

18. Onda P • Despolarización auricular • Morfología redondeada • Duración 0.07 a 0.10 s • Voltaje 0.25mV (2.5mm) • Positiva todas las derivaciones • Negativa aVR • Isodifásica en V1. +/-

19. Complejo QRS • Despolarización ventricular • Duración 0.6 a 0.10 s • Positivo, negativo o bifásico • Onda es < de 5mm nombran LMin q, r o s • Onda es > 5mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera

20. Onda T • Repolarización ventricular • Positiva en todas la derivaciones • Negativa en aVR • - en DIII en obesos • - V1 a V4 en niños <6 años • 25% de las mujeres

21. Onda U • Onda positiva • Bajo voltaje • Sigue onda T • Repolarización de Mpap • Repolarización fibras de Purkinje

22. Intervalos • Intervalo RR • Intervalo PP

23. Intervalo QRS Mide el tiempo total de despolarización ventricular Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S Valores 0.06 a 0.10 s

24. Causas de QRS ancho. • Bloqueos completos de rama • Hipertrofias ventriculares. • Marcapasos. • Síndromes de preexcitación. • Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia). • Hipotermia. • Necrosis. • Extrasistolia ventricular. • Taquicardia ventricular. • Taquicardia SPV con conducción aberrada. • Miocardiopatías.

25. Intervalo QT Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T Representa la sístole eléctrica ventricular Medida depende de la FC Acorta FC altas Alarga FC bajas QTc 0.44 s. Fórmula de Bazett Fórmula Hegglin y Holzmann QT= 0,39x√intervalo RR

27. Causas de QT corto: • Hipercalcemia. • Hiperpotasemia. • Digoxina. • Repolarización precoz (atletas). • Causas de QT largo: • Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) • Cardiopatía isquémica. • Miocardiopatías. • Hipocalcemia. • Mixedema. • Síndrome del QT largo hereditario: • Sin sordera (síndrome de Romano-Ward). • Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen). • El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

28. Intervalo PR

30. Willem Einthoven • Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia • Premio Nobel de Medicina en 1924 1860-1927

32. Eje Eléctrico

33. Axiomas • El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica • El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje • Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

34. El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales

35. Cálculo frecuencia cardiaca • 300 entre el numero de cuadros • Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos por 6

37. Ritmo sinusal 1.- Siempre debe haber ondas P 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3.- El intervalo RR debe ser constante 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s 5.- La FC 60 y 100 lpm

38. RECOMENDACIONES LECTURA • Ritmo. RS regular o irregular • Frecuencia <60, >100 x’ • Eje eléctrico • Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc • Segmento ST • Ondas P, T, U • Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica

39. Eje Eléctrico

40. Patológico • IDENTIFICAR • Isquemia • Hipertrofias • Bloqueos • SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación