Péče o pacienta s implantovaným portem

1. Péče o pacienta s implantovaným portem Kamila Ondráčková, DiS. ARK – ambulance bolesti, FN u sv. Anny v Brně

2. Implantabilní venózní port • uzavřený systém • skládá se: • z katétru, který je zavedený do centrální žíly • portu (komůrky), ke kterému je katétr pevně připojen, tělo komůrky, které je umístěno pod kůží (obvykle přední strana hrudníku, dobře hmatné – většinou z plastu nebo titanu) • báze (silikonová membrána) – vydrží zpravidla 2000-3000 vpichů

3. Princip funkce portu • podkožně umístěný rezervoár fixovaný k fascii • spojený s centrálním žilním řečištěm • podkožně propojen silikonovým/polyuretanovým katétrem

4. Indikace k implantaci portů • chemoterapie • dlouhodobá parenterální výživa • dlouhodobá analgetická, ATB terapie • jiná častá i. v. terapie. (např. epilepsie, AIDS, krevní deriváty)

5. Výhody portů • rychle a snadno dostupný přístup do CŽ • minimální bolestivost při napichování • minimalizace komplikací při podávání cytostatik do periferie (flebitis, nekróza) • dočasně nepoužívaný port neomezuje pacienta • minimalizace rizika infekce

6. Zavedení portu • u dospělých – v lokální anestézii pod skia kontrolou • u dětí v celkové anestézii na operačním sále • nejčastěji zavedeny do HDŽ přes podklíčkovou žílu • lze zavést do DDŽ přes v. fem.

7. Zásady ošetřování i.v. portů – napíchnutí jehly • před manipulací – mytí a dezinfekce rukou • příprava sterilního stolku • rouška, sterilní čtverce s nastřižením, Huberova jehla, sterilní rukavice) + dezinfekce, náplast na přelepení, stříkačka s FR • pracovat v ústence a sterilních rukavicích • řádná dezinfekce místa nad portem • vyhmatat port, fixovat ho mezi prsty • napíchnout Huberovou jehlou (nepoškozuje membránu) kolmo k membráně • jehla se zavádí kolmo ke kůži • po vpichu jehlou netočit

8. aspirovat krev (aspirací se přesvědčíme o dobré průchodnosti portu a zároveň odsajeme starou heparinovou zátku • proplach portu FR • aplikovat lék nebo infúzi • aplikaci léku či odběr krve ukončit proplachem 20ml FR a poté 5ml heparinové zátky (100j H/1ml) • POZOR existují bezheparinové porty, které se jen proplachují FR • po jednorázové aplikaci jehlu vytáhnout nebo při kontinuální apl. sterilně jehlu podložit, krýt a fixovat náplastí • při kontinuál. apl. se jehla se vyměňuje každých 48 hodin • při přerušení nebo ukončení terapie se port obvykle 1x za měsíc proplachuje • v péči o port se nesmí použít injekční stříkačka o menším objemu než 10ml • před první sérií chemoterapie musí být proveden kontrolní RTG kvůli eventuálnímu pneumothoraxu

9. Huberova jehla • speciální hrot • typy: • rovná • zahnutá • s křidélky – pro lepší fixaci k dlouhodobé aplikaci • různé délka, šířka • k aplikaci léčiva, odběru krve • hrot je upraven tak, aby nevykrajoval do membrány kruhové otvory , vytvoří pouze punkční bod, který se po vytažení jehly opět uzavře vlivem elasticity materiálu membrány.

10. Zásady ošetřování i.v. portů – odstranění jehly z portu • sterilní rukavice, rouška • dezinfekce místa vpichu • při vytahování přitlačit port ke stěně hrudní • jehlu vytahovat ve směru kolmém k portu • jehlu vytahujeme za současné aplikace HZ a za použití pozitivního přetlaku (pokud nebudeme aplikovat, může dojít k nasátí krve do portu, NE u bezheparin.portu ) • po vytažení jehly – dezinfekce místa vpichu, sterilní krytí • výměna jehel při kontinuálním podávání infúzí po 5dnech u pacientů s imunodeficitem – při dočasném nepoužívání katétru • proplachy 10 - 20 ml FR a uzavření HZ v rozmezí 3-8 týdnů

11. Komplikace související s i. v. portem Při implantaci portu: • pneumothorax • dislokace kanyly do přítokových větví • punkce arteriasubclavia • poranění nervusphrenicus nebo plexus brachialis • srdeční arytmie • vzduchová embolie • hematom, krvácení

12. Komplikace související s i. v. portem U již implantovaného portu: • infekce portkatétru – ATB, explantace • trombóza dutého systému portu (důsledek chyby při ošetřování portu – explantace) • trombóza žíly - explantace a antikoagulační terapie • rozpojení rezervoáru od kanyly (důsledek špatného napojení při implantaci – znovunapojení, explantace) • ruptura katétru v důsledku stárnutí materiálu při dlouhodobé implantaci portu • při použití jiné než Huberovy jehly dojde ke zničení silikonové membrány, a tím i celého portu - explantace je jediným řešením • Twidler syndrom – dislokace při „hraní si“ s portem • odhojení při nesnášenlivosti materiálu

13. Komplikace související s používáním portu • infekce portu • paraportálníaplikace • trombóza žíly • obtížné napíchnutí portu • vznik kožního defektu s obnažením části portu • neprůchodnost katétru • rozpojení nebo dislokace katétru

14. Edukace pacienta • pacienti obvykle port snáší dobře • nutno poučit, seznámit s velikostí implantátu i jeho typem, způsobem zavedení a ošetřování • každý pacient dostane dvě průkazky: PORT- PASS - zaznamenává se každý proplach, komplikace, - kontrola pod RTG atd. - průkaz s identifikačními výrobními údaji použitého portu, datem implantace, pracovištěm - obě musí nosit u sebe

15. Literatura • Obecná onkologie a podpůrná léčba, Adam Z., Vorlíček J., Koptíková J., 2003 Klinická a radiačnáonkológia, Jurga L. M. a kol., 2010 • Klinická onkologie, Klener P., 2002 • Medicína pro praxi 2009, Intravenozníimplantabilní porty v hematoonkologii, Labudíková M., Hubáček J., Jablunková A., Lišková J. • Bolest 2006, Implantabilníintravenozní porty, Fricová J., Stříteský M. Fotodokumentace KOC České Budějovice

16. Děkuji za pozornost