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Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial. Carlota Salomón. DEFINICION. E nfermedad crónica, sistémica, que se produce cuando las cifras promedio de Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de Presión Arterial Diastólica (PAD) son >  140/90 mmHg , respectivamente. Importancia del problema.

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Hipertensión Arterial

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Presentation Transcript

  1. Hipertensión Arterial Carlota Salomón

  2. DEFINICION Enfermedad crónica, sistémica, que se produce cuando las cifras promedio de Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de Presión Arterial Diastólica (PAD) son > 140/90 mmHg,respectivamente.

  3. Importancia del problema • Es el factor de riesgo modificable más común de enfermedad cardiovascular. • Uno de los principales factores para ACV, enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica. • Su tratamiento reduce la incidencia de éstas entidades.

  4. FISIOPATOLOGIA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL GENETICA AMBIENTE En su génesis se sugieren múltiples factores que en forma aislada o en conjunto producirán la enfermedad.

  5. Fisiopatología

  6. El continuo cardiovascular: rol de los factores de riesgo Remodelación Dilatación ventricular/disfunción cognitiva Infarto de miocardio & ACV Insuficiencia cardiaca congestiva/y ACV secundario Aterosclerosis e hipertrofia ventricular izquierda Macro-proteinuria Micro-albuminuria Enfermedad cardiaca terminal, daño cerebral y demencia Disfunción endotelial Proteinuria renal Factores de riesgo*: hipertensión, diabetes, tabaquismo, edad, dislipidemia Muerte cardio/ cerebrovascular Enfermedad renal terminal • La intervención en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar la progresión de la enfermedad cardiovascular • *Se demostró un efecto aditivo de los factores de riesgo en el cálculo del riesgo de un evento CV Dzau VJ, et al. Circulation2006;114:2850–2870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:1244–1263; Yusuf S, et al. Lancet2004;364:937–952

  7. CLASIFICACION La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas : • Por la etiología. • Por el nivel de lectura de la PA. • Por la importancia de las lesiones orgánicas.

  8. ETIOLOGIA 90- 95 % Primaria o Esencial (genética) 5- 10 % Secundaria

  9. CLASIFICACIONSociedad Europea de Hipertensión-Sociedad Europea de Cardiología2007OMS - Guías Latinoamericanas de HTA 2008

  10. CLASIFICACION(JNC 7 – 2003 )

  11. Por la importancia de las lesiones orgánicas Fase I. Sin signos de alteración orgánica. Fase II. Aparecen signos de afección orgánica. FaseIII. Aparecen signos y síntomas de lesión de algunos órganos por la HTA.

  12. PREVALENCIAArgentina PREVALENCIA CONOCIDOS TRATADOSCONTROLADOS (%) (%) (%) (%) 3454 4225 > 65 Años / Diabetes: 50-60%

  13. DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL PACIENTE HIPERTENSO

  14. Objetivos en la evaluación inicial del paciente hipertenso • Establecer si la HTA es sostenida y su magnitud. • Buscar la existencia de causas curables de HTA. • Inferir el mecanismo fisiopatológico subyacente. • Valorar presencia de afección de órganos blanco y/o de • enfermedades cardiovasculares. • Detectar coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular. • Identificar otras enfermedades concomitantes que puedan influir en el pronóstico y tratamiento. • Evaluar el estilo de vida del paciente y nivel socioeconómico.

  15. DIAGNOSTICO DE HTA • MEDICION DE PA EN CONSULTORIO • CONTROLES DOMICILIARIOS • MONITOREO AMBULATORIO DE 24 HS Equipos validados: www.dableeducational.org

  16. EVALUACION DEL PACIENTE • NIVELES DE PA • RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL • EXCLUIR CAUSAS SECUNDARIAS

  17. Anamnesis Antecedentes Familiares: • HTA. • Enfermedad cardiovascular prematura. • Enfermedad renal. • Diabetes, dislipidemia.

  18. Anamnesis Antecedentes Personales • Otros factores de riesgo cardiovascular • Consumo de tabaco, alcohol, drogas. • Dieta: Sal y Grasas. • Ejercicio físico. • Ingesta habitual de fármacos y otras sustancias capaces de elevar la PA.

  19. Anamnesis Antecedentes Personales • Comorbilidades. • Calidad del sueño (apnea?) • Función sexual. • Cognición. • Factores psicosociales y ambientales que puedan influir sobre el control de la HTA (nivel educacional, tener empleo, depresión).

  20. Anamnesis • Historia previa de HTA: • Duración y niveles de la HTA. • Motivo del diagnóstico. • Evolución. • Cifras más altas registradas. • Tratamientos previos: tipo, dosis, cumplimiento, tolerancia, efectividad, preferencia.

  21. Anamnesis • Síntomas de afectación de órganos blanco: • Neurológico: cefalea, vértigo, disminución de fuerza y/o debilidad en miembros. • Cardiovascular: dolor torácico, disnea, ortopnea, edemas, palpitaciones, claudicación intermitente. • Renal: poliuria, nicturia, hematuria. • Ocular: alteraciones de la visión. • Síntomas relacionados con posibles causas secundarias.

  22. Cuándo sospechar HTA secundaria? • Edad de comienzo ( < 25 ó > 55 años) • Comienzo brusco ( HTA severa en normotenso ó en hipertenso bien controlado) • Soplo abdominal • HTA maligna acelerada • IRA luego de administrar IECA • HTA con asimetría renal • HTA Refractaria • Hipokalemia

  23. EXAMEN FISICO

  24. METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

  25. Glucemia Hemograma Colesterol total LDL- colesterol HDL- colesterol Triglicéridos Ionograma Acido úrico Creatinina Filtrado glomerular Cociente albúmina/creatinina en orina Microalbuminuria Orina completa Electrocardiograma Estudios básicos para diagnóstico y evaluación

  26. Estudios Recomendados • Ecocardiograma. • EcoDoppler carotídeo. • Monitoreo Domiciliario de PA. • Monitoreo Ambulatorio de PA de 24 horas (MAPA).

  27. Monitoreo ambulatorio de PA(MAPA) Dispositivos programados para tomar lecturas de PA cada 15- 30 minutos. Necesarias: > 70% válidas. - Realizar en día laborable. Evaluación Valores Normales (mmHg)

  28. Utilidad del MAPA en la práctica clínica Discordancia entre nivel de PA y repercusión orgánica • Falsos hipertensos (HTA guardapolvo blanco) • Falsos refractarios • Falsos normotensos (HTA oculta) • Patrón “nondipper” Ajustar medicación • Cronoterapéutica: ajustar dosis y horario de antihipertensivos para cubrir periodos vulnerables (matinal, descenso nocturno exagerado). • Evaluar Síntomas • Detectar episodios subclínicos de hipotensión (postural, nocturna, postprandial), particularmente en coronarios, diabéticos y ancianos. • Investigar paroxismos hipertensivos. PA > Daño Daño > PA

  29. Indicaciones de Presurometría • Variabilidad importante. • Diagnóstico de HTA en pacientes con PA limítrofes. • Sospecha de “HTA de GuardapolvoBlanco” • Sospecha de HTA “oculta” • HTA Episódica. • HTA Refractaria. • Síntomas de hipotensión durante el tratamiento. Disfunción autonómica. • Sospecha de HTA Gestacional.

  30. Estratificación del riesgo cardiovascular total La valoración se estima relacionando los valores de PA con la repercusión en los órganos blanco y la coexistencia de otros factores de riesgo.

  31. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • HTA. • EDAD ( H > 55 años, M > 65 años) • TABAQUISMO. • DIABETES. • DISLIPIDEMIA. • Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (H < 55, M < 65 a) • Obesidad abdominal (H > 102, M > 88 cm) • Sedentarismo. • Factores psico-sociales (mala situación socio-económica, bajo nivel educativo)

  32. Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en la ArgentinaEncuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005 • Baja actividad física: 46.2% • Consumo de tabaco: 33.4% • Presión arterial elevada: 34.4% • Sobrepeso-Obesidad: 49.1% • Bajo consumo de frutas/verduras: 35% • Diabetes: 11.9% • Colesterol elevado: 27.8% • Consumo de alcohol de riesgo: 9.6% Rev Argent Cardiol 2007;75:20-29

  33. Daño de órgano blanco subclínico • Hipertrofia ventricular izquierda. • Espesor íntima-media arterial > 0.9 mm ó placa carotídea. • Indice tobillo brazo <0.9. • Elevación leve de creatinina: entre 1.3-1.5 mg/dl (H) o 1.2-1.4 (M). • Microalbuminuria: 30-300 mg/ en 24 horas ó índice albúmina/creatinina >20 mg/g (H) o >30 (M).

  34. Eventos clínicos • Enfermedad coronaria. • Insuficiencia cardiaca. • Accidente cerebrovascular. • Enfermedad arterial periférica. • Insuficiencia renal crónica (creatinina >1.5 mg/dl en H y >1.4 en M). • Proteinuria (>300 mg/24 horas). • Retinopatía avanzada.

  35. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Estratificacióndel riesgo cardiovascular

  36. TRATAMIENTO

  37. Objetivos del tratamiento antihipertensivo • Reducir morbimortalidad cardiovascular con buena calidad de vida. • El mayor beneficio se logra alcanzando las metas tensionales. PA < 140/90 mmHg

  38. Manejo de los pacientes con Hipertensión Arterial EDUCACION HTA DIETA EJERCICIO MEDICACION

  39. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

  40. Modificaciones del estilo de vida • En todos los pacientes, aún en los que requieran tratamiento farmacológico. • No sólo disminuye la PA, sino también la cantidad y dosis de drogas antihipertensivas y ayuda a controlar los otros factores de riesgo y condiciones clínicas asociadas. • Ofrecer al inicio y reforzar periódicamente.

  41. Intervenciones no farmacológicas que han demostrado eficacia para reducir la PA: • Disminución en la ingesta de sodio (A) • Ejercicio físico aeróbico regular (A) • Reducción del peso corporal (A) • Moderar el consumo de alcohol (A) • Incremento en el consumo de frutas y verduras frescas con alto contenido en potasio (A) • Reducción en la ingesta de grasa total y saturada (A)

  42. DISMINUCION DEL PESO CORPORAL • Una disminución de 4-5 Kg disminuye la PA en gran parte de las personas con HTA y sobrepeso. • Mantener IMC normal (18,5 - 25) • Rango de reducción: 5-20 mmHg /10 Kg • Intensifica el efecto antihipertensivo de los fármacos. • Mejora los otros factores de riesgo.

  43. DISMINUCION DEL CONSUMO DE SODIO • Reducir el consumo de sodio diario a < 100 mEq / L (2,4 gr de sodio, 6 gr de cloruro de sodio- sal común-) • Rango de reducción: 2-8 mmHg.

  44. AUMENTO DEL CONSUMO DE POTASIO • La dieta debe aportar aproximadamente 90 mEq/L de K+(4-5g) • Se recomienda la dieta Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): rica en frutas, vegetales, fibra dietaria, potasio, calcio y magnesio, baja en grasas y moderadamente alta en proteínas. • Rango de reducción: 8-14 mmHg.

  45. EJERCICIO FISICO REGULAR • Disminuye PA, riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad global. • Se recomienda actividad aeróbica 30-45 minutos/ día, la mayoría de los días de la semana. En forma gradual y progresiva. • Rango de reducción: 4-9 mmHg.

  46. LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL • Cantidades reducidas no aumentan la PA y parecen disminuir el riesgo cardiovascular. En cantidades mayores se correlaciona de manera lineal con aumento de PA.

  47. LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL • Limitar consumo diario a < 30 ml etanol (30 gr): 700 ml de cerveza, 300 ml de vino, 60 ml de whisky (la mitad en mujeres y delgados). • Rango de reducción: 2-4 mmHg

  48. SUPRESION DEL TABAQUISMO • Tabaco: induce aumento inmediato de PA y FC. No está demostrado que el tabaquismo crónico aumente la PA en forma sostenida. • Desalentar el hábito por ser un potente factor de riesgo cardiovascular.

  49. La adherencia a largo plazo es relativamente baja… • Por ello no demorar innecesariamente la administración de fármacos en pacientes de alto riesgo. Por ello no demorar innecesariamente la administración de fármacos en pacientes de alto riesgo.

  50. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

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