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Doencas

Transmissiveis. Doencas. i. Sexualmente. i. i. Prof. Christiano Povoa. É a presença constante de uma doença ou de um agente infeccioso em determinada área geográfica (Organização Pan-americana de Saúde, 1992). Endemia. Exemplo: Malária na região Norte do Brasil.

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Presentation Transcript

  1. Transmissiveis Doencas i Sexualmente i i Prof. Christiano Povoa

  2. É a presença constante de uma doença ou de um agente infeccioso em determinada área geográfica (Organização Pan-americana de Saúde, 1992). Endemia Exemplo: Malária na região Norte do Brasil

  3. Denominação da ocorrência de doença em grande número de pessoas ao mesmo tempo (ROUQUAYROL, 1993) Epidemia Exemplo: Dengue no centro-oeste em meses de maior incidência de chuvas

  4. Ocorrência epidêmica caracterizada por uma larga distribuição espacial, atingindo várias nações (ROUQUAYROL, 1993) Pandemia Exemplo: AIDS, tuberculose, etc.

  5. Mortalidade por Poliomielite Período Endêmico Período Epidêmico

  6. Índices Epidemiológicos Prevalência Nº. total de casos de uma doença num período de tempo ou numa população. Ex: 5176 casos de tuberculose/2008 em Goiânia Incidência Nº. de casos novos de uma doença num certo período de tempo. Ex: 223 casos novos de tuberculose/dezembro 2008/Goiânia

  7. Índices Epidemiológicos Mortalidade Nº. óbitos / população. EX: Raiva = 1/1.000.000 habitantes Letalidade Nº. de óbitos / nº. casos da doença. Ex: 100% para raiva, 30% para tuberculose

  8. Epidemiologia Moderna: Matemática relacionada à transmissão de doenças.

  9. Objetivos da Epidemiologia Moderna • Determinar e isolar o agente etiológico (causador da doença). • Estudo da Forma de Transmissão: • Direta (Contato – água, alimentos, ar, etc). • Indireta (Vetor - Biológico ou Mecânico). • Patogenicidade – habilidade de um agente infeccioso provocar lesões.

  10. R-Zero ou Multiplicador da Doença • Número médio de indivíduos que podem contrair a doença a partir de cada pessoa infectada. • Varia conforme a doença.

  11. 20/02/1953 30/03/1984 Exemplo 1: AIDS “Paciente zero” na América – Gaetan Dugas, um comissário de bordo da Canadian Air Lines. • Homossexual extrema-mente promíscuo (lem-brem-se que estamos falando da época pré-AIDS) • Morreu em 1984 – Falência renal associada à imunodeficiência

  12. SF4 ST1 SF5 CH1 ST2 SF1 TX1 CH2 SL1 TX2 CH3 Dugas SF2 SL2 BS1 NM2 NM1 SF3 LV1 OK1 BS2 LV3 OK2 LV2 BS3 SF – San Francisco / NM –Novo México / OK – Oklahoma / TX – Texas LV – Las Vegas / BS – Boston / CH - Chicago

  13. Então... • Podemos concluir que a dissemi-nação de uma doença segue um padrão matemático. • Cada paciente pode transmitir a doença para um número X de pessoas. • Dependendo da forma de contágio, o X varia...cada doença tem uma média diferente de contágio.

  14. Continuando... Doenças de contágio direto (Gripe) são mais facilmente disseminadas do que uma doença sexualmente transmissível (AIDS) ou transmitida por vetor biológico (Dengue).

  15. O caso da AIDS • Se um portador de HIV tem 3 parceiros sexuais, ele contaminará 3 outras pessoas. • Se cada um deles tem apenas outros 3 parceiros, além do parceiro transmissor, no final das contas (e se ninguém morrer), só nessa primeira etapa, teremos 13 contaminados. • Seguiremos este padrão para 10 etapas.

  16. Observando uma variação de SEIS MESES entre cada etapa, teremos: 1 indivíduo 1 + 3 (31) = 4 indivíduos 1 + 3 + 9 (32) = 13 indivíduos 1+ 3 + 9 + 27 (33) = 40 indivíduos 1+3+9+27+81 (34) = 121 indivíduos 1+3+9+27+81+243 (35) = 364 indivíduos 1+3+9+27+81+243+729 (36) = 1093 indivíduos 1+3+9+27+81+243+729+2187 (37) = 3280 indivíduos 1+3+9+27+81+243+729+2187+6561 (38) = 9841 indivíduos 1+3+9+27+81+243+729+2187+6561+19683 (39) = 27794 indivíduos

  17. Partindo da premissa que cada infectado transmite a doença para APENAS outros 3 indivíduos em um tempo de 6 meses, teremos em 54 meses, ou 4,5 anos ( 9 intervalos de tempo de 6 meses cada) um total de 27.794 indivíduos infectados e possíveis transmissores. • Obs  partimos do pressuposto que NENHUM dos indivíduos morreu nesse intervalo de tempo.

  18. Esses cálculos correspondem à realidade? NÃO!

  19. Por que? • Um indivíduo pode contaminar muito mais do que apenas 3 outros. • Então, a situação real é muito pior do que a calculada por nós (lembramos que a AIDS demoooooora para manifestar sintomas, e nesse período assin-tomático, o indivíduo pode contaminar outros...)

  20. Exemplo 02: Gripe O contágio é direto (pessoa a pessoa). Os sintomas manifestam-se rapidamente.

  21. Vamos imaginar um caso semelhante à Gripe Espanhola (1918-1919), em que o paciente morria devido à doença (mas antes contaminava muita gente, pois no período assintomático, ele era transmissor).

  22. Vítima da Gripe Espanhola morta em 1918, enterrada no permafrost do Alasca e desenterrada em 1997 por Johan Hultin e Jeffrey Taubenberger, que conseguiram recuperar o vírus.

  23. Gripe espanhola • Supondo que um indivíduo, após contrair essa doença, venha a óbito em um mês e que nesse período, ele transmita-a para 10 outros indivíduos, teremos o seguinte modelo matemático:

  24. Neste caso, a seqüência de termos constitui uma progressão geométrica de primeiro termo 1 e razão 10. Observando uma variação de UM MÊS entre cada etapa, teremos: • Um indivíduo (100) • 10 indivíduos (101) • 100 indivíduos (102) • 1.000 indivíduos (103) • 10.000 indivíduos (104) • 100.000 indivíduos (105) • 1.000.000 indivíduos (106) • 10.000.000 indivíduos (107) • 100.000.000 indivíduos (108) • 1.000.000.000 indivíduos (109)

  25. Esse é um exemplo que pode ser real? Sim!

  26. Lembramos que... A Seleção Natural não elimina TODOS os indivíduos... Qualquer doença pode ser contida (nem que seja fazendo o isolamento TOTAL dos pacientes – o que ocorreu com o surto de Ebola no Zaire em 1996 e com a Pneumonia Asiática na China em 2002) Casos extremos!

  27. Fatores de risco (OMS) • Atividade sexual de qualquer espécie, com ou sem penetração. • Algumas doenças: São DSTs não-exclusivas – O contágio pode ocorrer sem atividade sexual • Faixa de risco: QUALQUER pessoa que tenha atividade sexual de qualquer tipo, independente de idade, classe social ou etnia.

  28. Doenças

  29. 1. Herpes (Vírus) • Modo de transmissão - contato direto com herpéticos na fase de manifestação da doença. • Modo de infecção/sintomas - Nos dois surgem pequenas bolhas, que se ulceram, havendo a seguir a cicatrização da pele, sem dar sinal da manifestação do vírus. Estes podem ficar latentes por muito tempo, até voltarem a se manifestar. • Controle (profilaxia) - evitar contato direto com herpéticos em fase de manifestação da doença.

  30. Formas Genitais de Herpes Herpes Genital

  31. 2. Cancro Mole (Bactéria) • Agente Haemophilus ducreyi • Sintomas Ulceração (ferida) dolorosa, com a base mole, hiperemiada (avermelhada), com fundo purulento e de forma irregular que compromete principalmente a genitália externa mas pode comprometer também o ânus e mais raramente os lábios, a boca, língua e garganta. Estas feridas são muito contagiosas, auto-inoculáveis e portanto, geralmente múltiplas. • Período de Incubação 2 à 5 dias.

  32. 3. Linfogranuloma Venéreo • Agente Chlamydia trachomatis. (Bactéria) • Período de Incubação 7 a 60 dias. • Conceito lesão genital (lesão primária) que tem curta duração e que se apresenta como uma ulceração (ferida) ou como uma pápula (elevação da pele). depois de duas a seis semanas, surge o bubão inguinal que é uma inchação dolorosa dos gânglios de uma das virilhas (70% das vezes é de um lado só). Se este bubão não for tratado adequadamente ele evolui para o rompimento espontâneo e formação de fístulas que drenam secreção purulenta. • Sinônimos  Doença de Nicolas-Favre, Linfogranuloma Inguinal, Mula, Bubão.

  33. 4. Condiloma Acuminado (HPV) - Vírus • Complicações/Conseqüências Câncer do colo do útero e vulva e, mais raramente, câncer do pênis e também do ânus. • Período de Incubação  Semanas a anos • Tratamento  Local (cáusticos, quimioterápicos, cauterização). As recidivas (retorno da doença) são freqüentes, mesmo com o tratamento adequado. Eventualmente, as lesões desaparecem espontaneamente.

  34. 5. Pediculose Pubiana (Piolho) • Conceito Infestação da região pubiana causadas por um inseto do grupo dos piolhos e cuja única manifestação é o intenso prurido que causa. Por contigüidade pode acometer também os pelos da região do baixo abdome, ânus e coxas. Eventualmente acometem as sobrancelhas e cílios (auto-inoculação). • Sinônimos Ftiríase, Chato • Agente Phtirus pubis (artrópode)

  35. 6. Tricomoníase (Protozoário) • Conceito Doença infecto-contagiosa do sistema gênito-urinário do homem e da mulher. • Sinônimos Uretrite ou vaginite por Trichomonas, Tricomoníase vaginal ou uretral, Uretrite não gonocócica (UNG). • AgenteTrichomonas vaginalis (protozoário). • Complicações/Consequências Vaginite. • Período de Incubação 10 à 30 dias, em média.

  36. Tricomonas Corrimento devido à Tricomoníase

  37. 7. Gonorréia (Bactéria) • Conceito presença de abundante secreção (corrimento) purulenta pela uretra no homem e vagina e/ou uretra na mulher. Este quadro frequentemente é precedido por prurido (coceira) na uretra e disúria (ardência miccional). • Agente Neisseria gonorrhoeae • Complicações/Conseqüências Aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite pós-parto. Doença Inflamatória Pélvica. Infertilidade. Epididimite. Prostatite. Pielonefrite. Meningite. Miocardite. Gravidez ectópica. Septicemia, Infecção ocular (ver foto), Pneumonia e Otite média do recém-nascido. Artrite aguda etc. • Período de Incubação 2 a 10 dias.

  38. 8. Sífilis (Bactéria) • Conceito Doença infecto-contagiosa sistêmica. Divide-se em Primária, Secundária, Latente e Terciária. Quando transmitida da mãe para o feto é chamada de Sífilis Congênita. O importante a ser considerado aqui é a sua lesão primária, também chamada de cancro de inoculação (cancro duro), que é a porta de entrada do agente no organismo do paciente. • Agente Treponema pallidum • Complicações/Conseqüências Aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite pós-parto. Infecções peri e neonatal. Sífilis Congênita. Neurossífilis. Sífilis Cardiovascular. • Período de Incubação 1 semana à 3 meses.

  39. 9. AIDS (Vírus) • Agente HIV (Human Immunodeficiency Virus), com 2 subtipos conhecidos : HIV-1 e HIV-2. • Complicações/Consequências  Doenças oportunísticas, como a tuberculose miliar e determinadas pneumonias, alguns tipos de tumores, como certos linfomas e o Sarcoma de Kaposi, distúrbios neurológicos. • Período de Incubação De 3 à 10 anos entre a contaminação e o aparecimento de sintomas sugestivos de AIDS.

  40. Revisão histórica da infecção peloHIV

  41. COMO,QUANDOeONDE o HIV começou a infectar seres humanos?

  42. COMO ? • que tipo de vírus é o HIV? • Em 1999 um grupo de pesquisadores da Universidade do Alabama publica na Nature a identificação de um tipo de SIVcpz que era quase idêntico ao HIV-1. • HIV é um Lentivírus e como todos os outros vírus deste tipo, ataca o sistema imune; • Lentivírus pertencem a um grande grupo denominado retrovírus; • São encontrados em diferentes animais, incluindo gatos, carneiros, cavalos, vacas e macacos (SIV).

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