Grupo 7 Diego García Rodríguez María Dolors García Pons

1. Grupo 7 Diego García Rodríguez María Dolors García Pons TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Exposición de un caso clínico

2. Presentación del caso Nombre: Cuca Nº Caso: 09/1470 Especie: Perro Raza: Mestizo Sexo: Hembra Edad: 7 meses Peso: 6 kg El paciente no apoya el miembro anterior izquierdo. 2

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4. Resolución de la fractura • Se decide resolver la fractura con un fijador externo bilateral, con una reducción abierta limitada o mínima. 4

5. Resolución de la fractura • Al no lograr una reducción de la fractura, se decide aumentar la incisión y realizar una reducción anatómica, quitando las esquirlas del radio y escisión de un trozo de cúbito. 5

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8. Control post-quirúrgico • A los dos días de evolución: • La perra tiene un buen aspecto general. El apoyo de la pata es escaso o nulo, y presenta inflamación. • Tratamiento: cefalexina + rimadyl + omeprazol. 8

9. Control post-quirúrgico • Tras 15 días de evolución: • Buen aspecto general con apoyo parcial de la pata, casi exclusivo de estación. • Realización de Rx y cura de la herida. 9

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11. Control post-quirúrgico Un mes después de la intervención: Evaluamos el fijador externo y observamos que la aguja superior cercana a la articulación supura y presenta movimiento. Además, la 4ª aguja está demasiado cerca del foco de fractura; cosa de la que, anteriormente ya nos habíamos dado cuenta pero fue este día cuando se decidió intervenir quirúrgicamente de nuevo a la paciente. Redireccionamos las 2 agujas y quitamos el fijador lateral. 11

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14. Control post-quirúrgico • Pasadas 3 semanas desde la segunda intervención realizada: • Evolución favorable pero más lenta de lo deseado. No hay osificación completa pero sí tejido fibroso. Observamos apoyo en todos los pasos. • Continuación del tratamiento y posible retirada del resto de fijador en la próxima revisión. 14

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16. Control post-quirúrgico El vídeo que le pudimos hacer ese mismo día en la revisión nos demuestra el apoyo que presentaba. 16

17. Control post-quirúrgico El pasado jueves 14 de enero, tras dos meses de evolución desde la segunda intervención que se realizó se le retiraron todos los implantes a Cuca. Presenta una evolución muy favorable, la perra está perfectamente y el hueso más que consolidado. A continuación podemos ver las radiografías que se le hicieron antes de quitar los implantes del fijador externo y una vez quitados.

20. Discusión del caso • El principal problema en el tipo de resolución que se utilizó fue la lentitud con la que se recuperaba el paciente. • Esto principalmente pudo deberse a dos causas: • La reducción anatómica fue demasiado amplia, es decir, el abordaje que se realizó no fue el más adecuado para este tipo de perro. • La colocación de las agujas. Las 2 agujas que posteriormente dieron problemas, ya desde el principio se podía ver que su posición no era la idónea.

21. Posibles alternativas: Colocación de un fijador externo unilateral, medial con 4 agujas hemifixiantes, 2 a cada lado del foco de fractura, unidas con una barra conectora. Colocación de 2 clavos de Rush cruzados desde la epífisis distal hacia la diáfisis por encima del foco de fractura.

22. Bibliografía • Donald L. Piermattei, Gretchen L. Flo y Charles E. deCamp. Manual de ortopedia y reparación de fracturas en pequeños animales. Buenos Aires, República Argentina. Inter-médica Editorial, XXI – 2007. • Douglas Slatter. Manual de cirugía en pequeñas especies. México. McGraw – Hill Interamericana, 1997. • Theresa Welch Fossum, DVM, MS, PhD. Cirugía en pequeños animales. Buenos Aires, Argentina. Inter-médica Editorial, 1999.