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Physiologie de la défécation Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure

Physiologie de la défécation Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure. Objectifs. Connaître et savoir décrire Les intervenants dans la continence fécale La défécation. Défécation = continence + évacuation rectale. Formations anatomiques Colon, rectum, anus

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Physiologie de la défécation Constipation Syndrome rectal Hémorroïdes et fissure

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Presentation Transcript


  1. Physiologie de la défécation • Constipation • Syndrome rectal • Hémorroïdes et fissure

  2. Objectifs • Connaître et savoir décrire • Les intervenants dans la continence fécale • La défécation

  3. Défécation = continence + évacuation rectale • Formations anatomiques • Colon, rectum, anus • Mécanismes augmentant la pression intra-abdominale • Innervation centrale intégrée

  4. N°1 : Le colon • Organe réservoir • Fonctions • Terminer la digestion = fermentation • Assurer la réabsorption hydro-électrolytique • Effluent iléal 1500 ml/j • Effluent fécal 100 à 200 ml/j • Assurer la progression lente du contenu et évacuation des résidus fécaux (continence, défécation)

  5. Motricité colique • Rôle : • Assurer la propulsion lente du contenu colique • Favoriser le brassage : réabsorption hydro-électrolytique et les fermentations • Permettre l’implantation puis le maintien de la flore colique (à l’inverse de la motricité intestinale).

  6. Transit colique • Lent • Moyenne : 34,4 h • Droit : 6,9 h • Gauche : 9,1 h • Recto-sigmoïde :18,4 h • Homme : 32 h • Femme : 36 h

  7. Motricité colique • Activité de base = Ondes de contractions peu intenses, peu ou pas propagées : favorise brassage

  8. Motricité colique • Ondes de forte amplitude rapidement propagées : favorisent progression

  9. Motricité colique • Variations nycthémérales • Nuit : repos, faible activité • Réveil et périodes post-prandiales (explique la selle matinale ou post-prandiale) : • Augmentation activité • Apparition contractions de grande amplitude.

  10. N°2 anus rectum :

  11. Rectum Pubo rectal Sphincter anal Interne (lisse) Externe (strié)

  12. Sphincter anal • Interne : lisse • Tonus de repos • Contraction permanente • Externe : strié • Contraction volontaire

  13. Le rectum : un organe adaptatif, la compliance

  14. Le rectum : un organe adaptatif, la compliance

  15. Innervation • Multiple • Moelle lombaire : • Ganglions et nerfs hypogastriques • Moelle sacrée : • Nerfs pelviens et nerfs honteux • Afférences sensitives : zone ayant un haut pouvoir discriminant (solide, gaz, liquides) • Efférences motrices • Boucles réflexes locales mais aussi synapses avec des neurones médullaires de second ordre (ascendante et descendante)

  16. N°3 : Le cerveau • Continence et défécation : fonctions hautement intégrées • Conscience : sensation de besoin • Processus cognitif : reconnaissance du contenu (gaz, matière) • Processus analytique : compatibilité avec la vie sociale • Phénomène volontaire : déclenchement ou inhibition de la défécation.

  17. Mécanismes augmentant la pression abdominale • Ventilation • Abaissement du diaphragme • Sangle musculaire abdominale

  18. La continence fécale • Organe réservoir : le colon • Permet le stockage des résidus propulsés de manière intermittente vers • Organe compliant : le rectum • Normalement vide. Sa fonction compliante va permettre de ressentir le besoin et de le différer si nécessaire • L’appareil résistant : l’anus • Tonus de repos (SAI) = barrière de pression permanente pouvant être renforcée par la contraction volontaire (SAE) • L’appareil sensitif recto-anal : • Il n’y a pas de continence et de défécation possible possible en l’absence de sensibilité normale

  19. La défécation • Contrôle cortical • Environnement social au moment du besoin. • Si défavorable : répression de la mécanique défécatoire • Facteurs psychologiques.

  20. Phénomènes mécaniques • Efforts de poussée • Diaphragme et paroi abdominale  augmentation de la pression intra-abdominale • Abaissement du plancher pelvien • Relâchement du pubo-rectal • Vidange colique vers le rectum • Ouverture du canal anal • Expulsion de la selle

  21. Physiologie de la défécation • Constipation • Syndrome rectal • Hémorroïdes et fissure

  22. Objectifs • Connaître et savoir décrire • La définition de la constipation • Le syndrome dyschésique • Les caractéristiques sémiologiques et de l’examen clinique.

  23. La selle normale • Normale : < 3 selles/j, > 3 selles/semaine • Poids moyen : 100 à 200 g/j • Contenu de la selle • Résidus alimentaires non digestibles : végétaux • Bactéries : 1011 à 1012 g/selle • Eau fécale • liées aux résidus + liées aux bactéries + eau libre • Normale = 75 à 80 % du poids de la selle • Selle pâteuse = 85 % • Selle liquide = 90 % • Selle dure = 70 %

  24. Définitions • Fréquence des selles Constipation :  3 selles semaine • Troubles de l’évacuation rectale Dyschésie • « Est constipée, toute personne qui se dit constipée » • Symptôme très fréquent.

  25. Le syndrome dyschésique • Trouble de l’évacuation rectale • Effort de poussées intenses • Émissions des selles fractionnées ( 2/j) • Sensation d’évacuation rectale incomplète • Manœuvres lors de la défécation • Pression abdominale, • Pression fessière, • Digitation endovaginale ou endoanale

  26. Interrogatoire • Fréquence des selles (cahier) • Forme : • volumineuse (bouchon) • ou petites en forme de billes (scyballes) • Signes du syndrome dyschésique • Ancienneté : • récent (signe d’alarme) • depuis toujours • Traitements pris : laxatifs • Signes associés : douleur abdominale, sang dans les selles, AEG ….

  27. Examen clinique • Complet • Poids, taille • Recherche d’une masse abdominale • TR : • Présence de selles dans l’ampoule rectale n’est pas normale • Signe l’existence d’une constipation

  28. Examens complémentaires • En fonction du contexte • Bilan biologique, TSH • Coloscopie • si suspicion d’un obstacle • Syndrome dyschésique rebelle : • Manométrie ano rectale éventuellement

  29. MAR Effort de défécation : aspect normal Test de Sensibilité : Mégarectum Anisme

  30. Mesure du temps de transit colique • Pratique • Pastilles : 20 x 3 (J1, J2, J3) • ASP : J4, J7, J10 • 50% des patients = normal  « Est constipée, toute personne se disant constipée »

  31. Physiologie de la défécation • Constipation • Syndrome rectal • Hémorroïdes et fissure

  32. Objectifs • Connaître et savoir décrire • Les signes cliniques du syndrome rectal • Les données obtenues lors de l’examen clinique.

  33. Syndrome rectal • Ensemble des symptômes cliniques liés à une atteinte du rectum : • Aigus • Chroniques • Association de douleurs et troubles défécatoires

  34. Syndrome rectal • Épreinte : • douleur pelvienne de type expulsif • souvent accentuée par la défécation • Ténesme : • Sensation de tension douloureuse intra-anale profonde ou intra-rectale • Faux-besoins : • Envies défécatoires aboutissant à l’émission de glaires ± sanglantes, souvent afécales.

  35. Interrogatoire • Date d’apparition • Mode évolutif : continu, intermittent, • Intensité • Horaires : diurnes, nocturnes • Signes associés • Transit : constipation, diarrhée • Pesanteurs pelviennes • Exonération fécale : • syndrome dyschésique, impériosité • Continence : incontinence • Douleur abdominale : à préciser • Amaigrissement, fièvre, voyages, pratiques sexuelles

  36. Examen clinique • Examen complet • Toucher rectal : • Décubitus dorsal, poings sous les fesses, jambes fléchies • Respect de l’intimité du patient • Anuscopie et rectoscopie

  37. Étiologie • Fécalomes et corps étrangers • Fécalome : compaction de matière solide dans le rectum, constipation • Rectite : • Inflammation rectale : maladies inflammatoires intestinales, • Infections : bactérienne, virale • Tumeurs du rectum

  38. Cancer du rectum

  39. Maladie inflammatoire

  40. Physiologie de la défécation • Constipation • Syndrome rectal • Hémorroïdes et fissure

  41. Objectifs • Connaître et savoir décrire • Saignement canalaire • Douleur hémorroïdaire • Thrombose hémorroïdaire • Syndrome fissuraire

  42. Hémorroïdes • Plexus veineux • Interne : au-dessus ligne pectinée • Externe : sous cutané dans les plis radiés de l’anus

  43. Maladie hémorroïdaire • Langage commun : symptômes anaux • Doit les faire préciser • Douleurs anales • Rectorragies • Suintement anal (tachant le slip) • Prurit anal • Perception d’une grosseur anale

  44. Diagnostic • Le toucher rectal ne permet pas de poser un diagnostic de maladie hémorroïdaire • Examen proctologique : • Bon éclairage • Position genu-jugale ou décubitus latéral : • Examen cutané • Condylomes, lésions prurit • Toucher rectal • Anuscopie ± rectoscopie

  45. Saignement canalaire • Rectorragies (anorragies) • Émission de sang rouge (rutilant) lors d’un épisode défécatoire • Habituellement non mélangé aux selles • Importance très variable • Traces sur le papier • Goutte à goutte dans la cuvette • Rarement : syndrome anémique • Le diagnostic de saignement canalaire doit rester un diagnostic d’exclusion et faite éliminer une lésion colique sus-jacente

  46. Douleur hémorroïdaire • Crise hémorroïdaire : 2-4 jours • Secondaire : diarrhée, plat épicé, excès alimentaire • Pesanteur périnéale accentuée lors du passage de la selle • Thrombose hémorroïdaire

  47. Thrombose hémorroïdaire • Facteur favorisant : exercice physique, contrainte mécanique, accouchement • Douleur anale : intensité ++++, augmentée en position assise, marche • Survenue brutale • Thrombose externe ++ : tuméfactions bleutées, réaction oedémateuse • Thrombose interne : tuméfactions « accouchée » par l’anus.

  48. Thromboses

  49. Autres symptômes • Prurit • Prolapsus hémorroïdaire • Passage d’une hémorroïde par l’anus • Lors d’un effort défécatoire • Permanent

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