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1. Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Introduction Date (mise à jour de 2008)

2. Discussion d'aujourd'hui Aperçu de la Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC Aperçu des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Description de la mise à jour de 2008.

3. IMPORTANCE de l'AVC au CANADA Environ 50 000 AVC par année 300 000 personnes au pays survivent à un AVC À toutes les 10 minutes, une personne subit un AVC 16 000 personnes meurent d'un AVC chaque année 20 % de chance de récidive d'AVC au cours des 2 années suivantes Frais découlant de l'AVC : 3,6 milliard $ par année Pour chaque AVC symptomatique on compte neuf AVC silencieux pouvant entraîner une atteinte cognitive.

4. Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC Propose un cadre qui facilite l’adoption à grande échelle des pratiques optimales fondées sur des preuves tout au long du continuum des soins de l’AVC, en s’attardant davantage à deux échelons : l’échelon national; l’échelon provincial et territorial.

5. Le modèle de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC • Réduction du fardeau que représente l'AVC • Amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins • Établissement du Canada comme chef de file international Mise en application des pratiques optimales à l'échelle provinciale, territoriale et régionale Prévention Séances de prévention Traitement Protocoles, équipes de soins de l'AVC Réadaptation Plans de soins personnels Reprise des activités sociales Soutien coordonné Plate-formesnationales pour appuyer les stratégies provinciales, territoriales et régionales

6. Sensibilisation du public Lignes directrices de pratiques optimales et normes des soins Perfectionnement professionnel Information et évaluation Recherche coordonnée

7. Plate-formes nationales Pratiques optimales et normes L'objectif est de transformer la prévention et les soins de l'AVC. Élaboration et diffusion de pratiques optimales et de lignes directrices fondées sur des données probantes tout au long du continuum des soins. Stratégies ciblées pour augmenter la mise en pratique et l'application. Stratégie de partage des connaissances en cours. L'objectif à long terme est de créer une liste encore plus complète de pratiques optimales et de normes canadiennes, tout en mettant l'accent sur la diffusion et la mise en pratique efficaces.

8. Plate-formes nationales Information et évaluation Établir le cadre de travail d'évaluation. Se concentrer sur l'accès aux données, ainsi que la surveillance des données. Élaborer des indicateurs de rendement fondés sur des données probantes pour appuyer la surveillance et l'évaluation de toutes les recommandations pour les pratiques optimales. Initiatives en collaboration avec l'ICIS et l'ASPC. Évaluation de la stratégie de lutte contre l'AVC de manière générale.

9. Plate-formes nationales Formation et perfectionnement professionnel Coordonner et améliorer les occasions de formation et de perfectionnement professionnel dans le continuum des soins de l'AVC. Concevoir des outils au point de service pour appuyer les Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC et faciliter leur application. Les points prioritaires cernés serviront de point central pour la création du matériel didactique.

10. Plate-formes nationales Recherche coordonnée Direction par le RCCACV, FMCC en association avec les IRSC, le Canadian Stroke Consortium, etc. Évaluer l'état actuel des recherches sur les AVC. Cerner et combler les lacunes de données probantes. Sensibilisation du public Direction par la Fondation des maladies du cœur du Canada. La sensibilisation du public se concentre sur des manières efficaces de faire en sorte que le public sache ce qu'est l'AVC, quels en sont les facteurs de risque, les signes avants-coureurs de l’AVC et les symptômes, ainsi que de quelle manière il faut y réagir.

11. Votre modèle provincial

12. Ressources clés provinciale de la stratégie de lutte contre l'AVC Coordonnateurs provinciaux Personnes-ressources de la Fondation des maladies du cœur Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC Expérience en conception et en mise en pratique de stratégies, de pratiques optimales et d'évaluations. Lignes directrices et outils normalisés. Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires Réseautage entre la recherche et l'expertise clinique tout au long du continuum des soins de l'AVC.

13. Établir des pratiques optimales pour les soins de l'AVC au CanadaL'harmonisation permet de faire de grands pas! Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires FMCC Personnes ayant survécu à un AVC EBRSR MSSLD Canadian Stroke Consortium PECH Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC SCORE Soins communautaires ACIISN Promotion de la santé Soins primaires ACMU CSQCS ICIS Initiatives provinciales Réadaptation – toutes les disciplines Agrément CMFC

14. Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Synthèse des recommandations de pratiques optimales tout au long du continuum S'attaquer aux thèmes prioritaires S'engager à faire une mise à jour tous les deux ans Première version en 2006 Mise à jour actuelle effectuée en 2008 Amélioration du processus Élargissement de la portée des recommandations www.cmaj.ca/jamc/ 2 décembre 2008.

15. Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Utilisation d'un cadre conceptuel pour guider la détermination, la sélection et l'élaboration. Direction par un sous-comité du Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes. Gestion par le spécialiste du rendement et des normes du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires. Sélection d'experts interprofessionnels en soins de l'AVC pour participer aux groupes de travail et aux comités.

16. Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Identification des critères : Les recommandations devraient être appuyées par des niveaux de preuve parmi les plus élevés et/ou être considérées essentielles à la prestation de pratiques optimales de soins de l’AVC; elles devraient être des moteurs de changement important du système de santé; elles devraient concorder avec les autres recommandations canadiennes liées à l’AVC; elles devraient être à l'image du continuum des soins.

17. Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Revue importante de la littérature sur la recherche primaire, des recommandations et des lignes directrices internationales liées à l'AVC. Outil AGREE pour évaluer la qualité des lignes directrices. Analyse du contenu des principales lignes directrices de référence afin de dresser une liste des sujets relatifs à l’AVC qui y ont été abordés. Détermination de sujets relatifs à l'AVC supplémentaires. Création de tableaux afin de comparer le contenu. Des recommandations des diverses lignes directrices.

18. Révision des lignes directrices existantes ASA/VADoD CSQCS SCORE Australie ACD PECH FMCO RCP SIGN Nouvelle-Zélande

19. Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Des groupes de travail d'experts se sont réunis pour examiner les tableaux de recommandations et pour mener des recherches sur les preuves. Les recommandations canadiennes ont été rédigées et mises à jour en fonction du consensus des groupes de travail. Le comité consensuel national choisira l'ensemble final de recommandations et leur donnera une forme définitive. Examen externe par les experts en soins de l'AVC et examen des publications par les pairs (JAMC) Établissement d'indicateurs de rendement par le Groupe de travail sur l'information et l'évaluation de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC.

20. Réorganisation des recommandations 2008 • RECOMMANDATIONS DE 2006 • Sensibilisation du public • Enseignement au patient et aux personnes soignantes • Prévention des accidents vasculaires cérébraux • Prise en charge de l'AVC aigu • Réadaptation post-AVC • Suivi et reprise des activités en milieu communautaire • RECOMMANDATIONS DE 2008 • Sensibilisation du public et enseignement au patient • Prévention des accidents vasculaires cérébraux • Soins de l'AVC en phase hyperaiguë • Prise en charge de l'AVC en phase aiguë chez le patient hospitalisé • Réadaptation et réintégration en milieu communautaire • Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC

21. Forme des recommandations

22. Points saillants de la mise à jour 2008 Révisions des recommandations de 2006 : Modifications et corrections mineures pour 21 des 24 recommandations originales. Les auteurs ont fondu en une seule recommandation relative à l’imagerie neurovasculaire les recommandations sur la tomodensitométrie et l’imagerie carotidienne. Ils ont recentré la recommandation sur la réadaptation en milieu communautaire de façon à inclure des services de réadaptation ambulatoires et communautaires.

23. Points saillants de la mise à jour 2008 Autres amendements : Intégration de la planification du congé Introduction des questions relatives à l'AVC chez les enfants Nouvelles recommandations : Services préhospitaliers d’urgence pour les patients ayant subi un AVC avant leur arrivée à l’hôpital et durant leur transfert inter-hospitalier; Gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur; Éléments de la prise en charge de l’AVC en phase aiguë visant à réduire le risque de complications; Atteinte cognitive et démence d’origine vasculaire.

24. Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2008) 1.0Sensibilisation du public et enseignement au patient Sensibilisation et faculté d'intervenir du public Enseignement au patient et à sa famille 2.0 Prévention de l'AVC Gestion du mode de vie et des facteurs de risque Gestion de la pression artérielle Gestion des lipides Prise en charge du diabète Traitement antiplaquettaire Traitement antithrombotique pour la fibrillation auriculaire Intervention sur l'artère carotide 3.0 Gestion de l'AVC en phase hyperaiguë Services préhospitaliers d'urgence avant l'arrivée à l'hôpital Gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur Imagerie neurovasculaire Glycémie Traitement thrombolytique aigu Traitement actif par l‘AAS (AspirineMD) Prise en charge de l’hémorragie sous-arachnoïdienne et intracérébrale

25. Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2008) 4.0 Gestion des AVC aigus Soins en unité d'AVC aigu Éléments des soins actifs chez le patient hospitalisé 5.0 Réadaptation et rétablissement post-AVC Évaluation initiale en vue de la réadaptation post-AVC Prestation de la réadaptation en milieu hospitalier Éléments de la réadaptation après AVC en milieu hospitalier Réadaptation ambulatoire et en milieu communautaire Suivi et évaluation dans la communauté 6.0 Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC Évaluation de la dysphagie Dépistage et prise en charge de la dépression post-AVC Atteinte cognitive et démence d’origine vasculaire Évaluation et soins de la douleur à l’épaule

26. Outils et ressources pour l'application Outils au point de service Ressources pour la prise en charge de l’AVC aigu Trousse d'outils pour les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2006) et (2008) Fiches de référence format poche : Nerfs crâniens; Manifestations courantes au cours de l’AVC; Fonctions du cerveau; Échelle de l’AVC des National Institutes of Health; Échelle neurologique canadienne; Fiche de prévention de l’AVC. FAQ FAAST pour infirmières Atlas des ressources nationales en matière d’AVC. Accessible à l'adresse : http://heartandstroke.ca/profed(en anglais seulement)

27. Diffusion des normes de pratiques optimales Diffusion nationale de la mise à jour des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales le 2 décembre 2008 sur le JAMC (www.cmaj.ca/jamc/) Site Web www.canadianstrokestrategy.ca Vaste diffusion dans les réunions provinciales, nationales et internationales Consultation avec des associations et groupes professionnels nationaux et provinciaux Inclusion dans les bulletins de nouvelles sur l'AVC : Bulletin du Conseil national des soins infirmiers de l’AVC; Remue-MÉNINGES du Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires.

28. Conseils sur les stratégies généralement efficaces de divulgation Visites pour la sensibilisation et l'enseignement Rencontres éducatives interactives Interventions à multiples facettes, notamment : vérification et commentaires; rappels; processus locaux de consensus; marketing social. (Ian Graham, 2006)

29. Élaboration continue des Recommandations canadiennes de l'AVC Quelques sujets à envisager pour les prochaines mises à jour : soutien de la famille et des personnes soignantes; prise en charge des convulsions post-AVC; planification du congé; prise en charge des patients ayant subi un AVC alors qu'ils sont à l'hôpital pour un autre problème; télémédecine pour les soins de l'AVC tout au long du continuum des soins; prise en charge primaire de la fibrillation auriculaire chez les patients qui n'ont pas subi un AVC; prise en charge des patients souffrant de problèmes de communication à la suite d'un AVC; recommandations ciblant des populations particulières, p. ex. les groupes autochtones, les personnes qui ont une déficience visuelle.

30. www.canadianstrokestrategy.cawww.cmaj.ca/jamc/