OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI

OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI MUDr. Jana Dáňová, Ph.D. Ústav epidemiologie 3.LF UK

REZISTENCE A IMUNITA o vnímavosti či odolnosti vůči infekci rozhodují nespecifická rezistence + imunita

REZISTENCE bariérové faktory v branách vstupu, biochemické složení tkání, humorální nebo metabolické vlivy, rasové a druhové rozdíly

IMUNITA Imunita přirozená – nespecifická Imunita získaná – specifická

IMUNITA PŘIROZENÁ - NESPECIFICKÁ • fagocytóza, komplementový systém. lyzozym, zánětlivé pochody, interferon • uplatňuje se samostatně bez předchozího styku antigen protilátka - nespecificky

IMUNITA ZÍSKANÁ – SPECIFICKÁ • je podmíněna stykem s etiologickým agens • dělí se na humorální – protilátkovou a celulární – T buňkami zprostředkovanou imunitu • je získána přirozeným či umělým způsobem • dělí se na pasivní a aktivní imunitu

PASÍVNÍ IMUNITA • Získaná přirozeným způsobem transplacentární přenos protilátek od matky na plod,omezená doba trvání 2-6 měsíců • Získaná umělým způsobem podávání hotových protilátek heterologní a homologní imunoglobuliny

PASÍVNÍ IMUNIZACE • aplikace hotových protilátek ve formě imunoglobulinů • poskytnutí okamžité ochrany osobám exponovaným nákaze • profylaktické podání • terapeutické podání

PASÍVNÍ IMUNIZACE Heterologní imunoglobuliny–získané z plazmy zvířecích dárců v nedávné době aktivně imunizovaných Homologní imunoglobuliny–získané z plazmy osob v nedávné době aktivně imunizovaných nebo v rekonvalescenci

PASÍVNÍ IMUNIZACE Heterologní imunoglobuliny –odbourávání z organizmu příjemce cca 7-10 dnů Homologní imunoglobuliny – odbourávání z organizmu příjemce cca 3 – 4 týdny

AKTIVNÍ IMUNITA • získaná přirozeným způsobem -postinfekční imunita • získaná umělým způsobem -postvakcinační imunita

OČKOVÁNÍ aktivní imunizace  nejvýznamnější možnost primární prevence infekčních chorob

HISTORIE OČKOVÁNÍ 1796 - Edward Jenner - vakcinace proti pravým neštovicím (variole)

záškrt 1946 tbc 1947 (1953) tetanus 1958 dávivý kašel 1958 dětská obrna 1957 (1960) spalničky 1969 zarděnky 1982 (1986) příušnice 1987 ROK ZAVEDENÍ OČKOVÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE

ORGANIZACE OČKOVÁNÍ V ČR Vyhláška Ministerstva zdravotnictví „o očkování proti infekčním nemocem“ č. 537/2006 Upravuje členění očkování a podmínky provedení jednotlivých druhů očkování

OČKOVACÍ LÁTKA = VAKCÍNA preparát, který obsahuje antigeny jednoho či více mikroorganismů a po aplikaci člověku nebo zvířeti vyvolá protilátkovou odezvu - navodí vznik aktivní imunity

JEDNOTLIVÉ DRUHY VAKCÍNpodle způsobu přípravy • živé atenuované • inaktivované (usmrcené) • anatoxiny (toxoidy) • subjednotkové a štěpené • polysacharidové • syntetické a rekombinantní

imunologická účinnost bezpečnost stabilita OBECNÉ POŽADAVKY NA VAKCÍNY

ZÁSADY SPRÁVNÉHO OČKOVÁNÍ • respektování pokynů v SPC • dodržování kontraindikací • správná technika očkování • individuální přístup k očkovanému

SPRÁVNÁ TECHNIKA OČKOVÁNÍ • aplikace vhodné vakcíny • vyřazení vakcíny exspirované • desinfekce místa vpichu • vhodné aplikační místo • zásada suché jehly • zdravotnický dohled po dobu 30 min. po očkování • dodržování odstupů mezi vakcinacemi

DODRŽENÍ ODSTUPŮ MEZI VAKCINACEMI • po inaktivované vakcíně 2 týdny • po živé vakcíně 4 týdny • po revakcinaci BCG vakcínou 8 týdnů • po primovakcinaci BCG 12 týdnů • po kožních testech (včetně tuberkulinového) 1 týden • po imunostimulačních látkách 7 – 10 týdnů

KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ • akutní onemocnění • alterovaná imunita • závažné reakce po předchozí dávce • neurologické symptomy v anamnéze • anafylaxe na vaječnou bílkovinu a ATB ve vakcíně

KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ • Dočasné – očkování se přesune na dobu, kdy kontraindikace pomine • Trvalé – jedinec je vyřazen napořád z určitého typu očkování

PŘÍČINY NEDOSTATEČNÉ POSTVAKCINAČNÍ IMUNITNÍ ODPOVĚDI • vrozená či získaná imunodeficience • nedodržení kontraindikací • nedodržení předepsaných odstupů mezi jednotlivými druhy očkování • špatný výživový stav

REAKCE PO OČKOVÁNÍ • lokální, celkové • časné, pozdní, velmi pozdní • fyziologické, nefyziologické

NA VZNIKU REAKCÍ SE PODÍLEJÍ • OČKOVACÍ LÁTKA očkovací agens (mitigované spalničky) toxické látky (obsažené ve vakcíně) atd. • STAV ORGANIZMU podání vakcíny v inkubační době či v průběhu onemocnění, alergie • TECHNIKA OČKOVÁNÍ nedodržení předepsané techniky aplikace

ORGANIZACE OČKOVÁNÍV ČESKÉ REPUBLICE • očkování je důležité zvláště u dětí, protože ty jsou infekčními nemocemi nejvíce ohroženy • strategie očkování se řídí vyhláškou Ministerstva zdravotnictví • očkování proti infekčním nemocím se člení do několika skupin

JEDNOTLIVÉ DRUHY OČKOVÁNÍ V ČR • pravidelné očkování • zvláštní očkování • mimořádné očkování • očkování při úrazech, poraněních a nehojících se ranách • očkování na žádost

PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍDĚTÍproti • tuberkulóze • záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onem. vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, poliomyelitidě, virové hepatitidě B • spalničkám, zarděnkám, příušnicím

Očkování proti tuberkulóze • základní očkování – 4.den – 6.týden po narození po 3-4 měsících se provede přešetření místa vpichu, pokud není patrná žádná lokální reakce, provede se přeočkování po skončení základního očkování • přeočkování–od dovršení 11.roku do dovršení 12.roku věku u dětí s negativním tuberkulinovým testem

Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onem. vyvolanému Haemophilus influenzae b, poliomyelitidě a virové hepatitidě B • základní očkování–od 13.týdne po narození 3 dávkami hexavakcíny v intervalech nejméně 1měsíce mezi dávkami a 4.dávkou podanou nejméně 6 měsíců po 3.dávce, nejpozději však před dovršením 18.měsíce života • přeočkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli v 5 letech života • přeočkování proti poliomyelitidě–od dovršení 10. do dovršení 11. roku věku dítěte • přeočkování proti tetanu–od dovršení 14. do dovršení 15. roku věku a dále po každých 10 – 15ti letech

Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím • základní očkování – v 15. měsíci života • přeočkování – za 6 – 10 měsíců po základním očkování, v odůvodněných případech i později

PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍDĚTÍproti • pneumokokovým nákazám * • virové hepatitidě B u novorozenců HBsAg pozitivních matek * * u vybraných dětí podle indikace

PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍosob vymezených vyšším rizikem infekce • Chřipce (u osob umístěných v LDN, DD, ÚSP) • Pneumokokovým nákazám (u osob umístěných v LDN, DD, ÚSP- polysacharidová vakcína) • Virové hepatitidě B (u osob zařazených do dialyzačního programu, nově přijatých do ÚSP, při rizikové expozici biologickému materiálu)

ZVLÁŠTNÍ OČKOVÁNÍ proti • virové hepatitidě A + virové hepatitidě B (provede se u zaměstnanců základních složek integrovaného záchranného systému) • virové hepatitidě B (u zaměstnanců chirurgických oborů, odd. hemodialýzy, infekčních odd., interních odd., ARO, LDN, laboratoří, transfúzních stanic, domovů důchodců, ÚSP) • vzteklině (u osob na pracovištích s vyšším rizikem vztekliny) • chřipce (u osob pracujících v LDN, ÚSP, domovech důchodců)

MIMOŘÁDNÉ OČKOVÁNÍ • tím se rozumí očkování fyzických osob k prevenci infekcí v mimořádných situacích • je vyhlašováno hlavním hygienikem

OČKOVÁNÍ PŘI ÚRAZECH A PORANĚNÍCH • očkování osob k prevenci vzniku rannýchinfekcízahrnuje očkování proti vzteklině a proti tetanu • proti tetanu při úrazech, poraněních a nehojících se ranách, v předoperační přípravě, zejména před operacemi na konečníku a tlustém střevě • proti vztekliněv případě pokousání nebo poranění zvířetem podezřelým z nákazy

OČKOVÁNÍ NA ŽÁDOST • očkování osob na vlastní žádost • očkování proti infekcím, proti kterým je k dispozici vakcína • finanční úhrada za provedené očkování • do uvedené kategorie patří i očkování do zahraničí

GRAFY Zdroj dat SZÚ

OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI