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Università degli Studi di Torino Azienda Sanitaria Ospedaliera Molinette

Università degli Studi di Torino Azienda Sanitaria Ospedaliera Molinette S.Giovanni Battista di Torino Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006. Torino Rectal Bleeding Team Elisabetta Radice Edoardo Formento Università degli Studi di Torino Dipartimento di Fisiopatologia Clinica

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Torino Azienda Sanitaria Ospedaliera Molinette S.Giovanni Battista di Torino Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006 Torino Rectal Bleeding Team Elisabetta Radice Edoardo Formento Università degli Studi di Torino Dipartimento di Fisiopatologia Clinica VI Divisione Universitaria Chirurgia Generale Colorectal BleedingA Multidisciplinary Approach

  2. Torino Rectal Bleeding Team Unità di Sanguinamento Rettale Definizione Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  3. T R orino ectal leeding eam B T Unità di Sanguinamento Rettale DIAGNOSI DIAGNOSTIC Esame Clinico Ispezione Palpazione Anoscopia Rettoscopia Rigida Sigmoidoscopia fless. Colonscopia Anorectal examination: Inspection Palpation Digital Examination Proctoscopy Rigid Sigmoidoscopy Flexible Sigmoidoscopy Colonoscopy Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  4. T R orino ectal leeding eam B T Unità di Sanguinamento Rettale Ambulatorio Sala Operatoria 1 Sala Operatoria 2 Legatura Elastica Asportazione Emorroidi Trombizzate Day Surgery Chirurgia maggiore TERAPIA Rubber-Banding of Haemorrhoids Excision of the thrombosed hemorrhoid Day Surgery Complex Surgery Outcome patients Operating room 1 Operating room 2 TREATMENT Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  5. T R orino ectal leeding eam B T Multidisciplinary Team • Chirurgo colorettale • Nurse specializzate • Radiologo • Gastroenterologo • Anatomo patologo • Oncologo • Radioterapista • Colorectal surgeon • Nurse specialist • Radiologist • Gastroenterologist • Pathologist • Oncologist • Radiationtherapyst Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  6. T R orino ectal leeding eam B T Cause di Sanguinamento Rettale Maggiore Acuto Minore Cronico Giovani: IBD, polipi Adulti: Diverticoli, IBD Anziani: Angiodis, div, neopl Emorroidi, ragadi anali, IBD, ulcera solitaria del retto, diverticolosi, malattia neoplastica Acute Chronic Young pt: IBD, polyps Adult pt: Diverticulosis, IBD Old pt: Angiodys, div, neopl Haemorrhoids, anal fissures, IBD, solitary rectal ulcer syndrome, diverticulosis, neoplastic disease Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  7. T R orino ectal leeding eam B T Diagnostica Clinica • Storia clinica e caratteristiche del sanguinamento • Ispezione • Palpazione • Esplorazione digitale dell’area perineale e del retto distale (Mayer 1997) • Symptom-related history proforma • Anorectal examination: inspection, palpation, digital examination of the perineal area and distal rectum (Mayer 1997) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  8. T R orino ectal leeding eam B T Diagnostica Strumentale • Anoscopia • Rettoscopia rigida • Rettosigmoidoscopia flessibile • Colonscopia • Proctoscopy • Rigid sigmoidoscopy • Flexible sigmoidoscopy • Colonoscopy Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  9. T R orino ectal leeding eam B T Razionale 70% Neoplastic disease distal colon • Rectum • Left colon • Splenic flexure Neoplastic disease proximal colon • Right colon • Transverse colon Neoplasie colon distale • Retto • Colon sinistro • Flessura splenica Neoplasie colon prossimale • Colon destro • Colon trasverso 30% (Varnava, 1997) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  10. T 15% R 15 cm 85% orino ectal leeding eam B T Sanguinamento Rettale 85% ano-retto 15% colon prossimale (Varnava, 1997) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  11. T R orino ectal leeding eam B T Indicazioni Rettoscopia Rigida • Assessment in young people with bleeding (under 40 years old) • To measure the exact distance of a rectal tumor from the anal verge • To give the precise location of the lesion on the wall • Follow up of patients treated for rectal adenomas and rectal cancer • Follow up of patients with aspecific proctitis • Sanguinamento rettale in pz < 40 anni • Misura l’esatta distanza del tumore dal margine anale • Precisa la localizzazione della neoplasia sulla parete rettale • Utile nel follow up dei pz trattati per carcinoma rettale o adenoma del retto • Utile nel follow up dei pz trattati per proctite aspecifica Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  12. T R orino ectal leeding eam B T Indicazioni Rettosigmoidoscopia Flessibile • Età > 40 anni • Età < 40 anni • All pz age > 40 years old • All pz age < 40 years old • Storia di adenoma o di carcinoma al di fuori del follow up previsto • With an adenoma or carcinoma of the colon in their history out follow up. • Storia di neoplasia in altre sedi: in particolare in sedi associate a ca colon retto in HNPCC (ca endometrio, ca gastrico, ca tenue) • With a carcinoma in any other organ, as in colorectal cancer HNPCC associated (endometrio, gastric and small bowel carcinoma). • Con familiarità positiva per carcinoma colorettale: un parente di I° grado (rischio 3 volte aumentato se parente 45-55 anni, 4 volte se < 45 anni). Se la malattia è in parenti di II grado il rischio aumenta in misura minore. • With positive family for CRC: relative of I° degree (if 45-55 years old: risk > 3, if < 45 years old: risk >4). If relative of II° degree the risk increases more less. • Con proctocolite già diagnosticata • With proctocolite already diagnosed. Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  13. T R 27 Neoplasie 10 (45%) Sindrome Emorroidaria 96% orino ectal leeding eam B Limite superiore del tratto esplorabile con rettoscopio rigido 4% T Studio St Mark’s Hospital 220 Pazienti 27 (12%) Neoplasie Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  14. T R orino ectal leeding eam B T Torino: modello propostoRizzetto-Radice-Formento 1° livello diagnostico Storia clinica Symptom-related history Es. obiettivo Anorectal examination Ano-rettoscopia rigida Rigid sigmoidoscopy Sigmoidoscopia flessibile Flexible sigmoidoscopy 2° livello diagnostico Colonscopia Colonoscopy Diagnostica Diagnostic (Ch. Colorettale) Diagnostica-terapeutica Diagnostic-therapy (endos. GEL) 3° livello Intervento Chirurgico Surgery (colorectal surgeon) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  15. T R orino ectal leeding eam B Neoplasie maligne 19 (8%) Adenomi 9 (3%) Neoplasie 28 (11%) T Nostra esperienza (2004-2006) Anorettoscopie 1260 Colonscopie parziali 86 Colonscopie totali 252 Interventi per sanguin. 249 Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  16. T R orino ectal leeding eam B T Modello di unità Livello di eccellenza Riduzione spese gestione sanitaria Attività di ricerca Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  17. T R 102 (46%) Femmine 118 (54%) Maschi orino ectal leeding eam B Cancro 5 (2%) Adenomi 22 (10%) Neoplasie 27 (12%) T Età media 55.9 anni Studio St Mark’s Hospital 220 Pazienti Sigmoidoscopia 209 (95%) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1Aprile 2006

  18. T R orino ectal leeding eam B T Studio St Mark’s Hospital Uno o più adenomi alla sigmoidoscopia 22 (10%) Adenomi del colon dx 9 (40%) Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  19. T R orino ectal leeding eam B T Studio St Mark’s Hospital • Diagnosi precoce di neoplasie • Riduzione delle liste di attesa da 16 a 8 settimane come risultato di pz rivisti in one stop rectal bleeding clinic • Early diagnosis of neoplastic disease. • Reduction times for surgical clinics. Waiting times have been reduced from 16 to 8 weeks as a result of patients being reviewed in the one-stop rectal bleeding clinic. Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  20. T R orino ectal leeding eam B T Conclusioni 1 Unità di fisiologia ano-rettale 1970 St Mark’s Hospital Sir Alan Parks Scuola europea di chirurgia colorettale Unità di sanguinamento rettale 2006 Università di Torino, Ospedale Molinette Radice, Formento Unità di sanguinamento rettale 1980 Università del Minnesota, Mayo Clinic S.Nivatvongs, S.Goldberg Scuola americana di chirurgia colorettale Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  21. T R orino ectal leeding eam B T Conclusioni 2 The rectal bleeding clinic is set up to provide a fast-track service to examine, treat and discharge patients with benign anorectal conditions and screen for neoplastic disease in a single session. La struttura è concepita per determinare un percorso rapido nella diagnosi, nel trattamento e nella dimissione dei pz con patologia benigna dell’ano-retto, differenziandola dalle neoplasie in una singola sessione. Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

  22. T R orino ectal leeding eam B T Goal Valutazione prima manifestazione del sanguinamento Scrupolosa professionalità To refer the patient on first presentation of rectal bleeding Pz with benign anorectal conditions must still be provided with health promotion about the signs and symptoms of bowel cancer Diagnosi precoce Neoplasie maligne colorettali Prevention and early detection of colorectal cancer Colorectal Bleeding: A Multidisciplinary Approach - Torino, 31 Marzo – 1 Aprile 2006

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