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¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?

DRA MARIA CRISTINA LUNIC MÉDICA REUMATÓLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL DE CLÍNICAS UBA. ¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?.

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¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?

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Presentation Transcript

  1. DRA MARIA CRISTINA LUNIC MÉDICA REUMATÓLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL DE CLÍNICAS UBA ¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?

  2. Índice:1. ¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?- Conductas maladaptativas- Mecanismos que aumentan el riesgo de enfermar- ¿Qué es el afrontamiento?- Las enfermedades reumáticas y la rigidez2. IMPORTANCIA DE LA PSICOEDUCACIÓN - Procesamiento cerebral y fibromialgia- Análisis costo-beneficio de la psicoeducación en reumatología- ¿Qué pasa con el paciente?: Aspectos psicodinámicos:Teorías - Etología (conductas y comportamientos)- ¿Porqué es imprescindible para los sistemas médicos buscar soluciones?

  3. COMO LLEGAMOS A ENFERMAR…DRA M.C. LUNIC, GLADEL 2013 ¿QUÉ PASA CON LA PERSONA QUE ENFERMA? WHAT HAPPENS WITH A PERSON THAT IS SICK? “CUANDO VEO MI FALTA, ME DOY CUENTA….. DE CUÁNTO NO ESTOY SIENDO MI MISMA” "WHEN I SEE MY FAULTS I REALIZE ...I'M NOT QUITE BEING MYSELF " LA ENFERMEDAD ES EL DOLOR POR ESTA FALTA DISEASE IS THE PAIN CAUSED BY THIS ABSENCE

  4. ENFERMEDAD AISLAMIENTO ATENCIÓN FOCALIZADA EN ENFERMEDAD + AUTOCONMISERACIÓN + MINUSVALÍA + INEFICACIA + BENEFICIOS SECUNDARIOS + INTERRUPCIÓN DEL CICLO VITAL CONDUCTAS MALADAPTATIVAS PENSAMIENTOS Y CONDUCTAS QUE EL SUJETO UTILIZA PARA RESPONDER A SITUACIONES ESTRESANTES Y DISMINUIR LA AMENAZA PERCIBIDA. - POR IGNORANCIA - POR SOBRECARGA EMOCIONAL “Rutinas cognitivas”, “Piloto automático”. Lars-Olof Persson, Berglund Kare Covic T, Adamson B, Hough M. Psychological Factors in Chronic Rheum Dis The impact of passive coping in RA pain Goteborg U. Dept of Rheumat, Swueden Faculty o Health Science Sydney U. Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44 Rheumatology 2000, 39: 1027-1030

  5. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC MECANISMOS QUE AUMENTAN RIESGO DE ENFERMAR PATRONES DE PERCEPCIÓN ACTITUDES Y PRETÉRITOS REGLAS RÍGIDAS EQUILIBRIO DENTRO DE LÍMITES ESTRECHOS CIRCUITO REVERBERANTE ( ENFERMEDAD) JUICIOS APRESURADOS SECUENCIA DE INTERACCIÓN MONÓTONAS Y PREDECIBLES ESPIRAL DE LA VIDA

  6. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC ¿QUE ES EL AFRONTAMIENTO? • La forma de sobrellevar etapas y circunstancias negativas. • La capacidad de conservar el significado y el sentido de vivir. • Es una cualidad personal de adaptación • Es esencial en la determinación de los niveles positivos y negativos de la calidad de vida percibida por el paciente.

  7. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC RESILIENCIA

  8. LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS LLEVAN A LA RIGIDEZ...

  9. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC RIGIDEZ Definición • Particular modo de pensar, actuar y sentir, • de aferrarse a los hábitos y costumbres, • a un conjunto de creencias • que aunque mantiene cierta coherencia interna, • ha perdido su coherencia con el mundo

  10. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO SOSTÉN – PROTECCIÓN – REPARACIÓN IMPEDIMENTO ENVEJECER: RIGIDEZ FLEXIBILIDAD: ES ADQUIRIR SABIDURIA E IDENTIDAD ENFERMEDADES REUMÁTICAS SON UN ENVEJECER PRECOZ SIN TIEMPO PARA ADQUIRIR LA SABIDURÍA

  11. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC CONDUCTAS MÁS FRECUENTES SE ENFERMA COMO SE PIENSA La rigidez anímica contribuye a la rigidez prematura: • El paciente: - no resigna, - no cambia - no acepta …. • Quiere cambiar su mundo circundante, personas y cosas. • No puede hacer el duelo del ideal y aceptar la realidad. • No se adapta.

  12. VULNERABILIDAD EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS GENÉTICA TEMPRANAS, PRIMEROS 3 AÑOS DESARROLLO Traumas, stress cotidiano, eventos FENOTIPO Antidepresivos Vitales, CRH VULNERABLE Psicoterapia Antagonistas CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS CAMBIOS CONDUCTUALES Hiperactividad eje HHA y SNA Ansiedad, depresión (Hein C., Nemeroff C.B) PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y ASPECTOS BIOLÓGICOS

  13. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC FENOTIPO VULNERABLE • SE CARACTERIZA POR: • HIPERACTIVIDAD LÍMBICO - HIPOTÁLAMO - HIPÓFISO - ADRENAL, • HIPERTONO NORADRENÉRGICO, • AUMENTO DE LOS FENÓMENOS DE NEUROTOXICIDAD Y • DISMINUCIÓN DE LOS FENÓMENOS DE NEUROGÉNESIS. M I E D O LLEVA A VIVIR CON DISCAPACIDAD PARA ENFRENTAR LOS EVENTOS VITALES O TRAUMAS DE LA ADULTEZ, PRODUCIENDO CAMBIOS CONDUCTUALES O EMOCIONALES, DEPRESIÓN, ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA O TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

  14. PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC INFLUENCIA GENÉTICA VARIANTES GENÉTICAS DE LOS DIFENTES ALELOS DEL TRANSPORTADOR DE SEROTONINA DOS ALELOS LARGOS ALELO LARGO-ALELO CORTO DOS ALELOS CORTOS ATRAVIESAN ESTRÉS SIN CONSECUENCIAS MENOR RESISTENCIA AL STRESS, MIEDO DEPRESIÓN. POBRE RESPUESTA A MOLÉCULAS QUE ACTÚAN SOBRE LA SEROTONINA Weinberger

  15. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic FIBROMIALGIA

  16. LA FM ES UNA ENTIDAD CUESTIONADA, CONTROVERTIDA • ¿ES UN CUADRO CLÍNICO O PSIQUIÁTRICO? • ¿CUÁL ES EL INTERÉS REAL QUE PRESENTA ESTA ENTIDAD? TAL VEZ ESTAS PREGUNTAS SÓLO REVELAN NUESTRA POCA COMPRENSIÓN DEL TODO QUE ES EL SER HUMANO “TODO DOGMATISMO ES ESTÁTICO E IMPIDE EL PROGRESO”

  17. ASPECTO EMOCIONAL ESTADO AFECTIVO ESTRÉS • PRECIPITANTE DE LAS 3 CONDICIONES DOLOR RESPUESTA STRESS ASPECTO COGNITIVO • LA CO-OCURRENCIA DE DOLOR Y DEPRESIÓN ES MÁS LA REGLA QUE LA EXCEPCIÓN • ACTUALMENTE SON CONSIDERADAS UNA MANIFESTACIÓN DUAL DEL MISMO PROCESO PATOFISIOLÓGICO SUBYACENTE COMPARTEN LOS MISMOS DETERMINANTES ANTIGÉNICOS EN ESPECIAL LOS GENES QUE REGULAN: • TRANSMISIÓN MONOAMINÉRGIA • TRANSMISIÓN PEPTÍDICA. • RESPUESTA INFLAMATORIA, • RITMO DIURNO • SEÑALIZACIÓN NEUROTRÓPICA TODO ESTO MODULA: • DOLOR • TONO EMOCIONAL • RESPUESTA AL STRESS

  18. LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL DOLOR TIENEN UN VALOR IMPORTANTE PARA LA SOBREVIVENCIA, AMBOS PROVEEN UNA SEÑAL CLARA DE AMENAZA AL ORGANISMO, SUS OBJETIVOS, Y LA SOBREVIDA PERO A VECES SE TRANSFORMAN EN “MODO DE RESPUESTA HABITUAL” QUE LEJOS DE PROTEGER, DETERIORAN

  19. EN EL PROCESAMIENTO CEREBRAL DE • DOLOR FÍSICO (FM, NeP) • DOLOR EMOCIONAL (DEPRESIÓN) • RESPUESTA AL ESTRÉS MANTIENEN LOS SINTOMAS HAY DIFERENCIAS IMPORTANTES A NIVEL DE LAS ÁREAS SENSORIALES DEL DOLOR:: TÁLAMO, S I, S II HAY GRANSIMILITUD A NIVEL -LÍMBICO - PARALÍMBICO - ÁREAS PREFRONTALES CORTICALES AMIGDALA, INSULA., ACC HIPOCAMPUS, vmPFC Y EN ÁREAS COGNITIVAS E INTEGRATIVAS Racc, dACC, dmPFC, DLPFC SE SUPERPONEN EN LA CAPACIDAD DE ACTIVAR EL • SISTEMA AUTONÓMICO • SISTEMA NEUROENDOCRINO • SISTEMA NEUROINMUNE TODOS ASOCIADOS A DISBALANCE • SIMPÁTICO/PARASIMPÁTICO • INSUFICIENTE REGULACIÓN DEL EJE HPA • FUNCIÓN INMUNE ALTERADA

  20. NOCICEPCIÓN: ALTERACIONES EN FM • ESQUEMA DE RUSSEL, 2005 "BALANCED NOCICEPTION" • EL MODELO HUMANO ES DE ALODINIA GENERALIZADA CON • CLÍNICA                  BAJO UMBRAL DEL DOLOR • FISIOLÓGIA         SUMACIÓN TEMPORAL • BIOQUÍMICA         ANORMAL • fMRI                     ALODINIA OBJETIVA • NUEVO HALLAZGO        DESAPARICIÓN DE LA MATERIA GRIS • PRO-NOCICEPCIÓN  (INGF, SP, EAA, PG,…)         • ANTI-NOCICEPCIÓN (5HT, NE, DA, EO,ETC) ACTÚA ASÍ, AÚN CUANDO SE MINIMIZAN LOS FACTORES PSICOLÓGICOS Jon Russell - 2004 The Fibromyalgia Syndrome: A Clinical Case Definition for Practitioners-Medical – J.Of Musculoeskeletal Pain. Vol 11 N4 2003

  21. EN ESTADOS DE DOLOR PATOLÓGICO, LA FACILITACIÓN DE LA SEÑALIZACIÓN DEL DOLOR BASADA EN CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS SE CONOCE COMO “SENSITIZACIÓN CENTRAL” DEPRESIÓN, FM Y NeP SE CARACTERIZAN POR SER PROCESOS ADAPTATIVOS EQUIVOCADOS QUE RESULTARON DE COMPLEJAS INTERACCIONES ENTRE: • VULNERABILIDAD GENÉTICA • FACTORES AMBIENTALES UN PROCESO ABERRANTE PERSISTENTE DE LA SEÑALIZACIÓN DE LAS EMOCIONES, DOLOR Y ESTRÉS PUEDE PERPETUARSE POR SUBSIGUIENTES CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS EN EL SNC. DEPRESIÓN, FM Y NeP COMPARTEN UNA COMUNICACIÓN SOMATOPSÍQUICA Y PSICOSOMÁTICA DISFUNCIONAL. ESTA SINERGÍA TIENE IMPORTANTES IMPLICANCIAS PARA EL TRATAMIENTO.

  22. POR LA CONSTANTE Y PROLONGADA ESTIMULACIÓN SE PRODUCE UNA “FACILITACIÓN” DE LA VÍA DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR DE MANERA QUE CUALQUIER OTRO ESTÍMULO ES PERCIBIDO CON “PREFERENCIA” POR ESTA VÍA. BORRAR ESTA HUELLA MNÉMICA NEURONAL LLEVA MUCHO TIEMPO, O QUIZÁS NUNCA SE PUEDA TOTALMENTE. PARA ELLO SE USA LA MEDICACIÓN TC O IRSS O IRNS U OTROS. PERO LA MEDICACIÓN NO CAMBIA LOS “HÁBITOS INSALUBRES” ESTO FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVOQUE SE DEBE LLEVAR A CABO CON EL PACIENTE.

  23. FM: ¿INFLAMACIÓN CENTRAL? LA FM FUE CONSIDERADA UN DESORDEN NO-INFLAMATORIO LA RESPUESTA ESPINAL NEUROINMUNE CONTRIBUYE A LA DISFUNCIÓN DE NEUROTRANSMISORES ASOCIADOS AL DOLOR CRÓNICO • Dantzer R. Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity. Eur J Pharmacol. 2004;500:399–411. • Staud R. Evidence of involvement of central neural mechanisms in generating fibromyalgia pain. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4:299–305. doi: 10.1007/s11926-002-0038-5. • Gur A, Oktayoglu P. Status of immune mediators in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:175–181. doi: 10.1007/s11916-008-0031-4. • IL-1BETA, TNF-alfa e IL-8 EN MÉDULA ESPINAL EN EL DOLOR PERSISTENTE, Y SEGÚN SU CONCENTRACIÓN PRODUCEN: FATIGA, SUEÑO, FIEBRE Y MIALGIAS (TODO LO QUE SE VÉ EN FM) • Morrow JD, Opp MR. Diurnal variation of lipopolysaccharide-induced alterations in sleep and body temperature of interleukin-6-deficient mice. Brain Behav Immun. 2005;19:40–51 • Bazzichi L, Rossi A, Massimetti G, et al. Cytokine patterns in fibromyalgia and their correlation with clinical manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2007;25:225–30.

  24. ¿COMO LE HABLAN LAS CÉLULAS INMUNES AL CEREBRO? • Los astrocitos y la macroglia actúan en el cerebro como los macrófagos y son parte del sistema inmune • Las citoquinas de la periferia pueden entrar al cerebro vía la barrera hematoencefálica y por transporte retroactivos vía el nervio vago • Las citoquinas proinflamatorias activan el eje HPA liberando CRF de las neuronas centrales • Las citoquinas proinflamatorias inducen al NOS y el COX2 en el cerebro (+NO y PGE2 Impor tantes para la acción de AINEs

  25. ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE LA PSICOEDUCACIÓN EN REUMATOLOGÍA Groessl EJ. Cronan TA San Diego State University University of California Am.J. Communit Psych 2000, Aug 28(4)455-80 Mazzuca SA, Brandt KD Indiana University School of Medicine Arthritis of Rheumatoloy 1999 jun 42 (6)1267-73

  26. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic PERSPECTIVA PSICODINÁMICA: VIVENCIA DE UN SINIESTRO  • PARA EL PACIENTE: El cuerpo  conocido, que cumplía con todas las expectativas del individuo, sin saber cómo  ni porque, YA NO RESPONDE • Tiene sensaciones nuevas(dolor, hormigueos, frío, calor, mareos, etc) amenazadoras que lo angustian aún más. • NO HAY SIGNOS Y EL MÉDICO NO SABE LO QUE TIENE. • Se los vé como posibles simuladores, y esto aumenta todas sus peores fantasías.

  27. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic PUNTO DE PARTIDA El planteo de antinomias como: • psiquis-soma, • inconsciente-consciente, • endógeno-exógeno, • constitucional-adquirido, • Individual o social, No permite comprender que la interacción de los opuestos es una constante dialéctica determinante que debe ser Integrada en el tratamiento NO “SOMOS” SINO QUE “ESTAMOS SIENDO”..... PERMANENTEMENTE PODEMOS CAMBIAR

  28. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic ASPECTOS PSICODINÁMICOS EL PACIENTE debe percibir que sus propios “objetos malos” no asustan, enojan, o ponen en fuga al médico o al terapeuta, pudiendo así asumirlos como parte constitutiva de su yo. Por el contrario....

  29. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic ASPECTOS PSICODINÁMICOS El objetivo es que el PACIENTE pueda manejar estos aspectos en cuanto a la cantidad en que se expresan en su vida diaria. Comprender que su fantasía de eliminarlos totalmente no es posible ni necesaria para sostener el vínculo con el terapeuta y/o con cualquier otro significativo

  30. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic TEORIA DEL APRENDIZAJE • Aprender: proceso que emerge de la incertidumbre, necesita “tolerarla” para que las ideas puedan germinar y originar respuestas. • Si la aceptación pasiva de lo desconocido desborda en la búsqueda activa de significado y control, puede caerse en el fatalismo y la dependencia. • Por el contrario, si la necesidad de certeza se hace incontrolable, la predisposición al dogma, a la rigidez,para calmar la ansiedad. • Nuestros pacientes tienen en general gran dificultad para tolerar la incertidumbre, apelando de manera inconsciente a estos mecanismos.

  31. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic SÍNTOMAS, ¿SIGNIFICADO? • La fatiga, y la inhibición psicomotriz típicos de la FM del SFC, estarían en relación con la inhibición de la agresión. • La inhibición de la agresión puede llevar a inmovilizar los aparatos del yo encargados de ejercer la agresión: El musculoesquelético por ejemplo, donde el paciente tiene más dolor y fatiga que le impiden moverse y hacer “algo”.

  32. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic SÍNTOMAS, ¿SIGNIFICADO? • Dificultades para pensar. Pensar siempre implica una relación de objeto se piensa a favor o en contra de alguien. Todo lo que realizamos en nuestra mente, está siempre en relación con otro. Cabría preguntarse si la “niebla de la FM” no estaría relacionado con este aspecto. • Los objetos tienen representación inconsciente,y cuanto más inconscientes son, más operatividad tienen sobre la conducta del individuo en la medida en que éste los controla menos.

  33. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic TEORIA DEL VÍNCULO (PICHON RIVIERE) • Se trata de organizar en una nueva Gestalt el conocimiento que el paciente tiene de sí mismo, • Facilitar la posibilidad de la incorporación de nuevos aspecto operativos en “su realidad” para funcionar como un todo lo más organizado posible. • En reumatología el vínculo duradero es habitual por la cronicidad del padecimiento del paciente, si logramos vincularnos de un modo adecuado, podría ser altamente reparador.

  34. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic TEORIA DEL VÍNCULO (PICHON RIVIERE) • El vínculo funciona como aliciente, como motivación para hacer los cambios necesarios que lo atemorizan, como elHACERSE CARGO DE SÍ MISMO. • El paciente moviliza así viejos puntos de fijación y realiza un nuevo aprendizaje (o una continuación del ya realizado)

  35. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic NEUROCIENCIA COGNITIVA • El paciente en “su problemática”, está buscando a alguien que sea capaz de comprender la significación de su mensaje. • Busca un modelo y/o una mano auxiliadora que le permita enfrentar sus angustias básicas de muerte y castración, para poder continuar su vida. • Si el médico puede comprenderlo, podrá ayudarlo

  36. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic TEORIA DE LOS ROLES • OBJETIVO FINAL: lograr el mayor grado de coherencia posible entre los diversos roles que constituyen el desempeño del individuo, así cómo la secuencia, adecuación, ubicuidad y operatividad con que ellos son asumidos y ejecutados, a los efectos de poder lograr un mejor grado de madurez de la personalidad • En nuestros pacientes se observan roles pretéritos y estéreotipados, centrados en lo fisiológico, con RESPUESTAS INMADURAS, A SITUACIONES ACTUALES . Entonces... EL MÉDICO ACTÚA DESDE UN ROL PARENTAL CON SUS PACIENTES, (los conoce, los revisa, los cuida, le dá palabras a sus sensaciones y padeceres)

  37. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic ETOLOGÍA Qué pasa con las conductas y los comportamientos...

  38. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic ETOLOGÍA CALIDAD DE VIDA ESTRES TIEMPO • LOS SISTEMAS DE ALARMA DE LA ESPECIE NO DISTINGUEN ENTRE AMENAZA REAL O AMENAZA PERCIBIDA. • TODO LO QUE LA PERSONA CREA, O SIENTA COMO AMENAZA, PONE EN MARCHA LAS RESPUESTAS FÍSICAS ADAPTATIVAS DESTINADAS A LUCHAR O ESCAPAR. • Una persona vulnerable, está poniendo en marcha su eje hipotalamo.endocrino.inmunológico muchas veces sin un descanso o gratificación necesarios para “recomponer el sistema”. • Esto sostenido en el tiempo conduce a un nuevo equilibrio adaptativo desviado del normal, que conocemos como enfermedad

  39. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic ETOLOGÍA • La mujer ha sido la que a más cambios ha debido adaptarse en los últimos 200 años. Y más acelerados los últimos sesenta 60. Sin abandonar los roles tradicionales. • Esta aceleración no le ha permitido tener tiempo biológico adecuado para adaptarse, • Ni modelos a seguir, sino que se vé obligada a improvisar. Al intentar integrar y cumplir con estos dos aspectos: - Sobrecarga su naturaleza psico-física en forma sostenida a lo largo de su tiempo de vida. - Esto podría estar relacionado con la predomi-nancia de distonías neurovegetativas y otras enfermedades en la mujer.

  40. DRA M.C.LUNIC IPR 2004

  41. Las pacientes con FM llegan al final de su etapa fértil sin haber tenido descendencia 65% más frecuentemente que el promedio país

  42. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic ASPECTOS DE LA FAMILIA DE ORIGEN DEL PACIENTE • Familias “conservadoras” en costumbres y afrontamiento, mayor frecuencia de depresión. • ESTAS FAMILIAS NO HACEN UN APORTE ADECUADO DE ADAPTACIÓN EVOLUTIVA SUELEN AFERRARSE AL PASADO, A LO CONOCIDO. • El paciente señalado, de un grupo humano de estas características al enfrentar al mundo exterior en la escuela, el estudio y/o el trabajo no lo puede sobrellevar adecuadamente y siente peligro y estrés. • Estas emociones tienen un constante correlato orgánico.

  43. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic POSTURA VITAL DEL PACIENTE • No llegan a “pararse adecuadamente en la vida” tanto física como emocionalmente. • En lo físico adoptan una postura de agobio y retracción • Este estar “para adentro” y “fuera de centro” lleva a mayor desgaste de grupos musculares de la cintura escapular y paravertebrales) para sostener la postura inadecuada” • A nivel etológico esta postura lejos de inducir piedad, invita a los predadores a hostigar, o sea no ayuda al paciente. • Además en esta postura pierden la visión de horizonte, pierden “perspectiva” y por lo tanto esperanza.

  44. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic Objetivo DOTAR AL PACIENTE DE HERRAMIENTAS DE "TRABAJO" ADECUADAS • ESTRATEGIAS:CREENCIAS • La vida cotidiana “amenaza” el equilibrio BIO-PSICO-SOCIAL de estos pacientes MÁS SENSIBLES Y VULNERABLES • Realizan un verdadero esfuerzo psico-físico para mantenerse más o menos estable. CON GRAN GASTO DE ENERGÍA VITAL • Este esfuerzo adaptativo no siempre tiene éxito, • El médico debe colaborar a que logre una adaptación lo más económica posible para estar menos sintomático. • Y en algún momento aceptar el tratamiento psi adecuado

  45. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic SABEMOS QUE LO QUE EL PACIENTE VERBALIZA ES LAPUNTA DEL ICEBERG: FIBROMIALGIA

  46. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic RESOLUCIÓN SIMBÓLICA • apreciación • juicio • simbolización • resolución CANTIDAD DE AFECTO O PULSIÓN SIMBOLIZACIÓN A TRAVES DEL CUERPO “el cuerpo dice lo que la boca calla” Chiozza, Del afecto a la afección, 1993

  47. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic RESULTADOS DE UNA INVESTIGACIÓN (1) 112 Pacientes 82 (73%) derivadas previa mente por médico a psicólogo 30 (27%) no recuerdan haber sido derivadas 65 (76%) no concurrió porque porque su padecimiento era “real” El psicólogo no sabía de que se trataba mi enfermedad Yo hablaba sola, no había díálogo 13 (12%) concurrió pero no hubo rapport Promedio entrevistas 1.2

  48. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic AL FIN DEL PROGRAMA REALIZABA ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO PISCOLÓGICO Algún tipo de terapia 71 pac (62.5%) Psicoeducación 45/70 (64%) Semanal 22 (49%) Bisemanal 15 (33.3%) Mensual 7 (15.5%) Concurrencia y adherencia a apoyo psicológico Por derivación médica directa 0% Por programa de psicoeducación 62,5%

  49. Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic PSICONEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA FACTORES PSÍQUICOS DEFENSA INMUNE PSICONEUROINMUNOLOGÍA NEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA Estudia los fenómenos Estudia las relaciones moleculares, psíquicos como fuente celulares y sistémicas entre los de fenómenos orgánicos sistemas nervioso, endócrino y viceversa e inmune MÉTODOS MÉTODOS CLÍNICOS MOLECULARES PSICOLÓGICOS CELULARES INMUNOLÓGICOS BIOLÓGICOS

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