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Score de Wells (McMaster Canada) JAMA 1998;279:1094-1099 Score non-applicable si : grossesse  ATCD per

Suspicion de TVP. Score de Wells (McMaster Canada) JAMA 1998;279:1094-1099 Score non-applicable si : grossesse  ATCD personnel TVP/EP  traitement anticoagulant en cours sauf préventif  suspicion EP symptomatique simultanée  score d’EP 

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Score de Wells (McMaster Canada) JAMA 1998;279:1094-1099 Score non-applicable si : grossesse  ATCD per

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Presentation Transcript

  1. Suspicion de TVP Score de Wells(McMaster Canada)JAMA 1998;279:1094-1099 Score non-applicable si : grossesse  ATCD personnel TVP/EP  traitement anticoagulant en cours sauf préventif  suspicion EP symptomatique simultanée  score d’EP  CritèresPoints cancer évolutif traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1  paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des Mb Inf +1  alitement récent > 3 j ou chirurgie majeure récente (< 12 semaines)+1  nécessitant anesthésie régionale ou générale douleur provoquée localisée à la palpation en regard des axes veineux profonds +1  gonflement de tout le membre inférieur (mollet et cuisse) +1  gonflement du mollet : augmentation du diamètre > 3cm +1  ouaugmentation de circonférence > 9 cm mesure 10 cm en dessous de la tubérosité tibiale antérieure comparée à la jambe la moins symptomatique oedème prenant le godet prédominant à la jambe symptomatique+1  collatéralité de suppléance par veines superficielles non variqueuses +1  dilatation veineuse : persistante malgré l’élévation du mb ou située à l’aine diagnostic alternatif au moins aussi vraisemblable que TVP -2  Total des points Total  Probabilité clinique avant-test : Elevée  3  Modérée 1 - 2  Faible  0  ic alternatif : coexistence possible de ic alternatif avec TVP Traumatisme de la jambe, lésions musculo-squelettiques, rupture musculaire  Cellulite  Adénopathies compressives inguinales, lymphoedème  Insuffisance cardiaque  Thrombose veineuse superficielle  Syndrome post-thrombotique  Kyste poplité de Baker  Score de GenèveJ Intern Med 2000;247:249-254 ATCD, histoire récente et facteurs de risque ATCD personnel TVP/EP  ATCD familial TVP/EP : au moins un parent au premier degré  Insuffisance veineuse Mb Inf  Veines variqueuses  Accident vasculaire cérébral  Cancer  Broncho-pneumopathie chronique obstructive  Insuffisance cardiaque, maladie coronaire  Traumatisme récent (< 1 mois), immobilisation plâtrée  Chirurgie récente (< 1 mois)  Immobilisation récente : alitement > 2 j ou voyage prolongé (> 6h) récent (< 1 semaine)  Grossesse ou post-partum (< 4 semaines)  Contraception oestro-progestative  Examen clinique douleur spontanée du mollet  sensibilité ou douleur provoquée à la palpation  chaleur de la jambe symptomatique  veines superficielles dilatées  diamètre ou circonférence des 2 membres inférieurs : cheville  mollet (niveau le plus large)  cuisse (> 15cm au dessus du genou)  cyanose du membre inférieur  Diagnostic alternatif Probabilité clinique avant-test : Elevée  Modérée  Faible 

  2. Nom : Prénom : Date naissance :Sexe : N°SIGMA Prescripteur : Date : Heure : Signature : Augmentation des D-Dimères en dehors TVP/EP aiguë Age chirurgie majeure récente hémorragie traumatisme nécrose tissulaire cancer sepsis inflammation grossesse Spécificité insuffisante des D-Dimères : test inutile (à ne pas faire) (spécificité : nombre de vrais négatifs) Age > 80 ans Chirurgie récente (< 30 j) Cancer Test utilisé au CHU Amiens : STA-Liatest D-Di® (Stago) Barro C, Bosson JL Thromb Res 1999;95:263-269 Diagnostic de thrombose veineuse profonde Diagnostic positif selon probabilité clinique   moyenne ou élevée et écho-doppler positif  faible et écho-doppler positif à 2 examens* Phlébographie positive Diagnostic négatif selon probabilité clinique   faible ou modérée et D-dimère négatif  faible ou modérée et écho-doppler négatif  forte et échodoppler négatif à 2 examens* *2 examens à 1 semaine intervalle

  3. Suspicion d’EP Modes de présentation clinique Stein PD Chest 1997;112:974-979 Infarctus pulmonaire ou hémorragie intra-alvéolaire : 65 %  douleur pleurale ou hémoptysie Dyspnée isolée : 22 %  Collapsus : 8 %  syncope ou hypotension artérielle (PA < 80 mmHg) Sévérité EP : collapsus > dyspnée > infarctus Score de Wells (McMaster Canada)Thromb Haemost 2000;83:416-420 Score non-applicable si : Suspicion TVP membre supérieur comme source d’EP  Traitement anticoagulant en cours sauf préventif  Grossesse  CritèresPoints Symptômes et signes cliniques de TVP +3  au minimum: gonflement de jambe et douleur provoquée localisée à la palpation en regard des axes veineux profonds Absence de diagnostic alternatif +3  Tachycardie : fréquence cardiaque > 100/mn +1,5  Immobilisation ou chirurgie récente (< 4 semaines) +1,5  ATCD personnel TVP/EP +1,5  Hémoptysie +1  Cancer évolutif traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1  Total  Total des points Probabilité clinique avant-test : Elevée > 6  Modérée 2 - 6 Faible < 2 ic alternatif : Coexistence de ic alternatif avec EP dans 30 % des cas pneumonie  douleur pariétale musculo-squelettique  pleurésie virale  atélectasie post-opératoire  cancer pulmonaire  anxiété  Score de Wicki (Genève)Arch Intern Med 2001;161:92-97 Score non-applicable si : Symptômes de TVP  TVP ou EP récente (< 3 mois)  Traitement anticoagulant en cours sauf préventif  Patients hospitalisés  Critères [Cliniques, ECG, gaz du sang, Rx thorax]Points Age 60 - 79 ans +1   80 ans +2  ATCD personnel TVP/EP +2  Chirurgie récente +3  Tachycardie : fréquence cardiaque > 100/mn +1  Hypocapnie PaCO2 < 36 mmHg +2  36 - 39 mmHg +1  Hypoxémie PaO2 < 49 mmHg +4  49 - 59 mmHg +3  60 - 70 mmHg +2  71 - 82 mmHg +1  Atélectasie en bande +1  Elévation d’un hémidiaphragme +1  Total  Total des points Probabilité clinique avant-test : Elevée  9  Modérée 5 - 8  Faible  4 

  4. Nom : Prénom : Datenaissance :Sexe : N°SIGMA Prescripeur : Date : Heure : Signature : Augmentation des D-Dimères en dehors TVP/EP aiguë Age chirurgie majeure récente hémorragie traumatisme nécrose tissulaire cancer sepsis inflammation grossesse Spécificité insuffisante des D-Dimères : test inutile (à ne pas faire) (spécificité : nombre de vrais négatifs) Age > 80 ans Chirurgie récente (< 30 j) Cancer Test utilisé au CHU Amiens : STA-Liatest D-Di® (Stago) Barro C, Bosson JL Thromb Res 1999;95:263-269 Score pronostique de l’EP aiguë non massive CritèresPoints Cancer +2 Insuffisance cardiaque +1 ATCD TVP +1 PA systolique < 100 mmHg +2 PaO2 < 60 mmHg +1 TVP à l’écho-doppler +1 Score Évènement indésirable*  2 < 4 %  3 26 % *Décès, récidive TEV, hémorragie Wicki J Thromb Haemost 2000;84:548-552 Diagnostic positif selon probabilité clinique   modérée ou élevée et scintigraphie de haute probabilité w  forte et échocardiographie positive p Scintigraphie V/P nondiagnostique et écho-doppler positif p Echo-doppler, phlébographie : positif p w Angioscanner : positifsi EP centrale (> artère sous-segmentaire)m Angiographie pulmonaire : positive p w s Diagnostic négatif selon probabilité clinique   faible ou modérée et D-dimère négatif  faible ou modérée, angioscanner et écho-doppler négatifs s  faible, scintigraphie V/P nondiagnostique et échodoppler négatifs p Scintigraphie V/P, angiographie pulmonaire : négative p w s Perrier, Wells, Mullins, Simonneau

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