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Fièvre et grossesse algies abdominales et grossesse

Fièvre et grossesse algies abdominales et grossesse. Jean Gondry Cours DCEM3 Octobre 2006. Madame S, 29 ans. 3 ème geste, nullipare Assistante maternelle en crèche Consulte le 1 aout 2006 pour déclaration de grossesse DR : 19/04/06 Poids 87 kg, Taille 1m67

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Fièvre et grossesse algies abdominales et grossesse

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Presentation Transcript

  1. Fièvre et grossessealgies abdominales et grossesse Jean Gondry Cours DCEM3 Octobre 2006

  2. Madame S, 29 ans • 3ème geste, nullipare • Assistante maternelle en crèche • Consulte le 1 aout 2006 pour déclaration de grossesse • DR : 19/04/06 • Poids 87 kg, Taille 1m67 • Diabétique depuis l’age de 14 ans sous insuline • TA : 14/8, clino négatifs • Écho de 12 SA sans anomalie notée

  3. Quels sont les résultats attendus de l’examen clinique ? • Quel bilan paraclinique programmer ? • Quel rythme et particularité de surveillance pour cette grossesse ?

  4. Les résultats du bilan biologique sont les suivants • Rubéole 16 UI • Toxoplasmose 187 UI, IgM postifs • Agglutinines irrégulières positives (autopapaïne) • Groupe Rh : A négatif, Kell négatif • VDRL/TPHA négatif • VIH non fait (refus de la patiente)

  5. Quelle interprétation faites vous de ces résultats ? • Y a-t-il des informations nécessaires à recueillir par l’interrogatoire ?

  6. Pouvez vous citer : • Les virus responsables d’embryofoetopathie • Les mesures prophylactiques éventuelles • L a fréquence et les conséquences de l’atteinte embryofoetale

  7. Les résultats sont les suivants • Syndrome grippal avec fébricule à 37°8 mi Juillet (+/- angine) • Séro diagnostic Toxoplasmose • Sur sérum initial : avidité forte des IgG • Sur sérum 3 semaines plus tard • Ig G : 190 UI • Ig M positif Quelle est votre conclusion ?

  8. La toxoplasmose • En France 5000 femmes enceintes sont infectés pendant la grossesse par an • Le nombre d ’infections congénitale est donc de 1000 à 1500 / an

  9. Interprétation des sérologies • Facile si : + avant grossesse • Facile si : + 1 mois après sérologie - • Si IgG+ et IgM+ : contrôle à 3 semaines -stagnation : séroconversion >2 mois -augmentation : «  «  <2mois -si insuffisant : avidité des IgG

  10. Face à une séroconversion • Suivi échographique tous les 15 jours • Amniocentèse pour PCR un mois après la séroconversion -Echo et PCR négatifs :Rova puis suivi jusqu ’à 9 mois de vie -Echo et PCR positifs : IMG -PCR positif et Echo négatif : ttt parasitocide et suivi +++

  11. A 6 mois : hospitalisation pour hyperthermie à 38°5 avec frissons • Citer les infections bactériennes susceptibles de donner ce tableau • Quels sont les éléments cliniques discriminants ? • En l’absence de diagnostic étiologique immédiat que proposez vous ?

  12. Quels seraient les éléments en faveur d’une listériose ?

  13. LISTERIOSE 1 grossesse sur 1000 Urgence thérapeutique: TTT à débuter av le résultat des hémocc BG+ intracellulaire facultatif: listeria monocytogenes Porte d’entrée digestive+++ (aérienne, conjonctivale, génitale, cutanée) Cas sporadique ou épidémie alimentaire (charcuterie, fromage à pate molle)

  14. listériose Clinique: forme localisée+++, syndrome pseudo grippal, conjonctivites, angines, ADPies poussées de fébricule avec intervalle libre de 8 jours Diagnostic: hémocc, microabcés du placenta Csq: avortement, accouchement prématuré, MF in utero, septicémie du Nné Déclaration obligatoire

  15. listériose TTT: amoxicilline 3g/ jour si diag confirmé: 6g/jour pdt 3 sem + aminoside pdt 5 j puis : amox 3g/j per os Jusqu’à l’accouchement

  16. Les éléments sont en faveur d’une infection urinaire • Quel est le germe le plus souvent en cause ? • Quels seraient les critères en faveur d’une pyélonéphrite ? • Quel est le coté le plus souvent intéressé et pourquoi ? • Y a-t-il des examens para cliniques nécessaires ?

  17. INFECTION URINAIRE Cause la + fréquente : surtout a droite Etiologie: hypotonie des voies excrétrices (progestérone) compression urétérale de l’utérus gravide (a droite) glycosurie physiologique boisson insuffisante Germe le + freq: E. coli

  18. Infection urinaire Risques: fœtus: SFA, MAP, avortement spontané mère:néphrite interstitielle chronique, toxémie TTT: règles hygiéno diététiques: boisson, miction, toilette cystite: amoxicilline 3g/ jour pdt 10 j per os pyelonéphrite: amoxicilline 6g/jour IV + gentamicine IV, relais per os dés l’apyrexie: amox 3g/jour pdt 2sem SURVEILLANCE: jusqu’à l’accouchement 1 ECBU/ mois

  19. Quelques jours plus tard… La patiente signale une perte de Liquide Quels sont les diagnostics possible et que craignez vous ?

  20. CHORIOAMNIOTITE CAUSE - RPM+++ - stérilet - exploration diagnostique CLINIQUE - CU douloureuses - liquide teinté - tachycardie foetale

  21. choriamniotite Risque décés périnatal leucomalacie périventriculaire TTT extraction fœtale ou ATB bactério du placenta avec ATBgr

  22. Lors de l’examen échographique … • Une ascite importante est mise en évidence apparemment isolée • Quelles en sont les causes possibles ? • Comment arriver à votre diagnostic

  23. Sur quels éléments peut-on faire le diagnostic d ’infection à Parvovirus B19 pendant la grossesse ?Quelles mesures peut-on proposer en cas de séroconversion maternelle ?

  24. Parvovirus • 5ème maladie • 40% des femmes enceintes sont séronégatives • 1,5% font une séroconversion pendant la grossesse avec 30% de transmission fœtale

  25. Parvo virus et grossesse = bilan d ’une anasarque • Le virus a un tropisme pour les hématies fœtales qu ’il détruit entraînant une anémie d ’où l ’insuffisance cardiaque • La guérison peut être spontanée ou après transfusion in utéro (en fonction du degré d ’anémie) • En cas de séroconversion le suivi échographique est indispensable pendant 12 semaines

  26. Sérologie devant : -une éruption -une anasarque • Transfusion si anasarque • Suivi échographique 3 mois si séroconversion

  27. À 33 SA la patiente accouche… • Enfant d’1,7 Kg, apgar 8/10/10 • En fonction des multiples pathologies de la patiente, quelle surveillance doit être proposée ?

  28. Me G Louise • 3ème pare consulte en urgence à 30 SA pour syndrome douloureux abdominal apparu brutalement • Comment mener vous votre interrogatoire • Quels examens débutez vous d’emblée • Classez vos différentes hypothèses diagnostiques

  29. 2 heures après son admission, les douleurs n’ont pas cessé et des métrorragies sont mises en évidence • À l’échographie une masse latéro utérine est visualisée de 6 cm de diamètre : qu’en pensez vous?

  30. Algies pelviennes en urgence • Démarche diagnostique • Conduite à tenir

  31. Démarche diagnostique • Quelles questions poser? • Que rechercher à l ’examen clinique • Quels examens complémentaires demander

  32. Quelles questions poser? (1) • Douleurs: • Depuis quand? • Localisation (uni, bilatérale, diffuse) • Type, irradiation (lombaire, cuisse, anus) • Début (brutal, progressif) • Evolution (crise, continue) • Intensité (mimique, posture,antalgique, sommeil) • Période du cycle

  33. Quelles questions poser? (2) Signes associés: • Métrorragies, leucorrhées • Malaise, lipothymie, Scapulalgies • Troubles urinaires • Dyspnée • Trouble du transit • Fièvre, frissons • Signes sympathiques de grossesse

  34. Quelles questions poser? (3) Contexte: • DDR, Contraception, gestité, parité • GEU, Salpingite, kystes, fibrome • Appendicectomie, colique néphrétique, colopathie • Infertilité, geste endo utérin récent • TTT actuel • Désir de grossesse

  35. Que rechercher à l ’examen clinique? (1) • Signes généraux: • Fièvre • Agitation, angoisse, dyspnée • Pouls, TA • Etat de choc

  36. Que rechercher à l ’examen clinique? (2) Signes physiques: • Inspection • Pâleur, cyanose, sueurs, marbrures • respiration abdominale, langue • seins, ballonnement • Palpation • Douleur provoquée, défense, contracture • Orifices herniaires

  37. Que rechercher à l ’examen clinique? (3) Signes physiques: • Spéculum • métrorragies, leucorrhées, cervicite • prélèvements • Toucher vaginal • Informatif • Toucher rectal • Douglas, utérus, matières

  38. Quels examens complémentaires? •  HCG • Bilan pré-opératoire (RAI, groupe x 2..) • Echographie • Bilans orientés: • Infectieux, sérologiques • Bactériologique • Coelioscopie

  39. CAS CLINIQUES 1er Cas vendredi 26 septembre 2014

  40. Cas n°1 • Patiente de 34 ans adressée pour douleur FID et retard de règles • Antécédents: • Endométriose pelvienne • Echec FIV-ICSI • Sous prozac

  41. Cas n°1 • Douleur? • Depuis 48 h • Paroxystique • Irradiation racine de la cuisse • À type de lancement

  42. Cas n°1 • Signes associés? • Fièvre à 39° • Pas de nausée, ni vomissement, constipation • Pas de métrorragies • Signes physiques? • Langue propre • Pas de défense • Cul de sac et mobilisation utérine douloureux • Utérus augmenté de volume,mou

  43. Cas n°1 • Examens complémentaires? •  HCG 510 UI • NFS: 11 100 GB, 71% neutro • Bandelette urinaire: leuco+, nitrites-, Sang- • Échographie

  44. Cas n°1

  45. Cas n°1

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