”Når livet står på spill”

”Når livet står på spill” Margaret A Heald Ass komuneoverlege og sykehjemsoverlege Kristiansand kommune

Hva gjøre vi når - - • Mistanke om overdose opoider • Koma og diabetes • Allergisk anafylaksi • HLR redning • Ikke – HLR håndtering • Terminal behandling

Mistanke om overdose opoider • Pasienten har nylig øket sin smerteplaster dose • Pasienten har i tillegg fått opoider peroralt • RING LEGEN- FORTELL MISTANKEN DIN! • Spesielt viktig hos • Eldre • Nyresvikt • Respirasjons /hjertesvikt • NALOXON 0,4mg/ml 1 AMP. I.V. • Kan gis i m – virker etter 45 min - - • Kvalmer ofte

Koma og diabetes • Lavt blodsukker er farlig -> tiltak raskt også uten å måle bl s først • Peroralt honning • I v glukose 50mg/ml i venflon med NaCl gjennomskylling ( eller Ringerdrypp) Kan utføres av sykepleier uten å vente på lege Ved tvil ring 113 • Høyt blodsukker - følginstruks i legemiddelkortet mhp insulin (Novorapid virker i.l.a ½ time) • Ta BT/puls • Vurder koma grad • Tilkall lege/ 113 • Høyt blodsukker uten koma er ikke alltid Ø HJ

Anafylaksi – akutt alvorlig allergisk reaksjon • Intak av mat/drikke vedk. ikke tåler • Endret bevisthet /atferd • Pustevansker • Hevelse i hud /ansikt /svelg • Oppkast /diare • RASK UTVIKLING OG STADIG VERRE

Behandling av anafylaksi –tilkall hjelp ! • Fortløpende vurder behov for å ringe 113 • Gi 1 ml adrenalin 1mg/ml s c (kan gjentas) 0,1mg/10kg • Venflon legges inn • Sett opp en pose med i v Ringeracetat • Gi 2 ampulle dexklorfenamin i v (eller i m /s c ) • Gi 100mg solucortef i v ( evt også 100-150mg i m ) • Ikke mulig å legge inn venflon • Gi 1 ml adrenalin 1mg/ml s c • Gi 2 ampulle dexklorfenamin s c • Gi 1 ampulle solucortef i m (minst 100mg)

Angina – iskemisk smerter i hjertet • Sentral smerte i brystet • Blodårer gir ikke nok blod til hjertemuskelen • Klemmende ,trykkende, • +/- kvalme , kaldsvetting, utstråling til hals-rygg-armer • Spasme i hjertekar • Stressrelatert infeksjon,psyksik,fysisk • Sjekk BT/puls • -> • Nitroglycerin 0,5mg suges fra munnslimhinne • Kan gjentas x 1 - 2 • O2 på nesekateter • Sjekk SaO2 - BT - puls igjen • Obs BT fall • Obs hodepine • Vedvarer –> ring sykehjemslege / legevakt / 113

Mat i vrangstrupen Gebisset? Mat? • Sitter fast i trachea ( evt også kan sitte fast i spiserøret) • Heimlichs manøver • Sittende • Liggende • Trykk i mellomgulvet – gjentas til det fastsittende mat el l kommer opp • Ofte etterfulgt av aspirasjonspneumoni • Følg opp med CRP mål

Den bevistløse pasienten • Puls? • Respirasjon? • Varm? • Kald? • Hva kan dette være? • Diabetes koma • Hjertestans • Pustestans • Epilepsi • Mat i vrangstrupen • Naturlig dødsfall • Fjern ”nysjerrige” tilskuere og tilkall hjelp

Hjerte Lunge Redning • Førstehjelp på stedet • Pulsløs • Respirasjonsløs • Varm • Diabetes – mål blodsukker /gi sukker • Skal pasienten ressusiteres? • Ring 113 og tilkalle ekstrahjelp på stedet umiddelbart

Bevistløs men i livet • Sjekk frie luftveier • Sjekk puls • Stabilt sideleie • Mål BT og puls • CRP • Bl.s. • Kontakt lege! Hvis HLR minus – Er omtalt i pasientens journal Det er legeansvar å samtale med pårørende om emnet Avslutt og heller implementere terminal behandling

HLR • Legg pasienten på hardt underlag (brett i sengen eller på gulvet) • Sikrer luftveier ( maske med ventil/ O2 kobling) • Trykk i brystet - komprimere 30 ggr mot 2 innpust • Når ambulansen kommer overtar de arbeidet • Intubere med larynx tube • Sjekk respirasjonslyder med stetoskop • Setter på EKG puter og avleser • Sjokk ved VF • Setter i v tilgang • Atropin 0,3mg (3 ml) • Adrenalin 1 mg/ml • Morfin - afipran – furix

HLR minus • Hjerte Lunge Redning skal ikke utføres men pasienten er bevistløs, har egen puls , og egen respirasjon • En aktiv prosess • Inkludere pasienten ( der mulig) og pårørende og personalet som kjenner pasienten • Skal annet utføres? • Respirasjonsbehandling • O2 – forstøver – scopolamin • Smertelindring • Morfin – paracet • Diabetes behandling • Novorapid / insulatard - symptomlindring Verdighet

HLR minus - terminal fase – akutt behandlingsbehov • Noen ganger SKAL man vurdere sykehus dersom pasienten er transporterbar i ambulanse

Intraktable symptomer (smerte, dyspné, kvalme osv.) Manifest eller truende medullær tverrsnittslesjon Livstruende elektrolyttforstyrrelser Vena cava superior syndrom Alvorlig luftveisobstruksjon Ileus og andre akutte abdominaltilstander Sepsis og andre alvorlige infeksjoner Følgende tilstander vil som regel kreve vurdering og intervensjon fra spesialisthelsetjenesten som øyeblikkelig hjelp: Blødning Trombose og emboli Malign hjertetamponade Akutt nyresvikt Akutt oppståtte, psykiatriske komplikasjoner som for eksempel delirium og panikkangst Sammenbrudd i omsorgssituasjonen Hvert tilfelle må likevel vurderes individuelt, med pasientens generelle tilstand og forventede levetid som viktige momenter

Epilepsi – status epilepticus • Stadige krampe anfall uten at pasienten kommer til bevisstheten • Tilkall hjelp • Skjerm pasienten • Generelle tiltak • 0-5 min • Etablere frie luftveier ( evt O2 på nesekateter) • Iv tilgang dersom mulig ( medikamenter) • Diabetiker – gi sukker og mål bl s – kontrollere videre • STESOLID REKTIOL 10mg/2,5ml ( effekt 3-5min)/ • EPISTATUS (munnslimhinner)10mg/ml 0,5ml per dose ( effekt straks) • MANGLENDE EFFEKT RING 113 • 5min • Gi ny Stesolid dose rektalt eller epistatus dose i munnslimhinner

Epilepsi - status epileptikus • Mens man venter på ambulansen • Husk fortsatt frie luftveier (slim, løse tenner, med mer) • Gi surstoff (nesekateter eller maske) • Mål BT / puls dersom mulig • Avkjøl med paracet supp v b • Kontakt pårørende

Terminal pleie og Palliasjon • Terminal fase i livet • Definisjon Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med inkurabel sykdom og kort forventet levetid

Palliasjon omfatter ivaretakelse av både fysiske psykiske sosiale åndelige/eksistensielle behov tverrfaglig samarbeid og samhandling Pasienten Pårørende Personalet

Terminal pleie • Legen - pasienten – pårørende – personalet • Livsforlengende behandling anses som mer plagsom en nyttig • Sykdom anses som livstruende alvorlig

Terminal pleie er også palliasjon - tiltak • Dokumeter avgjørelsen og begrunn • Seponere all unødige medikasjoner • Ordinere terminal pleie medikasjoner • Diabetes medikasjon særskilt • Dersom du gir ved behovs medisin fra legens ordinasjonsliste, er det viktig med dokumentasjon av begrunnelse og dokumentasjon av effekten

VED AVTALT TERMINAL PLEIE VED KJENT HJERTESVIKT OG ØKET DYSPNOE Diural 40 mg tablett Furix 20mg/ml i . m injeksjon 20 – 40 mg gis ekstra Surstoff – på nesekateter 2 l/min med mindre annet er avtalt medlegen

”Når livet står på spill”