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TEAM 2008

TEAM 2008. LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA.

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Presentation Transcript

  1. TEAM 2008 LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García, Pilar Carrillo Sáez, Ramón López Palop Hospital Universitario San Juan, Alicante

  2. INTRODUCCIÓN La lesión que la propia intervención coronaria percutánea provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias. Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención. Stent convencional Stent farmacoactivo Limitaciónes doble antiagregación

  3. INTRODUCCIÓN Los stents intracoronarios farmacoactivos han demostrado • Significativa reducción de la reestenosis. • Igual seguridad que los stents convencionales

  4. INTRODUCCIÓN STENTS farmacoactivos Stent Convencional Stent Sirolimus 3 Días tras implante 30 Días tras implante

  5. INTRODUCCIÓN Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente BMS 24 meses tras implante DES (sirolimus) 16 meses tras implante Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

  6. INTRODUCCIÓN Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN PROLONGADA Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

  7. INTRODUCCIÓN Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007)

  8. INTRODUCCIÓN DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT • Tratamiento más eficaz para prevenir la trombosis. • (la retirada es el factor más importante asociado al riesgo de trombosis del stent e infarto) • Mayor riesgo de sangrado a largo plazo: • Espontáneo • Ante traumatismos. • Durante cirugía. RIESGO DE RETIRADA PRECOZ

  9. OBJETIVO Estudiar la proporción de pacientes que pudiendo precisar el implante de un stent tienen, a priori, predisposición a una retirada precoz de la doble antiagregación.

  10. DISEÑO Estudio prospectivo, observacional de una cohorte consecutiva de pacientes a los que se les realiza un cateterismo cardiaco por sospecha de enfermedad coronaria.

  11. DISEÑO A todos los pacientes remitidos por sospecha de enfermedad coronaria a la Unidad de Hemodinámica del Hospital San Juan de Alicante se le realizó una encuesta normalizada, entre nov-07 y jul-08, sobre posibles condicionantes de una supresión de la doble antiagregación

  12. DISEÑO Se analizaron los posibles condicionantes para la suspensión de la doble antiagregación con relación a otras variables clínicas de los pacientes. Exclusiones: Situaciones de “extrema urgencia”. Incapacidad de comunicación. “Inconvenientes logísticos”.

  13. RESULTADOS Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes Edad media: 66,7±10,9 Descripción de la población

  14. RESULTADOS 2- Incapacidad para tomar la medicación (indigente, demencias…) 1- Tratamiento con SINTROM actual o futuro Fallos habituales: 16 Toxicomania : 3 Demencia: 1 Psiquiatrico: 2 Indigencia: 2 N=668

  15. RESULTADOS 3- Cirugía prevista en los próximos meses 4- Alergia a aspirina o clopidogrel • Cardiaca 4 • Oftalmológica 23 • Digestiva 14 • Piel 3 • Próstata 2 • Trauma 10 • Colonoscopia 3 • Otra 5 N=668

  16. RESULTADOS 6- Predisposición a sangrado o enfermedades que predisponen a sangrado 5- Problemas económicos N=668

  17. RESULTADOS 7- Anemia (HB<10) 8- Hemorragia activa N=668

  18. RESULTADOS 9- Enfermedad neoplásica maligna 10- Toma crónica de corticoides N=668

  19. RESULTADOS 11- Extracción dentaria prevista. N=668

  20. RESULTADOS Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregación N=668

  21. RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

  22. CONCLUSIONES: • Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración. • Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar. • El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta, entre otros factores, los posibles condicionantes de la suspensión de la doble antiagregación.

  23. GRACIAS

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