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NODULO TIROIDEO: IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO

NODULO TIROIDEO: IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO. Francesco Razzetta Dipartimento di Chirurgia ASL 4 Chiavarese. il nodulo tiroideo. ALGORITMO TERAPEUTICO. nodulo asintomatico. citologico per agoaspirato. neoplasia. les. follicolare. benigno. scintigrafia. tiroidectomia. osservazione.

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NODULO TIROIDEO: IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO

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Presentation Transcript

  1. NODULO TIROIDEO:IL PUNTO DI VISTADEL CHIRURGO Francesco Razzetta Dipartimento di Chirurgia ASL 4 Chiavarese

  2. il nodulo tiroideo ALGORITMO TERAPEUTICO nodulo asintomatico citologico per agoaspirato neoplasia les. follicolare benigno scintigrafia tiroidectomia osservazione lobectomia o tiroidectomia freddo isocaptante

  3. il nodulo tiroideo ALGORITMO TERAPEUTICO nodulo sintomatico citologico per agoaspirato neoplasia lesione follicolare benigno lobectomia o tiroidectomia tiroidectomia lobectomia

  4. Il nodulo tiroideo INDICAZIONI CHIRURGICHE lesione sintomatica indipendentemente dalla natura lesione asintomatica positiva per neoplasia alla FNAB o di natura fortemente sospetta od incerta iperfunzione (dopo adeguata terapia tireosoppressiva) nei casi in cui sia controindicata o non accettata la terapia radiometabolica

  5. Il nodulo tiroideo QUALE INTERVENTO? TIROIDECTOMIA neoplasia (ev. associata a linfoadenectomia) struma iperfunzionante/eutiroideo malattia di Basedow tiroidite di Hashimoto con noduli (sospetti) LOBECTOMIA patologia monolaterale uninodulare nodulo di natura indeterminata

  6. Il nodulo tiroideo LESIONE FOLLICOLARE malignità non identificabile all’esame citologico all’esame estemporaneo intraoperatorio solo in casi fortuiti è possibile una diagnosi di malignità difficile scelta tra semplice lobectomia e tiroidectomia possibile necessità di successivo intervento di radicalizzazione sulla base dell’esame istologico definitivo

  7. ADENOMA FOLLICOLARE

  8. ADENOMA FOLLICOLARE

  9. CARCINOMA FOLLICOLARE

  10. CARCINOMA FOLLICOLARE

  11. CARCINOMA FOLLICOLARE

  12. CARCINOMA PAPILLARE

  13. Il nodulo tiroideo COMPLICANZE IPOPARATIROIDISMO biochimico subclinico crisi ipocalcemica DISFONIA lesione ricorrenziale stupore ricorrenziale (transitorio)

  14. Il nodulo tiroideo COMPLICANZE CAUSE DI LESIONE RICORRENZIALE lesione diretta esposizione dei nervi eventi cicatriziali sofferenza da freddo o da calore sofferenza vascolare

  15. Il nodulo tiroideo TERAPIA IPOPARATIROIDISMO BIOCHIMICO/SUBCLINICO calcio carbonato per os 1000 mg due o tre volte/die calcitriolo 50 mcg per os SINTOMATICO calcio gluconato e.v 500 mg 1-3 volte/die calcitriolo 50 mcg per os

  16. Il nodulo tiroideo TERAPIA LESIONE RICORRENZIALE DIPLEGIA RESPIRATORIA reintubazione del paziente estubazione dopo 24-36 ore sotto fibroscopia in caso di persistenza tracheotomia se vi è spazio respiratorio sufficiente non si effettua la tracheotomia e si avvia rieducazione logopedica MONOPLEGIA fibroscopia rieducazione logopedica

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