Darina Sedláková Kancelária WHO na Slovensku dse@euro.whot

Závery a odporúčania summitu OSN o chronických neprenosných ochoreniachKľúčové úlohy školského stravovania 2011výročná konferencia26. – 27. október 2011, Poprad, SR Darina Sedláková Kancelária WHO na Slovensku dse@euro.who.int WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

20./21. storočia: Nové trendy,nové „postavenie“ zdravia Pozitívne trendy: • Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie životných podmienok vedie k možnostiam zlepšovania zdravia (objektívne indikátory) Negatívne trendy: • Zvyšovanie nerovnosti v zdraví (medzi krajinami, v rámci krajín, medzi rôznymi skupinami vnútri štátov) • Akútne ohrozenia zdravia (prírodné a navodené katastrofy, bio/terorizmus) Nové trendy: • Demografické zmeny: starnutie svetovej populácie (nižšia pôrodnosť, predlžovanie strednej dĺžky dožitia) • Poznanie, že zdravie je v neustálej interakcii s prostredím, ktoré determinuje jeho výsledný stav: determinanty zdravia = škodlivé / blahodarné vplyvy pre zdravie • Zdravie ako politicko-ekonomická kategória WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Determinanty zdravia Determinanty demografické • Vek, pohlavie, etnicita • + genetická determinácia (predispozícia) ...Málo ovplyvniteľné Determinanty behaviorálne = životného štýlu/ rizikové faktory • tabak, alkohol,výživa, pohybová aktivita, sexuálne správanie ...Veľmi ovplyvniteľné jednotlivcom (40%) Determinanty biologické = intermediárne rizikové faktory vysoký TK, nadváha, obezita, zvýšený krvný cukor, cholesterol.. ...Ovplyvniteľné zdrav. star. a jednotlivcom Determinanty socio-ekonomické • chudoba, vzdelanie, zdravotná starostlivosť, rasová, náboženská a iná príslušnosť....„vonkajší svet“, závisia od vyspelosti jednotlivca a spoločnosti. ... Ovplyvniteľné danou spoločnosťou a jej prioritami WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Stredná dĺžka dožitia pri narodení SR: Muži: 71 r. Ženy: 79 r. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zlepšenie socio-ekonomických podmienok a starnutie populácií: Zmenený charakter chorobnosti

Majú chronický, celoživotný charakter Zapríčiňujú 60% všetkých úmrtí - na Slovensku: 85%, v najvyspelejších krajinách až 90% Pri súčasnom trende: do roku 2020 vzostup na - 73% všetkých úmrtí - 60% všetkých ochorení Štyri základné skupiny: Srdcocievne ochorenia Onkologické ochorenia Metabolické ochorenia Chronické respiračné choroby Plus: Neuropsychiatrickéochorenia (+ závislosti) Úrazy a ich následky Neinfekčné ochorenia tráviaceho systému Ochorenia kostí, svalov a kĺbov Neprenosné ochorenia (non-communicablediseases, NCD) Zdroj: WHO/HFA, 2008 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Príčiny úmrtí, 2007, globálne Zdroj: Preventing chronic diseases : a vital investment : WHO global report

Úmrtia podľa príčiny (2004 – 2030) - projekcia Úmyselné poranenia Iné neúmyselné poranenia Nehody na cestách Iné NCD Rakovina Kardiovaskulárne Mat//perinatál/výživa Iné infekcie HIV, TBC, malária WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Svetová správa o zdraví 2008 Príčiny úmrtí: posun smerom ku chronickým chorobám a úrazom ľudí zomrie v ďalších 10 rokoch na chronické ochorenia WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Rok 2011: Medzinárodné záväzky o chronických neprenosných ochorení Apríl: Moskovská deklarácia o zdravom životnom štýle a prevencii NCD v Európe September: Regionálny výbor WHO/EURO: Akčný plán pre implementáciu Európskej stratégie na prevenciu a kontrolu NCD Summit OSN o prevencii NCD Prijatie politickej deklarácie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Politická deklarácia OSN o prevencii a kontrole neprenosných ochorení • Valné zhromaždenie OSN 19.-20. september 2011 • Cieľ: riešenie prevencie a kontroly NCD s osobitným zameraním na sociálne a ekonomické dopady • Uvedomenie, že NCD sú medzi vedúcimi príčinami úmrtnosti, chorobnosti a s ňou spojenej invalidity, ktorej sa dá zabrániť • Podpísali všetky členské štáty OSN, slovenskú delegáciu viedol Dr. Porubský, štátny tajomník MZ SR WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Historicky druhá deklarácia OSN týkajúca sa chorôb • Primárna úloha a zodpovednosť vlád a nevyhnutné zaangažovania všetkých sektorov spoločnosti na vytvorení účinných reakcií v prevencii a kontrole NCD • Vedúcu úlohu v riadení, koordinovaní a monitorovaní celosvetového boja proti NCD má WHO - agentúra s primárnym zameraním na zdravie a s mandátom na tvorbu zdravotných politík vedúcich k zlepšovaniu zdravia a dosiahnutiu najvyššieho potenciálu zdravia WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Z textu: • ...najčastejšie sa vyskytujúce NCD sa spájajú so všeobecne rozšírenými rizikovými faktormi, konkrétne fajčením tabaku, nadmerným požívaním alkoholu, nezdravým stravovaním a nedostatkom fyzickej aktivity; • ... podmienky, v ktorých ľudia žijú a ich životný štýl ovplyvňuje ich zdravie a kvalitu života: Chudoba, nedostatok vzdelania, divoká urbanizácia, ekonomické, sociálne, rodové, politické, behaviorálnea enviromentálne determinanty zdravia patria medzi faktory, ktoré prispievajú k rastúcej incidencii a prevalenciiNCD; • prevencia musí byť základným kameňom celosvetovej odpovede na NCD WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Z textu (2): Vybrané časti súvisiace s výživou a stravovaním • ...obezita, nezdravé stravovanie a telesná nečinnosť majú veľkú súvislosť so štyrmi hlavnými NCD a spájajú sa s vyššími zdravotnými nákladmi a zníženou výkonnosťou; • ...ochrana jednotlivcov a populácií pred ovplyvniteľnými rizikovými faktormi NCD (tabak, nezdravéstravovanie, telesná nečinnosť, nadmerné požívaniu alkoholu) a riešenie ich determinantov (chudoba, nevzdelanosť, neinformovanosť); • ...posilňovanie schopnosti jednotlivcov a populácií voliť si zdravšie možnosti pre život; WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Z textu (3): Znížiť rizikové faktory a vytvoriť prostredie podporujúce zdravie Vybrané časti súvisiace s výživou a stravovaním: • Implementovať Globálnu stratégiu pre výživu, telesnú aktivitu a zdravie WHO / Európsky akčný plán • Implementovať Globálnu stratégiu WHO na zníženie nadmerného požívania alkoholu / Európsky akčný plán • Odporúčania WHO o marketingu potravín a nealkoholických nápojov pre deti • Odporúčania pre zníženie soli, cukru a nasýtených tukov, a eliminácii priemyselne vyrábané trans-tukovv potravinách • Podporovať produkciu a výrobu potravín prispievajúcich k zdravej výžive, a uľahčiť dostupnosť takýchto potravín WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Tabak Nesprávna výživa Nedostatok pohybu / žiadny pohyb Alkohol Vedú k intermediárnym rizikovým faktorom Nadváha a obezita Vysoký krvný tlak Zvýšený cholesterol Zvýšený krvný cukor Tri rizikové faktory Vedú k vzniku ochorení, ktoré spôsobujú viac než polovicu úmrtí vo svete: TABAK NEDOSTATOK POHYBU NESPRÁVNA VÝŽIVA - kvantitatívne - kvalitatívne Hlavné ovplyvniteľné rizikové faktory WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

PREVENCIA Vzniku Rozvoja Vzniku komplikácií Smrti z choroby chron. poškodenia zdravia zdrav. postihnutia Želaný trend: od „sickcare“ ku „healthcare“ • Starostlivosť o zdravie je vecou celej spoločnosti – „Zdravie vo všetkých politikách“ • Zameranie na podporu zdravia, prevenciu chorôb a ovplyvňovanie determinantov zdravia – dominantná úloha verejného zdravotníctva, ktoré pôsobí na ostatné zložky spoločnosti • Poskytovanie zdravotnej starostlivosti musí obsahovať aj poskytnutie informácie/poučenia pre pacienta o tom, ako má sám prispievať k ochrane/zlepšeniu svojho zdravotného stavu WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Čo ďalej? • Politická deklarácia je „politický záväzok“, naplnenie jej obsahu závisí od zodpovednosti a uvedomelosti signatárov • Politickú deklaráciu treba „preložiť“ do zrozumiteľného jazyka a zasadiť do kontextu danej krajiny • Vypracovanie reálneho programu, stratégie, akčného plánu je prvým predpokladom na implementáciu cieľov každej deklarácie Platí to aj pre oblasť výživy WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Rok 2004: WHO:Globálna stratégia pre výživu, pohyb a zdravie • Stratégia sa dotýka dvoch hlavných rizikových faktorov pre rozvoj NCD: výživy a fyzickej (in)aktivity, • Nezdravé stravovanie a telesná nečinnosť podstatnou mierou prispievajú ku globálnemu bremenu a úmrtnosti na tieto choroby Rok 2006: WHO/EURO: Európska konferencia o boji proti obezite WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Fakty • Nezdravé stravovanies následnouobezitou – 1/3 predčasných úmrtí na NCD • Aterosklerózu mozgových, srdcových aj periférnych ciev urýchľuje / spôsobuje nadmerný príjem saturovaných tukov • Vysoký krvný tlak je silne spojený s vysokým obsahom soli v potrave • Väčšina diabetikov 2. typu je obéznych a priznáva, že konzumuje stravu s vysokým obsahom cukru a tukov • Strava s vysokým obsahom tukov a obezita prispievajú k rozvoju rakoviny hrubého čreva, ale aj iných onko-ochorení WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Pretrvávajúci problém: nerovnováha v príjme a výdaji energie - Nadmerný príjem „nezdravých živín“ • Nedostatočný príjem zdraviu prospešných živín • sacharidy, vláknina, nenasýtené tuky, vitamíny, minerálne prvky Nedostatočný výdaj energie: Nedostatočný, žiadny pohyb WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Potravinová pyramída - odporúčaný príjem potravín - porcie/deň červené mäso, maslo - striedmo sladkosti, biele cereálie, zemiaky - striedmo mlieko, mliečne výrobky, syry 1-2 x mäso, ryby 0-2 x strukoviny a orechy 3x zelenina –čo najviac ovocie 3x celozrnné výrobky-každý pokrm rastlinné tuky-takmer každý pokrm Denne pohyb, cvičenie, beh, chôdza, kontrola hmotnosti

tuky, oleje a cukry mlieko, syry, kyslomliečne výrobky mäso, hydina, ryby, strukoviny, vajcia, orechy mlieko, syry, jogurty tuky, oleje, cukry zelenina ovocie chlieb, cereálie, ryža a cestoviny chlieb, cereálie, ryža a cestoviny Pyramída zdravej výživy Pyramída sobotňajšieho dopoludnia Zdravá výživa: odborníci vs. médiá Zdroj: Kotz a Story, 1994, v ZdN, LL c. 38/2008 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Soľ → vysoký krvný tlak → KVCH, ochorenia iných orgánov (napr. obličiek) • Väčšina Európanov konzumuje 8-11g soli /deň • Až 65% soli je „schovaných“ v potravinových výrobkoch (chlieb, syry) – konzument nemôže ovplyvniť • Radi si prisolíme na tanieri • Zníženie príjmu soli na polovicu by znížilo výskyt KVCH o 18% • Odporúčania WHO: • Dospelí: do 5 g soli /deň (= 1 čajová lyžička) • Deti 0-9 mesiacov: 0 g soli • 18-36 mesiacov: do 2 gsoli/ deň • 7–10 r.: 3 - 4 g/deň WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Európsky rámec pre zdravú výživu Európske strategické dokumenty • Európska charta boja proti obezite, • Druhý európsky akčný plán pre potraviny a výživu, • Európska stratégia a Akčný plán pre prevenciu a kontrolu NCD • Európska stratégia a Akčný plán pre alkohol Európske siete • Školy pre zdravie v Európe(sieť škôl zo 43 Európy • Školská iniciatíva pre priateľskú výživu (Nutrition-friendly schools initiative NFSI) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Školy pre zdravie v Európe • Nový názov pre Európsku sieť škôl podporujúcich zdravie • Slovensko je členom, zastupuje: PhDr. Eva Tomková, MŠ SR • Viac na www.ws10.e-vision.nl • Bohatá publikačná činnosť • Manuály: • Strava a výživa • Ako rastú adolescenti • Zdravé stravovanie mladých ľudí v Európe WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO/EURO: Školská iniciatíva pre priateľskú výživu (NFSI) • Škola je miesto, kde sa učíme robiť rozhodnutia – najlepšie „zdravé“ • Škola je komplexný systém, kde sa dá aplikovať holistický prístup k zdraviu – „cezpredmetové učenie“ • V škole sa dá zasiahnuť široká komunita – žiaci, ped/neped personál školy, rodičia, zriaďovateľ, sponzori ... • Nevyhnutnosť zaoberať sa zdravým ŽŠ od malička ► Škola = Ideálne miesto na podporu zdravia WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zdravé stravovanie • Nie je len podľa predpisov, výživových dávok a nutričnej hodnoty pripravená strava ALE AJ • Strava pripravená tak, že ju chceme jesť • Primerané prostredie a atmosféra, v ktorých sa takto správne pripravené jedlo konzumuje • Stolovanie • Čistota, poriadok • Dostatok času • Schopnosť (vedomosť) pokrm správne jesť WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Obezita je komerčný úspech • Marketing, fyzická a cenová dostupnosť kaloricky bohatých a výživovo chudobných potravín vysoko prevyšuje zdraviu prospešné potraviny • To isté platí o propagovaní pohodlného života a zábavy bez nutnosti pohnúť sa • Využívanie celebrít na propagáciu • Nedostatočná informovanosť a vedomosť o zložení, kvalite, dopadoch na zdravie • Niekedy zavádzajúce informácie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Školáci hodnotili svoje zdravie a spokojnosť so životnými podmienkami prevažne pozitívne Výskyt zdravotných ťažkostí bol vyšší u dievčat Zistenie: Programy/projekty pre podporu zdravia malo vypracovaných 80 % opýtaných škôl, avšak len 14 % malo pre tento školský rok k dispozícii aj fondy na ich realizáciu SLOVENSKO: Národná správa o zdraví a so zdravím súvisiacom správaní 11, 13, a 15-ročných (podľa HBSC) 2009/2010 Sociálne determinanty zdravia školákov WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zhrnutie zistení v štúdií Vybrané časti súvisiace s výživou, stravovaním a pohybom • Raňajkovanie či každodenná konzumácia ovocia a zeleniny klesá vekom, k najvýraznejšiemu poklesu dochádza po 11. roku života. • Viac než tretina školákov konzumuje sladené nápoje a viac než polovica sladkosti každý deň, počet stúpa vekom. • Viac ako polovica chlapcov a tretina dievčat si neumýva zuby viac ako raz denne. • Každé piate 15-ročné dievča sa snažilo o redukciu hmotnosti, čo je 2x viac v porovnaní so skupinou 15-ročných chlapcov • Viac ako tri štvrtiny respondentov sleduje televíziu dve a viac hodín denne počas pracovných dní. Najčastejšie trávili pasívne svoj voľný čas 13-ročné dievčatá. Plné znenie správy: http://www.who.sk/aktuality/362-narodna-sprava-o-socialnych-determinantoch-zdravia-kolakov- WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Počet kariéznych zubov u 12-ročných detí Norma podľa WHO: 1,5 Zdroj: Databáza HFA, WHO/EURO WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Priority štátnej politiky zdravia (2008) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Koncepcia výchovy a vzdelávania v materských školách, v základných školách a v stredných školách (jún 2011) 2.4.2 Skvalitniť školské stravovanie Najvýraznejšie problémy • neatraktívnosť niektorých ponúkaných jedál pre žiakov, nie je dostatočná ich motivácia k zdravej výžive • nedostatočné kompetencie a kvalifikovanosť vedúcich zamestnancov zariadení školského stravovania, zotrvávanie na zastaraných, prekonaných stereotypoch • absencia inšpekcie kvality školského stravovania s priamymi kompetenciami vo vzťahu ku zriaďovateľovi, Cieľová zmena • vypracovať model školského stravovania na báze školského výživového programu v súlade výživovým trendmi • zvýšiť informovanosť rodičov o školskom stravovaní • zvýšiť podiel detí a žiakov na školskom stravovaní • zvýšiť objem prideľovaných finančných prostriedkov na stravovanie pre detí žiakov WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Aktivity Kancelárie WHO v SR Viac na www.who.sk WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Kvíz Aký je kód zdravého srdca? WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Kód zdravého srdca WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Ďakujem za pozornosť WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Darina Sedláková Kancelária WHO na Slovensku dse@euro.whot