2019 года

1. «Готовность к внедрению обязательного социального медицинского страхования» 2019 года • Фонд • социального медицинского страхования

2. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана, 10 января 2018 г. «… Нужно разработать новую модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), определив четкие границы обязательств государства. Услуги, не гарантированные государством, население сможет получать, став участником ОСМС или через добровольное медицинское страхование.» Глобальный тренд: обеспечение всеобщего охвата медицинской помощью и управление хроническими неинфекционными заболеваниями • Цели устойчивого развития ООН (цель 3.8)* • Обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех *Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года на 70/1. «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года»

3. Предпосылки внедрения новой модели ГОБМП и пакета ОСМС Данные по расходам на медицинскую помощь за 2017 год За последние 10 лет: Демографические изменения Население увеличилось на 15%, в т.ч. число наиболее интенсивных потребителей медицинских услуг: • Пожилых - на27% (2018 г. – 2,1 млн.чел, к 2025 году рост до 2,8 млн.чел) • Детей - на24%(2018 г. - 5,8 млн.чел, к 2025 году рост до 6,9 млн.чел.) Рекомендуемые расходы 5% к ВВП (2,9 трлн.тг.) 3,1% от ВВП Дефицит ГОБМП 363 млрд.тг.* Эпидемиологические изменения тыс., KZT Частные расходы 680 млрд.тг. (42%) 52 • Рост количества больных по 5 основным хроническим неинфекционнымзаболеваниям (сердечно-сосудистой системы, онкологические, органов дыхания, диабет, психические) в2,5 раза (с 1,7 до 4,2 млн.чел.) 50 USD 41 39 ГОБМП 940 млрд.тг. (58%) • Удорожание стоимости лечения • Средняя стоимость пролеченного больного в стационаре выросла в1,5 раза, в дневном стационаре - в2,5 раза • Внедрены более 450новых медицинских технологий T T T) *Дефицит сложился за счет необеспеченных декларируемых в ГОБМП услуг

4. Внедрение новой модели ГОБМП и системы ОСМС • Закон РК от 28 декабря 2018 года № 211-VІ • Утверждена Новая модель ГОБМП и пакет ОСМС, вступающие в силу с 1 января 2020 года • Постановление Правительства РК от 20 июня 2019 года № 420 о перечне ГОБМП с 1 января 2020 года • Постановление Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 о перечне МП в системе ОСМС с 1 января 2020 года Новая модель ГОБМП Утверждена трехуровневая система медицинского обеспечения Платные услуги, ДМС Платные услуги, ДМС • Скорая помощь и санитарная авиация • Первичная медико-санитарнаяпомощь • Экстреннаястационарнаяпомощь • Паллиативнаяпомощь • Полный спектр медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях, включая лекарственное обеспечение(онкология, туберкулез, 25 основных хронических заболеваний) ОСМС для застрахованных: базовый объем Пакет ОСМС (сверх ГОБМП и новые услуги) • Консультативно-диагностическая помощь • Амбулаторное лекарственное обеспечение • Стационарозамещающая помощь • Плановая стационарная помощь • Реабилитация и восстановительное лечение Новая модель ГОБМП: минимальный объем

5. Ожидаемые результаты внедрения новой модели ГОБМП и пакета ОСМС Застрахованные лица - 94,5% Для всего населения РК- 100% Новая модель ГОБМП Пакет ОСМС (для застрахованных) • Повышение доступности и качества медицинской помощи: • разукрупнение участков врачей общей практики (с 2200 чел. до 1700 чел.) • амбулаторное лекарственное обеспечение при социально-значимых и основных хронических заболеваниях (онкология, туберкулез, ВИЧ/СПИД, диабет, сердечно-сосудистые и др.) • полный спектр медицинской помощи при основных хронических неинфекционных заболеваниях (70% заболеваний) • Существенное повышение доступности медицинской помощи : • консультативно-диагностической помощи в 3 РАЗА (80 МЛРД.ТЕНГЕ) • реабилитационной и восстановительной помощи в 2,7 РАЗ (39 МЛРД.ТЕНГЕ) • внедрение профилактических осмотров (сheck-up)для лиц трудоспособного возраста Повышение тарифов на медицинские услуги до 15%, заработной платы медицинских работников до 30% Снижение доли «карманных» расходов населения за медицинские услуги 92,2 тыс. тенге РОСТ 76% ОСМС 41,0 тыс. тенге T 52,5 тыс. тенге 51,2 тыс. тенге ГОБМП 5 Расходы на 1-го жителя на ГОБМП в 2019 году Расходы на 1-го застрахованного на ГОБМП и ОСМС в 2020 году

6. ОСМС: Преимущества для медорганизаций В 2019 году зарплаты медработников в Казахстане были повышены дважды 4 Средняя зарплата врачей в Казахстане к 2025 году планируется на уровне 500-550 тыс. тг 3 Готовят дополнительные расчеты 2 Средняя зарплата у врача составила 120 тыс. тг 1 Низкооплачиваемым сотрудникам 2025 г. 2019 г. 2020 г. 6

7. Фонд • социального медицинского страхования Основные направления деятельности НАО «Фонд социального медицинского страхования» Ведение учета потребителей медицинских услуг (застрахованных) Закуп услуг у субъектов здравоохранения, заключение договоров закупа Мониторинг качества и объемов медицинской помощи Оплата услуг субъектов здравоохранения Информационная разъяснительная работа

8. План закупа на 2019 год и проект Плана закупа на 2020 год, г. Алматы Рост объема финансирования согласно плана закупа 2020 год 2019 год Ростфинансирования • 114,9 млрд. тенге • 160, 4 млрд. тенге, из них: - ГОБМП – 97,6 млрд. тенге - ОСМС – 62,8 млрд. тенге в 1,4 раза Рост финансирования по видам медицинской помощи      8

9. Фонд социального медицинского страхования Закуп медицинских услуг База потенциальных поставщиков Регламент госуслуги (приказ МЗСР №401 от 28.05.2015г) Стандарт оказания госуслуги (приказ МЗСР №294 от 28.04.2015 г.) Правила закупа услуг у субъектов здравоохранения (приказ МЗ №591 от 07.08.2017 г.) Конкурсные комиссии по размещению ГОБМП ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ • 17 региональных и 1 республиканская комиссия • Состав - члены ОС, НПП «Атамекен», НПО, профсоюзы, Фонд, МЗ, УЗ: • Подано заявок на конкурс: • 2018 год – 4 862 заявки, 2019 год – 1 601 заявок • Размещено на 2018 год – 925 млрд.тг, 2019 год – 1 трлн.тг Отбор потенциальных поставщиков мед.услуг Проведение процедуры закупа медуслуг РАЗВИТИЕ Веб-портал закупок • ИС МЗ РК ИС «Saqtandyry» • Обеспечение прозрачности, исключение возникновения коррупционных факторов • Исключение бумажных документов • Сокращение времени, поддержка ЭЦП • Обеспечение достоверности данныхпервичное заключение договоров в ИС МЗ , онлайн передача в ИС «Saqtandyry» • Переход на электронные закупкимедуслуг. • МФ реализует до 1 ноября 2019 года • В рамках проекта ВБ разработка критериев для автоматического распределения объемов медуслуг • Автоматизация государственной услуги 9

10. Фонд • социального • медицинского • страхования • Фонд • социального • медицинского • страхования Доля государственных и частных поставщиков База потенциальных поставщиков Количество договоров Всего Государственные Частные Всего Частные Гос 1 869 781 (42%) 1 088 (58%) 2018 1371 727 644 2019 1416 708 708 Сумма договоров, млрд Частные Гос Всего 129,7 820,8 691,1 2018 869,9 720,9 . 149,0 2019 10

11. Фонд • социального • медицинского • страхования Мониторинг качества медицинской помощи Трехуровневая модель мониторинга качества ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ • Количество экспертов – 270 (63 – высшей категории, 100 – 1 категории, 107 – 2 категории) • 18 экспертных советов по управлению качеством (17 в филиалах, 1 республиканский), проведено 45 заседаний • Реестр независимых экспертов – 71 эксперт по 24 специальностям • Единый классификатор дефектов (12 основных дефектов, 38 поддефектов) • 1 уровень - проведение мониторинга в ИС – онлайн мониторинг, выявлено 194 тыс.дефектов • 2 уровень – мониторинг с посещением - 940 посещений (охват 854 поставщиков), выявлено 24 тыс.дефектов • 3 уровень – системный мониторинг доступности и качества – экспертировано4 тысячи летальных случаев • Участие в лечебно-профилактических советах Управлений здравоохранения регионов (23 заседания) Экспертиза качества РАЗВИТИЕ • Количество экспертов – 270 (107 – высшей категории (рост на 70%), 100 – 1 категории, 63 – 2 категории (сокращение на 40%) • Автоматизацияоценки качества по индикаторам по всем формам/видам медицинской помощи • Онлайн мониторинг в МИС • Проактивный мониторинг исполнения условий договора • Клинический аудит • Комплексная оценка эффективности использования средств • Оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи 11

12. Фонд социального медицинского страхования Оплата услуг субъектов здравоохранения ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ • Подписание сводных реестров посредством ЭЦП в ИСЛО • Формирование платежных документов в ИС МЗ • Передача актов оказанных услуг в ИС Фонда, формирование заявки, платежных поручений в ИС Фонда • Оплата по актам оказанных услуг в течение 15 дней после завершения отчетного периода • Автоматизирована оплата 93%объема медицинских услуг • (944,5 млрд тенге) • Национальный банк РК Проведение оплаты РАЗВИТИЕ • ИС МЗ РК ИС «Saqtandyry» • Комитетказначейства МФ РК • Исключение бумажных документов • Сохранение подлинности данных - онлайн передача данных в ИС НБ РК, КК МФ РК • Минимизация рисков возникновения ошибок • Реализация двустороннего подписания платежных документов посредством ЭЦП (август 2019 года) • Автоматизация оплаты услуг скорой помощи, ВИЧ/СПИД, службы крови и ПАБ (4 квартал 2019 года) 12

13. Обратная связь с населением • Фонд • социального • медицинского • страхования СМС-оповещение АЛО ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ - Смс-уведомления о выданных лекарствах - обработка полученных ответов Период: с 12.04–30.06.19 г. - отправлено 1,1 млн. СМС, 17, 8 тыс. звонков в контакт-центр СКФ, 4,2 тыс. не подтвердили получение ЛС Медицинские эксперты Фонда • посещение медицинских организаций (940 в 2019 году) • рассмотрение обращений и жалоб • анкетирование пациентов Единым контакт-центром с 2017 года по 6 мес. 2019 года – обработано 42,7 тыс. звонков по вопросам ОСМС Кабинеты для приемаграждан в филиалах Фонда Call-center Фонда 1406 РАЗВИТИЕ • Открытие по РК - с 1 января 2020 года, • в Карагандинской области – 1 сентября 2019 года • рассмотрение обращений/жалоб • консультации населения по медицинскому страхованию • консультации населения по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС Начало работы - с 1 декабря 2019 года - консультации населения по вопросам ГОБМП, ОСМС, в т.ч. способах, размерах оплаты и наличии задолженности по взносам и отчислениям; - рассмотрение обращений и жалоб; - оценка удовлетворенности населения медицинскими услугами СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЖАЛОБАМИ 13

14. Информированность о системе ОСМС Уровень информированности о системе ОСМС в разрезе регионов (% ответивших, что знают о внедрении системы ОСМС) • По результатам опроса синим цветом отмечены регионы которые улучшилипоказатели по осведомленности об ОСМС по сравнению с 2018 годом. • Лучшие показатели отмечаются в Кызылординской, Мангистауской, Актюбинской областях и г. Шымкент • Красным цветом отмечены регионы у которых ухудшились показатели осведомленности населения по сравнению с 2018 годом. • Худшие показатели отмечаются в Атырауской, Акмолинской, Туркестанской областях и г. Нур-Султан. 14 Данные на основе опросов экспертов (2018 и 2019 гг.)

15. Мониторинг отчислений и учет застрахованных Наемное население, охваченное ОСМС Всего наемных работников (уплативших) за весь период – 6 061 287 человек; за посл. 12 мес. – 5 666 774 человек; за посл. 3 мес. – 4 460 178 человек. Имеются риски «выпадания»1 206 596 наемных работников из системы ОСМС в виду непостоянной уплаты отчислений Частота уплаты отчислений Общая сумма поступлений по Казахстану – 195,7 млрд тенге Сумма поступлений за ОСМС от г. Алматы по состоянию на 1 августа – 40,6 млрд тенге За 1 293 470 человек отчисления уплачивают не более 3 раз в год 1 293 470

16. ПакетыГОБМП и ОСМС в 2020 году НАО «ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ» 2019 год

17. Распределение пакетов ГОБМП и ОСМС

18. ГОБМП - СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (СМП) • ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВАЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЮ • Скорая медицинская помощь (далее – СМП) – форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний у взрослого и детского населения, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни, а также при необходимости транспортировки органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации • Услуги: • Оказание медицинской помощи по экстренным показаниям; • Доставка пациентов в медицинские организации по экстренным показаниям; • При необходимости транспортировка пациента (ов), а также органов (части органов) и (или) тканей (части тканей) для последующей трансплантации • КТО ОКАЗЫВАЕТ ПОМОЩЬ? Фельдшерские и специализированные (врачебные) бригады • КОМУ ОКАЗЫВАЮТ?прикрепленному населению и лицам, находящимся в зоне обслуживания ПМСП • КОГДА?круглосуточно • Время прибытиябригады СМП до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера СМП составляет: • 1 категория срочности (состояние пациента, представляющее непосредственную угрозу жизни, требующее оказания немедленной медицинской помощи) – до 10 минут; • 2 категория срочности (состояние пациента, представляющее потенциальную угрозу жизни без оказания медицинской помощи)– до 15 минут; • 3 категория срочности (состояние пациента, представляющее потенциальную угрозу для здоровья без оказания медицинской помощи)– до 30 минут; • 4 категория срочности(состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни и здоровью пациента) – до 1 часа.

19. ГОБМП - СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (СМП) ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТА ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ РЕШЕНИЯ • І. По методам оплаты • расчет подушевого норматива с учетом среднегодовой численности обслуживаемого населения (сейчас на численность по результатам кампании свободного прикрепления населения или по состоянию на последний день месяца, которые используются для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год – при заключении договора не учитывается прирост/снижение обслуживаемого населения в течение финансового года) • оплата услуг иногородним больным (Нур-Султан – Акмолинская область, Алматы – Алматинская область, Шымкент – Туркестанская область, и др.), услуг по обслуживанию общественных мероприятий (в городах республиканского значения превышается среднее потребление по РК), услуг иностранцам, временно пребывающим на территории РК. • II. Готовность инфраструктуры • износ автотранспорта не более 50% (по РК – 55%) • наличие МИС, интегрированной с платежными системами МЗ РК (для ведения учета услуг и автоматизации оплаты услуг) • Скорая медицинская помощь по по-душевному нормативу за прикрепленное население (поэтапное выравнивание тарифа – с установлением единых требований – индикаторов по регионам при выравнивании) • Тромболитическая терапия –по фактической стоимости ЛС ФИНАНСИРОВАНИЕ Скорая медицинская помощь млн. тенге 14%

20. ГОБМП - САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ • ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВАЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЮ • Санитарная авиация – форма предоставления экстренной медицинской помощи населению с использованием авиационных, наземных и надводных услуг для оказания медицинской помощи в связи с отсутствием медицинского оборудования и (или) специалистов соответствующей специальности и (или) квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента • Санитарная авиация включает в себя медицинские и авиационные услуги: • при невозможности оказания медицинской помощи предоставление экстренной медицинской помощи населению из-за отсутствия медицинского оборудования и (или) специалистов соответствующей специальности и (или) квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента • доставка квалифицированных специалистов к месту назначения либо транспортировку пациента (ов), а также органов (части органов) и (или) тканей (части тканей) для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию воздушным транспортом • Оплата за оказанные услуги осуществляется Министерством здравоохранения РК по государственному заданию РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» • ОСНОВАНИЯ: • трудная доступность; • невозможность оказания МП из-за отсутствия медицинского оборудования и (или) квалифицированного специалиста (ов), соответствующей специальности и (или) квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента (ов); • при происшествиях, масштаб которых не позволяет выездным бригадам СМП осуществить медицинскую эвакуацию наземными и водными видами транспорта; • для транспортировки пациента (ов), получившего квалифицированную медицинскую помощь в медицинских организациях республиканского, городского уровней, для дальнейшего продолжения лечения в медицинских организациях по месту проживания, при невозможности транспортировки наземным транспортом и на воздушном судне регулярных рейсов гражданской авиации, на основании письма медицинской организации; • транспортировка в медицинские организации РК граждан РК, находящихся в тяжелом состоянии в зарубежных медицинских организациях, согласно письму уполномоченного органа • в места чрезвычайных ситуаций по ликвидации медико-санитарных последствий; • доставка квалифицированных специалистов для оказания медицинской помощи (консультация и/или операция, изъятия органов (части органов) и тканей) в медицинскую организацию по месту нахождения пациента (ов) из-за отсутствия медицинского оборудования и (или) квалифицированного специалиста (ов), соответствующей специальности и (или) квалификации.

21. ГОБМП - ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ВАЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЮ ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) - доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества • ВКЛЮЧАЕТ: • Профилактические прививки, согласно перечню; • Профилактические медицинские осмотры целевых групп населения, за исключением лиц, указанных в Законе Республики Казахстан "Об обязательном социальном медицинском страховании"; • Патронаж детей в возрасте до одного года; • Наблюдение беременности; • Динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями по перечню; • Медико-социальная помощь на уровне ПМСП при социально значимых заболеваниях по перечню; • Неотложная медицинская помощь; • Прием, консультация специалиста первичной медико-санитарной помощи при острых или обострении хронических заболеваний; • Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, по перечню; • Консультирование пациентов по вопросам здорового образа жизни • ГДЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ? • Медицинский пункт, фельдшерско-акушерский пункт, врачебная амбулатория, центр первичной медико-санитарной помощи, поликлиника, на дому • ВАЖНО ПРИКРЕПИТЬСЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПМСП: • по месту постоянного или временного проживания с учетом права свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы • к одной организации ПМСП (по ИИН), имеющий договор с Фондом социального медицинского страхования • КЕМ ОКАЗЫВАЕТСЯ? • участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами, социальными работниками в области здравоохранения и медицинскими сестрами по территориальному принципу обслуживания • КОМУОКАЗЫВАЕТСЯ?ВСЕМ ГРАЖДАНАМ ПО ПРИКРЕПЛЕНИЮ НЕЗАВИСИМО ОТ НАЛИЧИЯ СТАТУСА ЗАСТРАХОВАННОСТИ

22. ГОБМП - ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТА ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДПОМОЩИ • Оплата за оказание амбулаторно – поликлинической помощи (включая ПМСП) прикрепленному населению - по комплексному по-душевному нормативу, который включает: • обеспечение комплекса амбулаторно-поликлинических услуг прикрепленному населению в формах ПМСП и КДП, включая оказание круглосуточной неотложной медицинской помощи 4 категории срочности вызовов, обеспечение специализированными лечебными продуктами детей до 1 года по показаниям, обеспечение специализированными лечебными продуктами больных фенилкетонурией, за оказание комплекса услуг школьникам; • стимулирование работников организации ПМСП за достигнутые индикаторы конечного результата деятельности субъектов ПМСП в порядке, определенном приказом МЗ РК • Нагрузка на 1-го ВОП – не более 1700 человек • Объем финансирования ПМСП – не менее 40% от общего объема финансирования ГОБМП и ОСМС • Доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах – не менее 10% (повышение качества проведения профосмотров); • Охват патронажными посещениями новорожденных в первые 3 суток после выписки из роддома – 100% • Внедрение ПУЗ – не менее 60% от подлежащих динамическому наблюдению • Охват пренатальным скринингом – 100% • Охват профосмотрами и вакцинацией школьников –100% • АЛО после трансплантации органов – 100% • Обеспечение специализированными лечебными продуктами больных фенилкетонурией – 100% • Охват реабилитацией 3 этапа на уровне ПМСП – 100% (согласно стандартам) • Охват паллиативной помощью лиц, нуждающихся в паллиативной помощи, на уровне ПМСП – не менее 90% ФИНАНСИРОВАНИЕ Первичная медико-санитарная помощь млн. тенге 18,37%

23. ГОБМП и ОСМС - КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ И ПЕРЕЧНИ УСЛУГ определены приказом МЗСР РК от 28 июля 2015 года № 626«Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи» ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОСМС ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОБМП • Консультативно-диагностическая помощь в ОСМС : • профилактические медицинские осмотры детей и взрослых в установленном порядке и с периодичностью; • прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи • оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, определяемому уполномоченным органом • Консультативно-диагностическая помощь в ГОБМП : • медико-социальная помощь лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями • прием и консультации профильных специалистов лиц с хроническими заболеваниями, подлежащими динамическому наблюдению • диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, по перечню, утвержденному уполномоченным органом (приложение 2 приказа №626) ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: по направлению врача ПМСП Консультативно-диагностическая помощь 1. Среднее время ожидания приема к узким специалистам и диагностическим услугам – не более 14 дней в плановом порядке 2. Среднее время ожидания оказания дорогостоящих диагностических услуг – не более 30 дней, не более 15 дней для онкологических больных 3. Доступность востребованных видов услуг социально-значимым слоям населения (многодетным матерям, инвалидам), в том числе дорогостоящие и стоматологические услуги (анкетирование, СМС – уведомления, обзвон) млн. тенге 555%

24. ГОБМП и ОСМС - СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩАЯ ПОМОЩЬ ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОБМП • ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОСМС Стационарозамещающая медицинская помощь в ГОБМП: лечение социально значимых заболеваний; 2) лечение хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению; 3) проведения лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара Стационарозамещающая медицинская помощь в ОСМС: стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации • ИЗМЕНЕНИЯ В СТАНДАРТЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ОПЛАТЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ Стационарозамещающая медицинская помощь Ограничение перечня заболеваний и операций для лечения в ДС (утверждены перечнизаболеваний и операций для преимущественного лечения в ДС), в том числе: В условиях ДС при АПО В условиях ДС при круглосуточных стационарах (лечение, требующее предоперационной подготовки и реанимационной поддержки) В условиях села Оплата с 1 августа 2019 года размер тарифа УВЕЛИЧЕН: с ¼ от стоимости КЗГ до ½(в 2 раза) при ДС с МКБ-10 c¼ от стоимости КЗГ до ¾ (в 3 раза) при ДС с МКБ - 9 млн. тенге 399%

25. ГОБМП и ОСМС - СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩАЯ ПОМОЩЬ Метод оплаты: по тарифам: за 1 пролеченный случай по КЗГ с учетом коэф.затратоемкости, по расчетной средней стоимости, за 1 койко-день, за услугу (гемодиализ, ЭКО) ОСМС ГОБМП Лечение основных хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению (25 групп заболеваний), включая гемодиализ, перитонеальныйдиализ Лечение социально-значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, ДЦП) Помощь в приемных отделениях круглосуточных стационаров (проведение лечебно-диагностических мероприятий до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара) Лечение острых и хронических заболеваний не входящих в ГОБМП По г.Алматы - с 1 августа 2019 года размер тарифа УВЕЛИЧЕН: с ¼ от стоимости КЗГ до ½(в 2 раза) при ДС с МКБ-10 С ¼ от стоимости КЗГ до ¾ (в 3 раза) при ДС с МКБ - 9

26. Перечень социально значимых заболеваний

27. Хронические заболевания, подлежащие динамическому наблюдению

28. Хронические заболевания, подлежащие динамическому наблюдению

29. ГОБМП и ОСМС - СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ ГОБМП ФИНАНСИРОВАНИЕ • Экстренная госпитализация по показаниям для всех граждан • Плановая госпитализация для лечения основных хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению • Плановая госпитализация для лечения социально-значимых заболевания • Лечение инфекционных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом; • Подготовка трупа к изъятию органов и (или) тканей, изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка ткани (части ткани) и (или) органов (части органов) с целью трансплантации тканей (части ткани) или органов (части органов). Стационарная помощь млн. тенге 23,12% ОСМС • Плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации

30. ГОБМП И ОСМС - МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Разработан проект внесения изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 27 декабря 2013 года № 759 «Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации населению РК» ПЕРЕЧЕНЬ ГОБМП ПЕРЕЧЕНЬ ОСМС Восстановительное лечение и медицинская реабилитация в ОСМС – по перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом Восстановительное лечение и медицинская реабилитация в ГОБМП – для больных туберкулезом и перенесших туберкулез ФИНАНСИРОВАНИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДПОМОЩИ Медицинская реабилитация 1. Оценка готовности сети медицинских организаций к расширенному объему реабилитационной помощи (открытие отделений/коек реабилитации при многопрофильных больницах (областная, городская и межрайонная), в районной больнице, формирование мультидисциплинарных команд) 2. Ведение учета лиц, нуждающихся в восстановительном лечении и медицинской реабилитацииВОП 3. Контроль соблюдения этапности медицинской реабилитации млн. тенге 1752%

31. ГОБМП - ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЕН приказом МЗСР РК от 27 марта 2015 года № 168 «Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода» ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФИНАНСИРОВАНИЕ • Паллиативная помощь- комплекс медицинских услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии • КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ: • лица, страдающие: • злокачественными новообразованиями IV клинической группы диспансерного наблюдения; • злокачественными новообразованиями, нуждающиеся в лекарственной коррекции состояния, после проведенного специализированного лечения; • хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточности); • туберкулезом, состоящим на диспансерном учете по группе 1Г диспансерного учета; • синдромом приобретенного иммунодефицита 3-4 стадии (ВИЧ/СПИД) • дети, при прогрессировании злокачественных новообразований на фоне проведенной специфической терапии (химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение); • дети, страдающие лейкозом, при прогрессировании заболевания на фоне проводимой химиотерапии (химиорезистентность). Паллиативная помощь 13% млн. тенге

32. ГОБМП - ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТАМИ Действующий метод оплаты: по тарифам за компоненты крови и лабораторные услуги ФИНАНСИРОВАНИЕ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ Обеспечение препаратами крови и ее компонентами по медицинским показаниям (больных, получающих медицинскую помощь в рамках ГОБМП и в системе ОСМС) Лабораторные услуги (для трансплантологии) Препараты крови млн. тенге 28%

33. ГОБМП И ОСМС - ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Метод оплаты: по тарифу за услугу ФИНАНСИРОВАНИЕ ГОБМП Патологоанатомические вскрытия; Патологоанатомическая диагностика при: - хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, социально значимых заболеваниях; - инфекционных заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих. Услуги паталого-анатомического бюро млн. тенге 17% ОСМС Патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП

34. ГОБМП и ОСМС - МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Метод оплаты: за 1 койко-день, за пролеченный случай. • ОСМС • ГОБМП • Медицинская реабилитация (2 этап – госпитальный, 3 этап – амбулаторный) взрослым и детям в специализированных центрах (отделениях реабилитации) • Медицинская реабилитация для детей и лиц с ограниченной трудоспособностью в амбулаторных условиях и санаториях Лицам, перенесшим туберкулез

35. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ПРОДУКТАМИ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ • ОСМС • ГОБМП • при оказании амбулаторно-поликлинической помощи - в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем ЛС, МИ и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) - перечень ЛС и МИ на амбулаторном уровне для лечения заболеваний, подлежащих диспансерному учету, не вошедшие в перечень заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в рамках ГОБМП (при наличии активов ОСМС) При оказании первичной медико-социальной помощи - в соответствии с утверждаемым перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями). В рамках пакета ГОБМП планируется сумма 121, млрд.тенге • НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЕРЕЧНЯ АЛО (рекомендации МЗ РК): • - полное обеспечение ЛС и МИ с учетом клинических протоколов лечения заболеваний, предусмотренных в действующем приказе МЗ РК №666; • расширение перечня заболеваний и лекарственных средств с учетом влияния на снижение инвалидности, смертности, хронизации для взрослых • полное обеспечение детей

36. ИС «Saqtandyrý»ФСМС Основные компоненты ИС: Основные этапы реализации ИС • Разработка функционала • Разработка функционала по учету потребителей, аккумулированию платежей и автоматизации процесса возвратов июль-август 2019 г. Апрель-август 2019 г. • Интеграционный шлюз • (организация интеграции • со сторонними ИС) • Реализация взаимодействия с ИС ГО (МЗ, МТСЗН, КГД МФ, МЦРОАП, МИС) • Разработка необходимых документов Реестр поставщиков (формирование и учет потенциальных поставщиков мед. услуг) • Управление плательщиками и потребителями • (- Учет взносов, отчислений и возвратов • Определение статуса застрахованности • Учет лиц, освобожденных от уплаты) 1 сентября 2019 г. • Пилотное внедрение Хранилище данных • Отчеты • Внедрение в эксплуатацию • Ввод в опытную эксплуатацию • Завершение работ по интеграции • Прохождение испытаний на соответствие требованиям ИБ • Ввод в промышленную эксплуатацию Администрирование Сентябрь-декабрь 2019 г. 36

37. Интеграция ИС «Saqtandyrý» с внешними ИС МЦРОАП РК Автоматизация опредения статуса застрахованности Публикация статуса застрахованности в общедоступных сервисах МИС III кв 2019 г ИС МЗ РК II-III кв 2019 г IV кв 2019 г Статус участника в системе ОСМС Статус участника в системе ОСМС III-IV кв 2019 г IV кв 2019 г ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Потребители медуслуг Медицинские организации III-IV кв 2019 г * Участники процесса определения статуса застрахованности

38. Пилотирование ОСМС в 2019 году • Подготовка к полномасштабному внедрению системы ОСМС с 2020 года Цель: Пилотирование ОСМС в Карагандинской области - запуск в режиме пилота пакетовГОБМП и ОСМС, идентификации статуса застрахованных, раздельный учет средств и потребления для проработки рисков Риски: • Ошибки интеграции информационных систем • Некорректная идентификация статуса • Неготовность к раздельному учету ГОБМП/ОСМС • Отсутствие доступной информации о системе ОСМС • Обеспечение нормативно-правовой базы для пилотирования • Мониторинг пилотирования, выявление проблемных зон, подготовка ИС, инфраструктуры и др. • Проведение информационно-разъяснительной работы Задачи: • Совершенствование НПА, ИС с учетом результатов пилотирования • Совершенствование учета потребителей медицинских услуг • Стимулирование формализации самозанятыхграждан (выработка эффективных методов вовлечения населения в систему ОСМС) • Апробация части дополнительных медуслуг в пакете ОСМС, мониторинг потребления медицинских услуг • Мотивация роста частных инвестицийв реабилитационные и диагностические центры Внесение изменений в приказы МЗ РК (Правила оплаты, порядок предоставления профилактических осмотров, справочников и др.) Принятие ПП РК по дополнительному ГОБМП (№ 2136) Профосмотры взрослого здорового населения, расширение реабилитации, дорогостоящие услуги Наемные работники, плательщики ЕСП, 15 льготных категорий граждан (около 1,2 млн. чел. из 1,4 млн. населения Карагандинской обл.) Дополнительные средства в сумме 2,3 млрд. тенге Ожидаемые выгоды: Медицинская помощь Проведение закупа и заключение договоров на размещение доп. объемов, оплата Категории получателей медицинской помощи Доработка ИС МЗ РК, МИС, ИС ФСМС (идентификация застрахованных, разработка и внедрение справочников, новых форм платежных документов, регистрация услуг по доп. пакету ГОБМП) Финансовое обеспечение Ноябрь Дизайн пилотного внедрения Сентябрь Октябрь Декабрь

39. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

40. Идентификация населения в систему ОСМС Получение медицинской помощи в системе ОСМС возможно не более 3 месяцев с момента прекращения уплаты отчислений и (или) взносов. Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС плательщикиЕСП обязаны оплатить взносы не менее 3 месяцев подряд. Право на медицинскую помощь в системе ОСМС до 31 марта 2020 г. имеется у всего населения. 01.07.2019 01.04.2020 01.07.2017 01.01.2018 01.01.2019 01.01.2020 Все застрахованы Работодатели Индивидуальные предприниматели Физлица, работающие по ГПХ Плательщики ЕСП Государство за 15 категорий Наемные работники Самостоятельно уплачивающие лица Работодатели Индивидуальные предприниматели Физлица, работающие по ГПХ Работодатели Плательщики ЕСП Работодатели Накоплено активов 188,3 млрд. тенге Взносы в ОСМС самостоятельные плательщики смогут производить через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет Фонда