BOLEČINA PRI OTROKU

1. BOLEČINA PRI OTROKU Alja Pavlin mentorica: prim. Jožica Anžič november 2008

2. Bolečina • 5. vitalni znak (po mednarodnem dogovoru strokovnjakov, ki se z bolečino ukvarjajo) – tel.temp., pulz, RR, dihanje • obvezno spremljati in beležiti v zdravstveno dokumentacijo • (akutna) bolečina je urgenca – svarilni znak, potrebno jo je prepoznati, oceniti, odkriti vzrok, izključiti nevarno dogajanje, ustrezno ukrepati

3. IASP(InternationalAssociationfortheStudyofPain) Bolečina je neprijetno čutno in čustveno doživetje, povezano z dejansko ali možno poškodbo tkiva, ali zaznavo bolnika, ki jo pripiše taki poškodbi • vrste bolečine – glede na mehanizem nastanka • organska • nociceptivna(vzdraženje nociceptorjev- prosti živčni končiči) - somatska, visceralna • nevropatska (draženje poškodovanih perifernih in centralnih živčnih vlaken) • psihogena

4. Ugotavljanje bolečine in njene patogeneze: anamneza, klinični pregled, preiskave • mesto bolečine • kvaliteta bolečine • spremljajoči simptomi (vznemirjenost, strah, žalost)

5. Klinična ocena jakosti bolečine: • subjektivna- bolnikova ocena : uporaba bolečinske lestvice - lahko zelo preprosta: dvo- ali tristopenjska: ne boli/boli ali ne boli/malo boli/zelo boli; numerična; vizualno - analogna; fotografije različnih izrazov obraza; barvna lestvica • opazovanje - vedenjske lestvice : jok, izraz obraza, gibi telesa, odziv na dražljaj • vedenjsko- fiziološke ( srčna fr., RR) metode

6. Zdravljenje- celovit pristop zdravila: • nenarkotični analgetiki • narkotični analgetiki • adjuvantna zdravila nemedikamentozni ukrepi: • podpora okolja • fizikalne metode (toplo – hladno) • vedenjsko- kognitivne metode (preusmeritev pozornosti- igrače, igra, uspavanka, glasba)

7. Zdravila – načela zdravljenja z analgetiki • tristopenjska analgetična lestvica po WHO – primerna izbira zdravila glede na jakost bolečine • ob uri – zdravila dajemo v rednih časovnih presledkih, ne čakamo, da se bolečina ponovi • po primerni poti – zdravila dajemo na primeren in sprejemljiv način – najmanj boleč za otroka-peroralno; kadar potrebna hitra kontrola bolečine, bruhanje – i.v.; i.m.- boleče,ni priporočljiv; večina otrok ne mara svečk • odmerke (predvsem narkotičnih zdravil) določajo potrebe otroka

8. Tristopenjska analgetična lestvica

9. Zdravila – načela zdravljenja z analgetiki • tristopenjska analgetična lestvica po WHO – primerna izbira zdravila glede na jakost bolečine • ob uri – zdravila dajemo v rednih časovnih presledkih, ne čakamo, da se bolečina ponovi • po primerni poti – zdravila dajemo na primeren in sprejemljiv način – najmanj boleč za otroka-peroralno; kadar potrebna hitra kontrola bolečine, bruhanje – i.v.; i.m.- boleče,ni priporočljiv;, večina otrok ne mara svečk • odmerke (predvsem narkotičnih zdravil) določajo potrebe otroka

10. Nenarkotični analgetiki Skupne značilnosti: • »ceiling« efekt- s pravilnim odmerkom dosežemo plato, zviševanje odmerkov nad priporočeno zgornjo mejo ne privede do boljše analgezije, povzroča več nezaželenih in toksičnih sopojavov (zlasti paracetamol- ozka terapevtska širina) • NSAID praviloma ne kombiniramo medseboj- stopnjevanje stranskih učinkov, ni bistvenega doprinosa k lajšanju bolečine • kombinacija NSAID in paracetamola- predvsem v perioperativne namene

11. Nenarkotični analgetiki paracetamol • zdravilo prve izbire • nima protivnetnega učinka ( ni zaviralec ciklooksigenaze) • ne vpliva na agregacijo trombocitov, ni GIT stranskih učinkov • toksičnost ob 1 veliki ali kumulativnih preseženih dnevnih odmerkih • hepatotoksičnost

12. Nenarkotični analgetiki i.v.: Perfalgan (10mg/ml) < http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/DisplayDoc.asp?DocumentID=14288 natrijev metamizol(Analgin): lahko pride do agranulocitoze, levkopenije, trombocitopenije, padec krvnega tlaka pri prehitrem dajanju

13. Nenarkotični analgetiki NSAID ( naproksen, ibuprofen, diklofenak) • analgetični učinek • protivnetni učinek Neugodni stranski učinki: • GIT (krvavitev, izguba apetita, zgaga, driska) • inhibicijaagregacije trombocitov • koža (izpuščaj, srbež) • nevrološki simptomi (glavobol, vrtoglavice, omotičnost, zamegljen vid) • hepatotoksičnost • nefrotoksičnost

14. Narkotični analgetiki • centralno delujoči • višino zgornjega odmerka določajo nesprejemljivi stranski učinki • prve odmerke dajemo v okviru priporočenih odmerkov • titriranje odmerka Generična imena nekaterih v Sloveniji registriranih narkotičnih analgetikov • morfin • hidromorfon • oksikodon • dihidrokodein • kodein • tramadol • petidin • (fentanil) • piritramid • pentazocin

15. Nezaželjeni sopojavi • depresija dihanja-blaga- taktilna/pogovorna stimulacija otroka • huda-podpora dihanju, kisik, specifičen antidotnalokson (Narcanti) - razpolovna doba naloksona krajša od opiatov! • obstipacija- toleranca se nikoli ne razvije; th: laksativi, dieta • slabost, bruhanje-th.antimetik, toleranca po nekaj dnevih • srbež –th.antihistaminiki • sfinkterske motnje • zmedenost, halucinacije, mioklonus, somnolenca

16. Adjuvantna zdravila Primarno jih uporabljamo za druge namene, vplivajo pa lahko na mehanizme nastanka in prevajanja bolečinskih dražljajev • antidepresivi • protiepileptična zdravila • nevroleptiki • anksiolitiki • kortikosteroidi

17. Zaključek • bolečina vedno subjektivna, na občutenje vplivajo kompleksni in variabilni dejavniki • vitalen znak • pomoč kompleksna • zdravljenje redno spremljati, ugotavljati učinkovitost, po potrebi spreminjati