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Sueroterapia. Ana Igarzabal. Algunas ideas…. No existe sueroterapia ideal No existe regla general Muy dependiente de la experiencia laboral/diferentes escuelas y modas Los sueros deben ajustarse a las características específicas de cada paciente
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Sueroterapia Ana Igarzabal
Algunas ideas… • No existe sueroterapia ideal • No existe regla general • Muy dependiente de la experiencia laboral/diferentes escuelas y modas • Los sueros deben ajustarse a las características específicas de cada paciente • Lo más importante el el balance diario (en planta) • En general, los cambios electrolitícos deben corregirse de forma lenta, igual que se han generado, si no producimos mucha yatrogenia
Composición corporal • 60% peso corporal es agua (42 l hombre, 36 l mujer) • 2/3 agua intracelular (K 145 mEq/l) separados por mb celular (sólo permeable al agua y urea) • 1/3 agua extracelular (Na 140 mEq/l, K 4 mEq/l) • ¾ intersticial separados por pared capilar (permeable a agua e iones) • ¼ intravascular
Distribución de los sueros • Por ósmosis, el agua se desplaza ≠ compartimentos: • SG 5% (sin electrolitos)-agua se distribuye = • 2/3 intracel + 1/3 extracel (3/4 interst..) • SSF 9% (comp. = al esp. extracel)-agua quedará retenida allí • Soluciones coloides o sangre (proteinas no atraviesan la pared capilar) quedará en el comp.intravascular • POR ESO LOS USAMOS EN EL SHOCK
Objetivos de la sueroterapia • Aportar las necesidades mínimas diarias (dieta absoluta) • Reponer pérdidas liquidos y electrolitos (GEA, poliuria, fiebre)- la cantidad es muy variable • Corregir alteraciones hidroelectroliticas: • Hipo/hipernatremia • Hipo/hiperpotasemia • Alt. equilibrio acido-base
Composición de los sueros Isotonicos • SSF 9% • Na 154 mEq/l • Similar al plasma humano • Ideal para pérdidas con ClNa (vómitos, diarrea) • Precaución en HTA y cardiópatas (alto contenido en Na) • SG 5% • Administrar agua pura a una osm similar al ser humano • No se puede adm agua pura (hemolisis masiva) • 50 gr gluc/l (200 Kcal-1 gr gluc son 4 cal) • SG 10%-100 gr gluc/l (400 Kcal) • SG 20%-200 gr gluc/l (con insulina para hiperpotasemia)
Composición de los sueros Hipotónicos • SSF 0.45% • Na 77 mEq/l • Coma hiperosmolar diabético en fase incial • Deshidratación hipernatrémica • S. Glucosalino • SG5% + SSF 0.33% Evitar en enfermos neurológicos o hipovolémicos
Composición de los sueros Otros • Bicarbonato endovenoso • 1M: 50-100 ml: 1 ml=1mEq HC03 • 1/6 M: 250 ml=42 mEq HC03 • Indicados en acidosis metabólica/RCP/hiperpotasemia/protección de la tubulopatia tóxica (rabdomiolisis, hiperbilirrubinemia…) • Hipertónico, puede producir sobrecarga de volumen (asociar duireticos del asa si en IC) y 1M flebitis • Albúmina endovenosa (50 ml-10 gr Alb) • Hipoalbuminemia con del volextracel (edemas) • Reposición de paracentesis evacuadora • Otros coloides tipo hemocé o voluven (shock-en entredicho)
Composición de los sueros Otros • ClNa 20% • Hipertónico-hiperosmolar-usar disuelto en ssf • Amp= 10 ml-34 mEq • Indicados en tto hiponatremia • ClK 15-30 mEq/l: • Siempre disuelto (PCR) • No > de 20 mEq/hora • Viaperiferica no > de 30 mEq/500 ml suero
Reposición oral • Siempre la vía ideal • 1 gr sal comun = 17 mEq de Na y Cl • 1 gr de bicarbonato = 12 mEq HC03 • Boi-K 10 mEq K • Boi-K aspártico 25 mEq K
Balance diario en c. normales • Ingesta (variable) • Pérdidas insensibles: • Sudor, perspiración y heces • 500 ml con 50 mEqNa • Aumentan en fiebre, hiperventilación y diarrea • Autorregulación (riñón que funciona bien): • Duiresis = ingesta − pérdidas (insensibles + patologicas) • 1-2 ml/kg/h • 24-48 x 60-70 = 1500-3000 ml /d
Necesidades diarias • Dieta absoluta-sumar las pérdidas si las hay o reducir si cardiopatía • Agua: 35 ml/kg/d • Mujer 60 kg= 2000 ml/d • Hombre 70 kg= 2500 ml/d • Na: 1-2 mEq/kg/d • K: 0.7-1 mEq/d • Composición “ideal” • 1000 ml ssf + 1000 ml SG5% con 15 mEq de ClK mujer • 1500 ml SG% + 1000 ml ssf con 15 mEq de ClK hombre
Condiciones especiales • HTA: • Disminuir la proporción de salinos • 1500 SG5% + 1000 ssf • Cardiópata: • Disminuir sueros (1500 ml-2000 ml) • Añadir duireticos • Ictus: • No se recomiendan las soluciones hipotónicas por riesgo de aumentar el edema cerebral • SSF mejor que SG5% (metaboliza la glucosa rápidamente)
Condiciones especiales • Fiebre: • Cada ºC aumenta 500 ml las necesidades • Vómitos: • 500-1000 ml/d agua extras • Diarrea: • Puede ser >1000 ml/d ( sueros 3000 ml/d) • Situaciones de especial necesidad de reposición: • Shock (1500-3000 ml antes de DVA) • Pancreatitis aguda (entre 2.500-4.500 ml/24) • Hipercalcemia: 4000-5000 ml ssf /24 h • Cetoacidosis diabética: • Def. promedio= 50-100 ml/kg peso (3000 – 7000 ml) • Coma hiperosmolar= 150-200 ml/kg peso (9-14 l)
Hiponatremia 1.- ¿es real? • Pseudohiponatremia: • Hiperglucemia • Hiperlipidemia (suero lipémico) • Hiperproteinemia (mieloma múltiple) • NO SE TRATA LA HIPONATREMIA
Hiponatremia 2.- ¿volumen extracelular? 2.1-Aumentado (edemas): hiponatremia dilucional-el contenido corporal total tanto de agua como de Na es > de lo normal pero H20 > que Na • ICC • IRA con sobrecarga hidrica • S. Nefrotico Tto: Duireticos (+alb en SN) del asa: • Duiresis de agua libre es > que de Na • ¿y si hay hipoTA? Raro pero… • El NTproBNP también aumenta en el fracaso renal…
Hiponatremia 2.- ¿volumen extracelular? 2.2- Disminuido (signos de deshidratación-sequedad): el contenido corporal total tanto de agua como de Na es < de lo normal pero Na< que H20 • GEA (diarrea, vómitos) • IRA prerrenal • DefNa = 0.6 x peso x (Na deseado – real) Tto: Reponer con sueros salinos +/- hipertónicos Cuidado con aumentar > 8-10 mEq/ 24 horas 0.6 x 70 x 10 = 420 mEq (2000 ml ssf 300 mEqNa + 1 amp de ClNa al 20% en cada 500 ml) • El NTproBNP también aumenta en el fracaso renal…
Hiponatremia 2.- ¿volumen extracelular? 2.3- Normal (EF normohidratado): el contenido corporal total tanto de agua como de Na es normal pero Na< que H20 • SIADH • I. Suprarrenal • Hipotiroidismo Tto: Restricción hídrica (hasta 120 mEq) Salino hipertonico (cifras < 120 mEq) Tolvaptan
Hipernatremia 1.- ¿volumen extracelular? 1.1- disminuido-deshidratación hipernatrémica (+frec): el contenido corporal total tanto de agua como de Na están disminuidos normal pero H20 < Na • Demencia • Disminución de nivel de conciencia • Si no la sed protege de este trastorno • Diabetes insípida • Def agua= 0.6 x peso kg x (1 – Na deseado/Na actual) • La reposicion ha de hacerse en > 48 horas • No disminuir + de 10 mEqNa/ 24 h Tto: mezclando sueros hipotónicos (SG5 % y s. glucosalino)
Balance de Potasio • K = (Kideal − Kreal) x peso corporal • Tener en cuenta el pH: • -cada aumento pH 0.1-disminye K 0.6 • Ejemplo: Paciente con vómitos incoercibles: • pH 7.50 y K 2.2 • En 24 h conseguiremos pH normal (7.45-K 2.5) • K = (3.5 − 2.5) x 70 = 70 mEq faltan • Si está en dieta absoluta, hay que añadirlos a los 60-70 mEq/día necesarios
Balance del Bicarbonato • HC03 = (HC03 ideal − HC03 real) x peso x 0.5 • Correción debe ser 4-5 mmHg / 24 h (edema cerebral) • HC03 = (10 − 5) x 60 x 0.5 = 150 mEq HC03 • Cetoacidosisdiabetica: • 250 ml bicarb 1/6M (42 mEq) / 6 h = 168 mEq • I. Renal aguda con sobrecarga hidrica: • 50 mEqbicarb 1M / 6 h = 150 mEq
Bibliografía • Elosegui A; Balances hidroelectroliticos. Protocolos H. Donostia. • Gata M; Sueroterapia en Urgencias. Area de Salud de Badajoz • Muñoz Alonso MA; Fluidoterapia intravenosa en urgencia y emergencias. Málaga • Manual de Diagnóstico y terapéutica médica. Hospital 12 de Octubre. 6ª edición • De-Madaria E, Soler-Sala G, López-Font I, Zapater P, Martínez J, Gómez-Escolar L, et al. Influenceof fluidtherapyontheprognosis of acute pancreatitis: a prospectivecohortstudy. Gastroenterology. 2010;138 Suppl 1:S96.
