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Incidentaloma Adrenal

Incidentaloma Adrenal. Frederico F. R. Maia Clínica de Endocrinologia e Metabologia – HUSJ Departamento de Fisiologia – Fac. Ciências Médicas de MG. Incidentaloma Adrenal Doença da Modernidade. O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta?. Incidentaloma Adrenal

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Incidentaloma Adrenal

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Presentation Transcript

  1. Incidentaloma Adrenal Frederico F. R. Maia Clínica de Endocrinologia e Metabologia – HUSJ Departamento de Fisiologia – Fac. Ciências Médicas de MG

  2. Incidentaloma Adrenal Doença da Modernidade... O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta?

  3. Incidentaloma Adrenal Doença da Modernidade... O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta? Clinical PracticeThe Incidentally Discovered Adrenal Mass William F. Young, Jr., M.D. N Engl J Med 2007; 356 (6): 601-610

  4. Incidentaloma Adrenal • Problema Clínico • Estratégias e Evidências • Avaliação Hormonal • Síndrome de Cushing Subclínica • Feocromocitoma Silencioso • Hiperaldosteronismo Primário • Outras causas • Avaliação do Risco de Malignidade • Tamanho da massa adrenal • Características da massa adrenal na Imagem • Doença metastática • Biópsia aspirativa por agulha fina (BAAF) • Massa Adrenal Bilateral • Recomendações

  5. Incidentaloma Adrenal – Problema Clínico • Mulher de 68 anos; dor abdominal crônica; suspeita de colelitíase; • Submetida à US abdominal que evidenciou: • massa unilateral, em adrenal esquerda; • tamanho: 2,8cm de diâmetro • HP: HAS leve, controlada com HCTZ; • Negava: paroxismos, cefaléia, palpitações, tonteiras; ganho de peso ou estrias; • sem irregularidade menstrual; • sem gibosidade e fáscies atípica; HD: Incidentaloma Adrenal à esquerda O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta?

  6. Incidentaloma Adrenal • Achado “incidental” de massa em adrenal, em investigação de causa não endócrina; • Em geral, com < 1cm de diâmetro; achados por exames de imagem e cirurgia; • 8 – 12% dos achados de necropsias (25 estudos; 87.065 necropsias: 6% de IA) • 4 – 6% dos exames de TC de abdome; • Sem diferença entre os sexos; • Idade: probabilidade de 0,2% se < 30 anos e > 7% se > 70 anos; • Lesão unilateral em 85% e não secretora (maior parte dos casos) • Causa mais comum: adenoma não secretor benigno (70-94%) • IA funcionante: adenoma produtor de cortisol (cerca de 60%) • Possibilidades diagnósticas: adenoma, FEO, SCS / SC, HAP, carcinoma, metástase N Engl J Med 2007; 356 (6): 601-610 Mantero F, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 637-44.

  7. Incidentaloma Adrenal – Sinais e Sintomas

  8. Incidentaloma Adrenal – Sinais e Sintomas N Engl J Med 2007; 356 (6): 601-610

  9. Incidentaloma Adrenal IA SINAIS E SINTOMAS INVEST. HORMONAL MALIGNIDADE Tamanho da Massa Secretor?? Screening Aspecto da Imagem Confirmatório Velocidade de Crescimento TRATAMENTO CONSERVADOR VS. CIRÚRGICO

  10. Incidentaloma Adrenal IA SINAIS E SINTOMAS ADENOMA METÁSTASE CARCINOMA FEOCROMOCITOMA 7.5% das autópsias Bordas regulares; Não secretor; Média de 2-3 cm 65% tem < 4cm Secretor: cortisol (5-47%) aldosterona (1,8%) Bordas irregulares; denso Secretor em 94%; Raro < 4 cm: 2% 4% dos IA Média de 7,5cm 25% > 6cm 90% > 4cm Cerca de 2,5% dos IA Bordas irregulares; HP de CA: 50% é meta; Bilateral Origem: pulmão, rim, colo Cerca de 8% dos IA Bordas irregulares; 50% não sintomático Média de 5cm 73% dos Tu > 4 cm N Engl J Med 2007; 356 (6): 601-610 Mantero F, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 637-44.

  11. Incidentaloma Adrenal IA SINAIS E SINTOMAS INVEST. HORMONAL Secretor?? Screening Confirmatório

  12. Incidentaloma Adrenal – Investigação Hormonal

  13. Incidentaloma Adrenal IA SINAIS E SINTOMAS INVEST. HORMONAL MALIGNIDADE Tamanho da Massa Aspecto da Imagem Velocidade de Crescimento

  14. Incidentaloma Adrenal – Característica da Massa à Imagem Young W. N Engl J Med 2007;356:601-610

  15. Pheochromocytoma (Panel A) Benign Cortical Adenoma (Panel B) Adrenocortical Carcinoma (Panel C) Young W. N Engl J Med 2007;356:601-610

  16. Incidentaloma Adrenal Velocidade de Crescimento CT seriada: IA por metástase (A e B), FEO Benigno (C até F) e CA Adrenocortical (G and H) Young W. N Engl J Med 2007;356:601-610 N Engl J Med 2007; 356 (6): 601-610

  17. Incidentaloma Adrenal BAAF vs. Outras Causas • BAAF: não diferencia adenoma de carcinoma; diferencia tecido adrenal vs. não adrenal; • Indicação: metástase, infecções, abscessos, massa de origem duvidosa; • Complicações: 2.8% dos achados de 277 biópsias • Riscos: hematoma; hematúria; pancreatite; pneumotórax; infecções; • Tumor Bilateral • Lesão bilateral em 15% • Causa mais comum: metástase (50% tem sítio primário de CA definido) • Possibilidades diagnósticas: pulmão, colo, rim, mama, esôfago... • Outras causas: hiperplasia adrenal congênita; adenoma (raro); doença infiltrativa. Young W. N Engl J Med 2007;356:601-610

  18. IA – História Natural do Incidentaloma IA Secreção endócrina Crescimento tumoral Em até 20% 1,3-5,2% reduzem Sim 5-20% Não 70% Raro TU < 3cm Baixa taxa de malignização Baixa taxa de crescimento Baixa taxa de lesão contra-lateral 99,7% das SCS não evoluem para SC franca N Engl J Med 2007; 356 (6): 601-610. Eur J Endocrinol 2002;147:489-94; Eur J Endocrinol 2006;154:419-23; Mantero F, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 637-44.

  19. IA – Caso Problema – O que fazer??? IA, 68 anos, 3cm, HAS • Cortisol pós dexa 1mg • Meta/Catecol Urina 24h • Aldost./Renina (RAR) Dúvida?? Secretor?? Teste Confirmatório BAAF Rever Imagem: TC/RNM • 4cm • VC>1cm HU > 10 WSH < 50% Preparo / Cirurgia Acompanhamento

  20. Varia com idade; <30 raro Maioria benigno, unilateral, não secretor Ad. Cortisol (5-47%) CA – 4% dos IA; FEO: diâm. médio 5cm Adenoma: raro > 6cm (média de 3.5cm) CA adrenal < 4cm= 2% vs. > 6cm= 25% Crescimento: CA (2cm); FEO (0.5-1.0) S-DHEA: alto = aden. (3%) vs. CA (17%) Incidentaloma Adrenal IA Secretor?? Sensibilidade 93% > 4 cm??? FEO, CA, Meta Screening Confirmatório PESQUISA NEGATIVA OU DUVIDOSA? IMAGEM Cortisol da 24h CLU (24h) Liddle I (0.5mg 6/6h) Benignidade Malignidade Cortisol pós DMS 1mg > 5.0 Meta. e Catecol urina 24h Teste Clonidina Meta Plasm. (>2000) MIBG ou RNM ou CRG > 1.3 TU < 3.0cm Borda Regular / homog. Coef. CT < 10 HU Washout > 50% em 10 min. Crescimento < 1cm / ano TU > 4cm Borda Irregular / heterog. Coef. CT > 10 HU Washout < 50% em 10 min. Crescimento > 2cm / ano APR > 20 Aldost. > 14 RAR > 25 RAR > 45 (sem teste) Teste Infusão Salina Aldost. Urina 24h Teste de Captopril K > 3.5 (20-50%) Infecção? Cisto? Meta? S-DHEA 17-HO-Prog. Crescimento > 2cm / ano Tumor hipersecretor CRG Controle com TC: 6, 12, 24 meses Controle hormonal 1x/ano/ 4 anos Massa > 4cm = considerar CRG CIRURGIA BAAF

  21. Obrigado pela Atenção! Boa Noite a Todos...

  22. Obrigado pela Atenção! Boa Noite a Todos...

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