Hvornår er nok – nok

1. Hvornår er nok – nok Nyborg Strand 29. januar 2014 Stig Hedegaard Kristensen

2. Hvornår er nok - nok • Udgangspunkt • Grundlag for den teoretiske diskussion • Litteratur • Religiøsitet • Hvor er jeg selv • Hvad vil jeg finde som acceptabelt grundlag • Værdighed • Ensomhed • Smerter

3. Hvornår er nok - nok • Livsrum • For så vidt angår [nok] • Hvad er den personalemæssige tilgang • Hvornår er livsrummet så begrænset, at personalet er forpligtet på handling • Er en begrundelse for ”tynd” • Livsrum • For så vidt angår MMU • Afslutning

4. Udgangspunkt • Behøver vi at komme derud, hvor ”nok er – nok. • Træthed eller uræmi • Smertelindring • Ved ”Nok er nok” tilstand, er det ikke ”systemet” der giver op, eller tager fejl. Der kommer patienter, der vil standse behandling • Dialysepatient • Væsens forskellig fra præ-patient • Ikke set fra præ-patients vinkel • Væsens forskellig fra dialysepatient

5. Grundlag • Litteratur (Kierkegaard) • ”At tænke sig selv død er Alvoren; […] Alvoren er, at det er Døden du tænker, og at Du saa tænker den som Dit Lod.” • ”Vil man nævne ret en Gjenstand for Alvor, da nævner man Døden, og »Dødens alvorlige Tanke«” • Kilde: ”Ved en Grav”, der er udgivet i Kierkegaards eget navn (Søren Kierkegaards Skrifter bd. 5).

6. Grundlag • Religiøsitet • Og endelig døde han da døden, den vanskelige død. ”Niels Lyhne, I. P. Jacobsen” • der ligger religiøsitet bag. Selv hos I. P. Jacobsen. • Hvorfor lige lade I. P. Jacobsen tage sig af religiøsiteten, og Kierkegaard tage sig af litteraturen.

7. Grundlag • Litteratur (Kierkegaard) • ”At tænke sig selv død er Alvoren; […] Alvoren er, at det er Døden du tænker, og at Du saa tænker den som Dit Lod.” • ”Vil man nævne ret en Gjenstand for Alvor, da nævner man Døden, og »Dødens alvorlige Tanke«” • Kierkegaard bruger tit et spejl, han spejler livet i døden. Livet i sig selv, er en alvorlig sag. Patienter ramt af alvorlig kronisk sygdom, nyresygdom, er ramt i livet.

8. Grundlag • Religiøsitet • Og endelig døde han da døden, den vanskelige død. ”Niels Lyhne, I. P. Jacobsen” • Selv hos Niels Lyhne, er der religiøsitet • Da Niels Lyhnes søn dør, kryber han som bekendt til korset. Georg Brandes var ikke fornøjet med slutningen • Religiøsiteten er til stede.

9. Hvad vil jeg finde som acceptabelt grundlag • Min ven Arne Nielsen, Viby. • Andre som jeg kender til. • Der vil man aldrig finde mig • Jeg tror ikke jeg kunne gøre det.

10. Hvad vil jeg finde som acceptabelt grundlag • Værdighed, Jane Hoffmann. Seneste dansker med aktiv dødshjælp. • ”ønsker dig en god sidste rejse med værdigheden i behold”, skriver en. • Hvis et menneske anses for uværdigt af sig selv eller de pårørende, fordi det på grund af sygdom intet kan, så er vi blevet umenneskelige. Så har vi som mennesker og samfund gjort ikke døden, men den døende uværdig til livet.

11. Værdighed • Jeg ved, og det ved I også, at jo mere syg, jo mindre ”værdighed” som ydre fremtræden • Jo mere syg, jo mindre sociale kompetencer. • For i dag er vi ved at gøre sørgelige sygdomsforløb, der gør mennesker afmægtige og hjælpeløse, til uværdige liv og uværdig død. • Uanset fremtræden, uanset belastning af sygehus eller pårørende, så er intet liv uværdigt. Men. Lige et øjeblik, så kommer Habermas.

12. Ensomhed • Vi er sociale væsner. Ensomhed gør virkelig ondt. • Ensomhed er den største dræber, større end rygning. • Hvad skal der til for at afhjælpe ensomhed. • Men det er en afgørende del af livsrummet.

13. Smerte • Iskæmiske • Det kender jeg ret godt. • Neurologiske • Neuropati • Dem kender jeg også • Reumatologiske (gigtsmerte) • Hver har sit behandlingsregime.

14. Livsrum, [nok] • Hvad er den personalemæssige tilgang • Habermas • Sum af komorbiditet • Sum af reduktion af ”livsverden”

15. Livsrum, [nok] • Hvornår er livsrummet så begrænset, at personalet er forpligtet på handling • Dette spørgsmål kunne jeg godt tænke mig at rejse ved paneldiskussionen • Jeg plejer at definere min livskvalitet som ”1”. • ”1” som talrækkens grundtal. • Men hvad er andres livskvalitet, den må også være ”1”

16. Livsrum, [nok] • Er en begrundelse for ”tynd” • Nej • Hvad mener I

17. Livsrum, MMU • Det vigtige er her diskussionen frem til at patienten og de nærmeste træffer sin beslutning. • Hvordan sikrer vi, at ”systemet” danner livsrun for den døende patient. • Det er der mange gode eksempler på, også indenfor nefrologien • Men man kan vel også bringe Hospice på tale.

18. Afslutning • Jeg tror det har været sjovere for mig at lave indlægget, end det har været at høre på. • Tak fordi I ville lytte med.