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Intubation «Bases et principes  »

Intubation «Bases et principes  ». Dr L. TUAL SAR CHU Jean Verdier, Pr Gilles DHONNEUR SMUR CH de Gonesse. www.airway-educ.org. 10/2007. Positionnement de la sonde d ’intubation. Repère sur la sonde homme 23 cm femme 21 cm Distance dents - cordes vocales 12 - 15 cm

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Intubation «Bases et principes  »

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Presentation Transcript

  1. Intubation «Bases et principes » Dr L. TUAL SAR CHU Jean Verdier, Pr Gilles DHONNEUR SMUR CH de Gonesse. www.airway-educ.org 10/2007

  2. Positionnement de la sonde d ’intubation • Repère sur la sonde • homme 23 cm • femme 21 cm • Distance dents - cordes vocales 12 - 15 cm • Distance cordes vocales - carène 10 - 15 cm

  3. Intubation nasale à l ’aveugle • Technique non recommandée par conférence d ’experts

  4. Peut-on améliorer l'exposition ? • Manœuvres externes • pression sur le cartilage thyroïde • Changement de lame • lame n° 4 • lame droite

  5. La manœuvre de BURP  Sellick

  6. Exposition laryngée difficileMandrin ou bougie? • 1ère réponse à une intubation difficile. • La bougie doit remplacer le mandrin rigide • Plus efficace, moins traumatique et permet de vérifier la bonne position

  7. Immobilisation cervicale

  8. La position intra-trachéale • La clinique peut elle affirmer que la sonde est intra-œsophagienne?

  9. Contrôle de la bonne position de la sonde • Intubation trachéale ? • Vision directe • Capnographie • Grosse seringue • Fibroscope • Intubation sélective ? • Stéthoscope • Radiographie

  10. La clinique? IO? • Distension gastrique: pas toujours visible et/ou préalable à intubation. • Bruit de la fuiteballonnet dégonflé et difficulté à supprimer toute fuite lors intubation œsophagienne. • L ’absence de vapeur d ’eau, la présence de liq. Gastrique, cyanose...

  11. Les tests cliniques • Capnographie: essentielle et médico-légale car efficace.

  12. Les tests cliniques • Tests de dépression(ou de la seringue): « dispositifs de détection de l ’intubation œsophagienne », faux neg.=0, f. pos.=6%.

  13. Les tests de dépression Sonde nasogastrique + aspi seringue Pas de butée, Aspi- Butée, aspi + Butée, aspi - Faux +? Autre moyen Test – Sonde en place Test + Sonde œsophagienne

  14. Culture et expériences pratiques permettront de déjouer les pièges de l ’intubation et d’assister au mieux le médecin et d’alléger le stress qui accompagne souvent cet acte.

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