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INTUBATION ENDOTRACHEALE

INTUBATION ENDOTRACHEALE. ICN BOULINEAU Séverine ICN GABORIAUD Matthieu. L’ INTUBATION ENDOTRACHEALE consiste à introduire par la bouche ou par le nez, une sonde à travers l’orifice glottique, jusque dans la trachée - Intubation Oro Trachéale (IOT)

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INTUBATION ENDOTRACHEALE

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Presentation Transcript

  1. INTUBATION ENDOTRACHEALE ICN BOULINEAU Séverine ICN GABORIAUD Matthieu

  2. L’INTUBATIONENDOTRACHEALE consiste à introduire par la bouche ou par le nez, une sonde à travers l’orifice glottique, jusque dans la trachée - Intubation Oro Trachéale (IOT) - Intubation Naso Trachéale (INT) DEFINITION

  3. INDICATIONS • Maintenir la liberté et l’ouverture des voies aériennes • supérieures en cas d’obstruction (oedème, tumeur, • pathologie laryngée). • Protéger des voies aériennes vis-à-vis de l’inhalation • de contenu gastrique (coma, intoxication médicamenteuse, • affection neuromusculaire…). • Faciliter les aspirations endotrachéales et permettre • des lavages broncho-alvéolaires • (examens bactériologiques, levée d’atélectasie).

  4. MATERIEL 1 • LE PLATEAU D’INTUBATION • - Laryngoscope (+ piles de rechange) • - Lames de laryngoscope(3 tailles) • - Sondes d’intubationstériles, à usage unique et de différentes tailles (6–6,5–7–7,5–8–8,5) • - Pince de Magill • - Mandrin stérile • - Lubrifiant • - Fixe sonde • - Seringue de 10 ml(pour gonfler le ballonnet) • - Anesthésiques locauxsous forme de spray à vaporiser ou pour mécher • -Canule de Guedel • L’intégrité et les péremptions du plateau d’intubation • sont à vérifier régulièrement, ainsi que le bon • fonctionnement du laryngoscope(piles + ampoules des lames).

  5. PLATEAU D’INTUBATION

  6. MATERIEL 2 • Autres • Système d’aspiration(aspiration buccale avant l’intubation, et trachéale après l’intubation) • Stéthoscope (pour l’auscultation) • Capnomètre (Indique que l’intubation est bien endotrachéale et non oesophagienne) • - Ventilateur

  7. MATERIEL D’ASPIRATION

  8. CAPNOMETRE

  9. POSE DE LA SONDE D’INTUBATION 1 • AVANT L’INTUBATION • - Informer le patient du geste • - S’assurer que le patient a un bon abord veineux(VVP ou VVC) - Ôter les éventuelles prothèses dentaires • - Pré oxygèner le malade au ballon à 15l/min d’O2 • ou le maintenir sous VNIà FiO2 100%. • - Le choix de la voie d’abord(intubation orotrachéale +++ ou nasotrachéale) et de la taille de la sonde est décidé par le médecin • - Préparer les drogues d’urgence(Atropine, Ephédrine, Adrénaline) • - Préparer les drogues d’induction(Hypnotique et Curare) • - L’installer en décubitus dorsal et à bonne hauteur pour l’opérateur.

  10. POSE DE LA SONDE D’INTUBATION2 • PENDANT L’INTUBATION • - Assister le médecin en lui présentant le matériel (aspiration buccale, sonde, mandrin, pince de Magill, lubrifiant…) • - Surveiller les paramètres ventilatoires et • hémodynamiques du patient.

  11. POSE DE LA SONDE D’INTUBATION3 • APRÈS L’INTUBATION • - Gonfler le ballonnet. • - Ausculter les champs pulmonaires du patient. • - Fixer la sonde d’intubation et noter le repère au niveau de la commissure des lèvres. • - Le médecin prescrit une radiographie pulmonaire pour vérifier le bon positionnement de la sonde d’intubation • (+/- de la sonde gastrique souvent posée dans le même temps). • - Effectuer une aspiration trachéale si nécessaire. • - Surveiller les paramètres ventilatoires et hémodynamiques du patient. • - Préparer et installer les sédations d’entretien(narcotiques, morphiniques, +/-curares) selon la prescription médicale. • - Effectuer éventuellement une gazométrie 30 min à 1h plus tard selon la prescription • - Réinstaller le patient.

  12. PHOTOS

  13. COMPLICATIONS 1 • DURANT L’INTUBATION • - Traumatisme dentaire, labial ou lingual • - Inhalation de liquide gastrique • - Intubation sélective ou oesophagienne • - Hypoxie • - Arrêt cardio-respiratoire • - Choc anaphylactique lié aux drogues d’induction • - Laryngospasme (Contracture des muscles du larynx) • - À court terme, Collapsus de reventilation

  14. COMPLICATIONS 2 A MOYEN ET LONG TERME - Pneumopathie - Extubation accidentelle - Lésions trachéales (œdème glottique) - Barotraumatisme dû à la ventilation mécanique - Dysfonctionnement diaphragmatique - Atrophie musculaire APRÈS L’INTUBATION - Traumatisme des cordes vocales - Inhalation liée à la diminution du réflexe de déglutition

  15. SOINS INFIRMIERS AU PATIENT INTUBE 1 Vérification à la prise de poste - Le repère et le bon positionnement de la sonde : auscultation pulmonaire, Rx pulmonaire - La basse pression du ballonnet(<30 cm d’H2O) pour éviter les nécroses trachéales - La bonne fixation de la sonde (changée quotidiennement) - L’étatcutané et les muqueuses du patient : escarre des lèvres, nez, langue - Les tuyaux du respirateur ne tirent pas sur la sonde Adaptation du patient à la machine - Patient détendu, adapté à la machine - Respect des paramètres, réglages des alarmes du ventilateur - Bonne compliance thoracique, régulière, symétrique - Bonne coloration, absence de tirage

  16. BALLONNET et MANOMETRE

  17. SOINS INFIRMIERS AU PATIENT INTUBE 2 • Soins • -Soin de bouche (/4h) : avec préparation antiseptique et antifongique • aspiration buccale • -Soin de nez (/4h) : aspiration nasale • -Soin des yeux (/4h) : collyre, larmes artificielles, vitamine A si besoin • -Patient curarisé: yeux strippés + larmes artificielles systématiques • -Aspirations trachéales : en fonction de l’abondance des sécrétions • du patient, après instillation pour fluidifier et décoller les sécrétions. • Relation Humaine • Si le patient est conscient, lui expliquer comment • s’adapter au rythme de la machine • - Le calmer, le rassurer • - Lui donner les moyens de s’exprimer (ardoise, pancarte) • - Calmer des douleurs éventuelles pour diminuer l’agitation • Lui expliquer pourquoi il a les mains attachées (risque d’extubation)

  18. MESSAGE !! C’EST LA MACHINE QUI S’ADAPTE AU PATIENT ET NON LE PATIENT QUI S’ADAPTE À LA MACHINE !!

  19. EXTUBATION 1 • CRITERES D’EXTUBATION • Patient décurarisé • Déglutition des sécrétions buccales • Bonne PA, normotherme • En VS avec une AI entre 8 et 10 • Bonne saturation, bonne gazométrie • Absence de complication chirurgicale (si post-op) • Guérison de l’épisode causal

  20. EXTUBATION 2 L’EXTUBATION = Ablation de la sonde d’intubation après une aspiration buccale et trachéale, et le dégonflement du ballonnet. Le patient est mis sous masque à haute concentration (MHC) à 15L/min d’O2. Si l’extubation est bien tolérée, l’O2 est baissé progressivement et on passe aux lunettes à oxygène. Un test à l’eau gélifié est réalisé avant la réintro° de l’alimentation. 2) Si l’extubation est mal tolérée, que le patient s’épuise et que la gazométrie s’aggrave, le patient est mis sous VNI. (celle-ci peut participer au sevrage ventilatoire dans les jours qui suivent l’extubation).

  21. EXTUBATION 3 • 3) Cependant en l’absence d’efficacité de la VNI, • le patient doit être réintubé. • 4) Dans certain cas, après un échec voire plusieurs • de l’extubation, la trachéotomie est envisagée pour • un sevrage ventilatoire en douceur. • Le sevrage de la ventilation mécanique se définit comme • la séparation du respirateur au patient. • !!! Le chariot d’urgence, le plateau d’intubation • et les drogues doivent toujours être à disposition • lors d’une extubation

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