Was ist Asthma ?

1. Was ist Asthma ? Asthma ist eine anhaltende chronische Entzündung der Atemwege. Die Atemwege reagieren überempfindlich auf verschiedene Reize und sind zeitweise eingeengt. Typische Beschwerden • Atemnot: häufig anfallsartig bzw. nachts oder in den frühen Morgenstunden • pfeifendes Geräusch beim Atmen (Giemen) • Engegefühl in der Brust • Husten. Verlauf: Bei adäquater Therapie ist die Lebenserwartung der Asthmatiker vergleichbar derjenigen gesunder Patienten.

2. Was ist COPD ? Chronisch-obstruktive Bronchitis mit und ohne Lungenemphysem(englisch: chronic obstructive pulmonary disease). • Chronisch: dauerhafte (lebenslange) ErkrankungObstruktiv: verengte Atemwege • Bronchitis: Entzündung der Bronchien • Lungenemphysem: Lungenbläschen und kleine Atemwege (Bronchiolen) sind überbläht Zerstörung des Lungengewebes Verlauf: Der Krankheitsverlauf ist durch eine zunehmende Verschlechterung der Leistungsfähigkeit, der Lebensqualität und der Lungenfunktion gekennzeichnet. Je später eine COPD erkannt und behandelt wird, desto mehr Lungengewebe ist bereits unwiederbringlich zerstört. Beschwerden und Lebensqualität können durch therapeutische Maßnahmen erheblich verbessert werden.

3. Wichtige Unterscheidungsmerkmale

4. Möglichkeiten der COPD-Behandlung

5. Möglichkeiten der Asthma-Behandlung • Medikamente • bronchialerweiterndes Medikament bei Bedarf • falls unzureichend:regelmäßige Anwendung von antientzündlichen und/oder bronchialerweiternden Medikamenten: • Kortison zum Inhalieren • langwirksames Betamimetikum • Leukotrienantagonist • Theophyllin • orales Glukokortikoid • Anti-IgE-Antikörper • Patientenschulung • Bewegungstherapie / Atemphysiotherapie • Prävention • Bei allergischem Asthma: Allergenkarenz • Impfungen • Arbeitsplatzberatung

6. Selbstkontrolle des Asthmapatienten • Regelmäßig, möglichst immer zur gleichen Zeit, am besten je 1x morgens und abends, die Atemfunktion mit dem Peak-flow-Meter messen und die Messwerte in ein Tagebuch eintragen! • Jeder Patient sollte eine Schulung mitmachen. In der Schulung lernt man: • welche Asthmamedikamente es gibt • wie die verordneten Medikamente wirken • wie sie richtig angewendet werden • wie eine Verschlechterung rechtzeitig zu erkennen ist • welche Selbsthilfemaßnahmen insbesondere bei einem Anfall oder einer Verschlechterung einzuleiten sind.

7. Inhalation vorbereiten • Inhalation vorbereiten: langsam und entspannt ausatmen. • Inhalation auslösen und einatmen: Inhalation je nach Gerät auslösen. Je nach Gerät schnell oder langsam, immer jedoch tief einatmen. • Atem anhalten: Atem für etwa 5–10 Sekunden anhalten, damit das Medikament in den Bronchien Zeit hat, den Wirkort zu erreichen. • Ausatmen: langsam ausatmen, bevorzugt über die Nase oder mit »Lippenbremse«. • Nächste Inhalation: weitere Inhalationen nach ca. einer Minute durchführen. • Zwei verschiedene Arten von Inhalationssystemen • Dosieraerosole • Pulverinhalatoren

8. Dosieraerosole / Aufbau Ein Dosieraerosol kann mit und ohne Spacer verwendet werden. 6 2 3 1 4 5 Spacer mit Dosieraerosol 1 Mundstück 2 Ventil 3 Aerosol 4 Halterung 5 Dosierkammer 6 Treibgas mit Medikamentensuspension

10. 23 N 20 N 23 N 20 N 17 N 17 N Erforderliche Kraft zur Perforation © W. Kircher

11. Grundsätze der Inhalationstechnik Optimale Atemmanöver • Dosieraerosol (ohne Spacer): langsame, tiefe Inspiration, Atem anhalten • Dosieraerosol (mit Spacer): Ruheatmung über mehrere Atemzüge (inhalatives Kortison nur mit Spacer) • Pulverinhalator: rasche, tiefe Einatmung, Atem anhalten • Vernebler: langsame, tiefe Einatmung. Wegen dieser unterschiedlichen Atemmanöver sollte pro Patient für alle inhalativen Medikamente nur ein Inhalations-system (Pulver oder Dosieraerosol) und auch möglichst der gleiche Gerätetyp verordnet werden.

12. Inhalationstechnik Dosier-Aerosol • Grundsätzlich sollte mit aufrechtem Oberkörper (also am besten im Sitzen oder Stehen) inhaliert werden. • Inhalation vorbereiten: Schutzkappe entfernen.Dosieraerosol zwischen Daumen und Mittel- oder Zeigefinger halten, ("Daumen und Mundstück unten") und kräftig schütteln (Das Schütteln entfällt, wenn das Spray als Treibgas HFA enthält und der Wirkstoff als Lösung vorliegt). • Ausatmen: Langsam und entspannt ausatmen, Mundstück mit den Lippen gut umschließen. • Inhalation auslösen und einatmen: Kopf leicht zurückneigen. Langsam und möglichst tief einatmen. Gleichzeitig den Sprühstoß auslösen, indem der Metallbehälter nach unten gedrückt wird. • Atem anhalten: Atem für etwa 5-10 Sekunden anhalten. • Ausatmen: Langsam ausatmen. Schutzkappe wieder auf das Dosieraerosol aufstecken

13. Inhalationstechnik Pulverinhalatoren • Grundsätzlich sollte mit aufrechtem Oberkörper (also am besten im Sitzen oder Stehen) inhaliert werden. • Inhalation vorbereiten (abhängig vom jeweiligen Inhalationssystem) • Ausatmen: Langsam und entspannt ausatmen, keinesfalls in den Pulverinhalator. • Inhalation auslösen und einatmen:- Mundstück des Inhalators mit den Lippen fest umschließen.- Inhalation je nach Gerät zu Beginn der Einatmungsphase auslösen.- Je nach Gerät schnell oder langsam, immer jedoch tief einatmen. • Atem anhalten: - Mundstück aus dem Mund nehmen.- Atem anhalten für etwa 5-10 Sekunden, damit das Medikament auch in den Bronchien genügend Zeit hat, die Wirkung zu entfalten. • Ausatmen: Langsam ausatmen, keinesfalls in den Pulverinhalator. • Nächste Inhalation: Prüfen, ob noch Pulver im Gerät verblieben ist und evtl. weitere Inhalation nach ca. 1 Min. ausführen.

14. Fehlerquellen • Die Inhalationstechnik wird nicht richtig beherrscht. • Die Häufigkeit der empfohlenen Anwendungen wird nicht berücksichtigt: • das Medikament wird unterdosiert (zu selten angewendet), • überdosiert (zu häufig angewendet) oder • nicht regelmäßig angewendet.

15. Häufige Fehler kennen und vermeiden • nicht tief genug vor der Inhalation ausgeatmet • ungünstige Körperhaltung während der Inhalation • zu gering eingeatmet • nicht lange genug die Luft angehalten (5 – 10 Sekunden) • Dosieraerosole • Kappe nicht entfernt und Dosieraerosol nicht geschüttelt Ausnahme: Dosieraerosole, bei denen der Wirkstoff in HFA gelöst ist, müssen nicht geschüttelt werden. • ungenügende Koordination zwischen Einatmung und Auslösung des Sprühstoßes • bei einigen Systemen: Lufteinlassöffnung am Geräteboden mit den Fingern bedeckt • Pulverinhalatoren • ausatmen in den Pulverinhalator: die Feuchtigkeit verklumpt den „wasseranziehenden“ Wirkstoff • aufbewahren in feuchter Umgebung (z.B. Bad): Pulverinhalatoren stets trocken aufbewahren. Dies ist nicht unbedingt erforderlich bei Einzeldosis-Inhalatoren (z.B. Diskus , Aerolizer).

16. Aufgaben des Apothekers Nationale Versorgungsleitlinie Asthma Langfassung 2. Auflage Version 1.1 März 2010

17. Dosieraerosole und Inhalationshilfen / Beispiele Easi-Breathe® Dosier-Aerosol Autohaler® Respimat® Soft Inhaler Jetspacer® AeroChamber® Volumatic®

18. Pulverinhalatoren / Beispiele HandiHaler® Diskus® Aerolizer® Easyhaler® Turbohaler® Breezhaler® Novolizer® Twisthaler®

19. Einflussfaktoren auf die Adhärenz Arzt-Patienten-Verhältnis Dauer der Konsultation Beratung in der Apotheke Komplexität des Regimes Behandlungsdauer Nebenwirkungen Wissen über Erkrankung Schulung (Arzt, Apotheke) geringe Adhärenz hohe Adhärenz WHO 2003

20. „Ich habe entschieden, meine Medikamente nicht mehr zu nehmen“. Unabsichtlich falsche Anzahl genommen Verwirrung Vergesslichkeit 25% 75% Bewusst Angst vor Nebenwirkungen (20%) Therapiekosten (17%) Notwendigkeit wird nicht gesehen (14%) Unbequemlichkeit (10%) Unsicherheit (14%) „Ich habe vergessen, meine Medikamente zu nehmen“. Ursachen für Non-Adhärenz

21. Zusammenfassung • Asthma und COPD sind chronische, aber behandelbare Erkrankungen. • Der Arzt weiß auf Grund gesetzlicher Regelungen immer seltener, welche Medikamente der Patient tatsächlich erhält. • Die pharmazeutische Beratung und Betreuung der Patienten durch die Apotheke kann die Therapieadhärenz wesentlich beeinflussen.

22. Zusatzinformationen für Apotheker Stufenpläne zur Langzeitbehandlung von Asthma und COPD

23. Reduziere wenn möglich Intensiviere wenn nötig Stufe 5 Stufe 4 plus Orale Kortikosteroide Bei IgE-vermittelter Pathogenese:monoklonaler Anti-IgE-Antikörper • Stufe 4 • Bevorzugt ICS mittler bis hoher Dosisbereich plus LABA • Ggf. plus • LTRA und/oder Theophyllin • Alternativ • LTRA und/oder Theophyllin • Stufe 3 • Bevorzugt ICS niedrig dosiert plus LABA • Alternativ • ICS mittel- bis hochdosiert • ICS niedrigdosiert plus LTRA • ICS niedrig dosiert plus Theophyllin • Stufe 2 • Bevorzugt ICS niedrig dosiert • Alternativ • LTRA Stufe 1 RABA bei Bedarf RABA bei Bedarf Asthmaschulung / Allergie-/Umweltkontrolle Stufenplan Asthma

24. Schweregrad I: leicht II: mittel III: schwer IV: sehr schwer Vermeidung von Risikofaktoren, Grippe- und Pneumokokken-schutzimpfung.Zusätzlich bei Bedarf kurzwirksamer Bronchodilatator Zusätzlich Dauertherapie mit einem oder mehreren langwirksamen BronchodilatatorenRehabilitation Zusätzlich inhalative Glukokortikoide und/oder Roflumilast bei wiederkehrenden Exazerbationen Zusätzlich Langzeitsauerstoff-therapie bei resp. Insuffizienz. Prüfen, ob chirurgische Behandlung angezeigt ist Stufenplan COPD