1 / 42

ROLES DEL “TRAUMA TEAM”

ROLES DEL “TRAUMA TEAM”. Mauricio García Romero MD Especialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB. Presidente de ACEM Fundacion Clinica Shaio Ambulancia aérea cuidados Críticos SARPA LTDA-. Epidemiología del trauma.

milton
Download Presentation

ROLES DEL “TRAUMA TEAM”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ROLES DEL “TRAUMA TEAM” Mauricio García Romero MD Especialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB. Presidente de ACEM Fundacion Clinica Shaio Ambulancia aérea cuidados Críticos SARPA LTDA- TRAUMA TEAM

  2. Epidemiología del trauma • 3ª causa de muerte en la población entre 15 y 44 años a nivel mundial • 1ª causa de muerte en Colombia en el mismo grupo de edad • Mejores resultados en pacientes con trauma se observan en donde hay sistemas de trauma organizados Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. Sistema de Información del Centro de Referencia Nacional de Violencia . Instituto de Medicina Legal , 2007. TRAUMA TEAM

  3. Conglomerado de servicios conectados e interdependientes que incluyen: • Atención y transporte pre hospitalario • Atención hospitalaria: evaluación inicial, estabilización, tratamiento definitivo y rehabilitación • Prevención de riesgos • Mejoría del sistema de calidad de atención • Investigación relacionada con el trauma Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 TRAUMA TEAM

  4. META: RESOLVER LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS CON LOS RECURSOS DISPONIBLES Y APROPIADOS MAXIMIZANDO LAS OPORTUNIDADES DE MEJORES RESULTADOS TRAUMA TEAM

  5. ¿Qué es un?“trauma team” www..trauma.org Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. TRAUMA TEAM

  6. Grupo multidisciplinario: • Emergenciólogo. • Cirujano de trauma. • Residentes (cirugía y emergencias) – Enfermeras. • Técnicos de diferentes áreas (radiología, laboratorio, banco de sangre) TRAUMA TEAM

  7. El equipo debe tener a su disposición: • Sala de cirugía • Anestesiólogo de disponibilidad inmediata • Neurocirujano • Ortopedista • Cama reservada en Unidad de Cuidado Intensivo • Fisiatra en la fase de hospitalización Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. TRAUMA TEAM

  8. REGLA DE ORO DEL EQUIPO DE TRAUMA: “Tratar al paciente como desearíamos que nos trataran a nosotros si estuviéramos en la misma circunstancia” TRAUMA TEAM

  9. Compromiso • Comunes metas • Competencia • Consistencia • Comunicación Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. TRAUMA TEAM

  10. Proveer una evaluación rápida y eficiente del paciente • Revisar todas las lesiones y definir conductas según prioridades • Realizar todo en un tiempo igual ó menor a “la hora de oro” que inicia desde el momento del trauma Rainer T., Cheung N.K., et al. Do trauma teams make a difference? A single centre registry study. Resuscitation 2007; 73: 374-381 TRAUMA TEAM

  11. TRAUMA TEAM Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.

  12. TRx Rx Terapia Respiratoria Desfibrilador A Carro Paro Monitor Monitor TR Emergenciólogo ó Anestesiólogo EUrg Enefermero Jefe de Urgencias → EUrg MD R2-R3 Med Urg/MD gral → Negatoscopio FAST Enfermero Jefe Urgencias O2 Auxiliar de enfermeria → Urgencias Aux MD Especialista-←Líder del Equipo de Trauma Líder Técnico Rx y Equipo portátil Micro-ondas TRAUMA TEAM Cortesía: Dr. Alberto García

  13. No hay suficiente evidencia • 1999 ACS: la presencia del cirujano de trauma es la más importante en la atención del paciente • Por la evolución la medicina de emergencias, entrenada en el manejo del trauma, ahora es incierto si la presencia del cirujano es mandatoria en todas las reanimaciones de pacientes con trauma Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12 TRAUMA TEAM

  14. Generalmente es emergenciólogo o el cirujano de trauma • Toma decisiones rápidamente y ordena con autoridad a los demás miembros del equipo • Acepta sugerencias de los demás • Mayor experiencia • Cargo delegado con anterioridad para no crear confusión en el grupol Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. TRAUMA TEAM

  15. Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12 TRAUMA TEAM

  16. Factores humanos • Agotamiento • Factores ambientales • Comunicación interpersonal ? Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. TRAUMA TEAM

  17. Médico vía aérea y asistente: manejo avanzado VA, fármacos, inmovilización columna cervical, sonda NG • Médico 2: valoración primaria torax, abdomen, procedimientos (toracostomías, FAST, etc) TRAUMA TEAM

  18. Enfermera de monitoría: signos vitales, accesos venosos, medicamentos, asiste procedimientos , transporte • Enfermera circulante: instala monitor, dirige consecución de suministros, verifica procesamiento sangre, prepara equipos para transporte TRAUMA TEAM

  19. Escribano: • Historia y antecedentes • Lista de chequeo • Medicamentos • Líquidos • Procedimientos • Registro en el tiempo TRAUMA TEAM

  20. Lista de chequeo Conocidos por todos • Los criterios para activar el equipo pueden ser: • Fisiológicos • Anatómicos • Según el mecanismo de lesión • Según antecedentes • Cada hospital usa los criterios que desee según sus recursos Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 TRAUMA TEAM

  21. PAS< 90 mmHg en adultos ó equivalente en niños • Compromiso respiratorio/obstrucción/intubación • Remisión de pacientes de otro hospital a quienes le están transfundiendo sangre en el traslado para mantener los signos vitales • HPAF abdomen, cuello ó torax • Escala de Coma de Glasgow < o igual a 8 • Falta de valoración por parte del emergenciólogo Steele R., Gill M. et al. Do the american college of surgeons “major resuscitation” trauma triage criteria predict emergency operative management? Ann Emerg Med. 2007; 50:1-6 Lehmann R., Arthurs Z., et al. Trauma team activation: simplified criteria safely reduces overtriage. Am J Surg 2007. 193: 630-635 TRAUMA TEAM

  22. Criterios fisiológicos: • PAS < 90 mmHg • FR >29 ó <10 • ECG < 8 • Paciente intubado • FC > 120 lpm • 494 pacientes, analizar si se estraficaba adecuadamente al paciente según esas variables fisiológicas Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330. TRAUMA TEAM

  23. Criterios anatómicos: • Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, tórax ó abdomen • 2 o más fracturas de huesos largos ó fractura pélvica • Quemadura de vía aérea o facial, >20% SCQ en adultos ó > 10% en niños • Amputaciones traumáticas • Trauma raquimedular • Edad > 65 años con TCE ó trauma de tórax Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 TRAUMA TEAM

  24. Según mecanismo de lesión: • Colisión vehicular a velocidad > 55 Km/h • Colisión en moto/bicicleta a velocidad > 30 Km/h • Peatón arrollado por carro a velocidad > 30Km/h • Niño arrollado por vehículo a cualquier velocidad • Caída mayor a 3 metros • Paciente eyectado • Extricación > 20-30 minutos Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 TRAUMA TEAM

  25. Según antecedentes: • Edad < 5 ó > 65 años • Embarazo • Diabetes • Paciente inmunosuprimido • Paciente anticoagulado • Paciente con disfunción cardíaca ó respiratoria Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma admitting service. Injury 2008.06.34 TRAUMA TEAM

  26. TRAUMA TEAM

  27. TRAUMA TEAM

  28. Claves para el éxito del “trauma team” • Habilidad para predecir lesiones secundarias con los datos obtenidos y el examen físico realizado Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. TRAUMA TEAM

  29. Claves para el éxito del “trauma team” Nivel 1 Cambios Estado actual del sistema Paciente Tener “conciencia” de la situación Nivel 2 Estado actual Trauma team Recursos clínicos Nivel 3 Predicción Estado visionado (“Modelo mental”) TRAUMA TEAM Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

  30. TRAUMA TEAM

  31. “Incidente con múltiples víctimas” : depende de los recursos con los que cuente cada hospital • Si hay suficiente personal ideal tener un equipo de trauma por cada paciente • En hospital de nivel 3-4, el cuidado de cada paciente por un equipo de trauma diferente alcanza para el cuidado de 3 pacientes o menos TRAUMA TEAM Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652

  32. Es necesaria la movilización del personal de otras áreas • Líder único de trauma que determine el número de personas que requiere , organiza grupos de trabajo • Prioridad de procedimientos diagnóstico y tratamiento = líder Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652 TRAUMA TEAM

  33. Recordar que usualmente sólo el 10% de los pacientes tiene traumas severos • El triage se realiza a la entrada del servicio de urgencias por el líder del equipo • Seleccionar el grupo de pacientes que requeririan la misma atención de un solo paciente traumatizado con equipo de trauma Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652 TRAUMA TEAM

  34. Cuidados inmediatos - críticos recuperables Cuidados intermedios – críticos diferibles Cuidados menores – no críticos Cuidados mínimos - moribundos Fallecidos TRAUMA TEAM

  35. CAMINA? RESPIRA? CIRCULACION PULSO RADIAL? ESTADO MENTAL RESPONDE? SI NO <10 o > 30 >10 o < 30 NO SI NO TRAUMA TEAM SI

  36. Dimensionar la situación • Evaluar capacidad de respuesta • Activación plan hospitalario de emergencias • Notificación a equipos involucrados (cadena de llamadas) Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6): 647-652 TRAUMA TEAM

  37. Evaluación de los recursos • Planeación • Divulgación • Simulacros • Reevaluación • Aprobación www.todoemergencias.com TRAUMA TEAM

  38. Personal Médico • De planta • Especialistas quirúrgicos • Otros especialistas • Enfermería • Terapias física y respiratoria • Servicios de apoyo TRAUMA TEAM

  39. Líder del equipo • Médico de la vía aérea • Enfermera vía aérea o terapeuta respiratoria • Enfermera procedimientos • Persona que registra los datos (auxiliar de enfermería) • El líder no cambia de paciente hasta tanto no identifica problemas que amenazan la vida del 1er paciente y las intervenciones a seguir S. D’Amours. Multiple Trauma Patients / Disaster Response . Australia. 59-64 TRAUMA TEAM

  40. Roles preasignados • Ordenes claras • decuada comunicación • Hallazgos pertinentes expresados en su orden • Todos los miembros del equipo están enterados de todos los hallazgos • Rápido, eficiente • Cálmado y tranquilo TRAUMA TEAM

  41. TRAUMA TEAM

More Related