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Ddo Vinícius Nunes

Ddo Vinícius Nunes. Introdução. Shaftan (1960) Injúria abdominal penetrante (PAI) Laparotomia 1/3 dos pacientes: resultados negativos (comorbidade e mortalidade significativas) Estudo finlandês (1995) Facadas em região troncular 30% com resultados negativos McIntyre e col (1989)

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Ddo Vinícius Nunes

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Presentation Transcript

  1. Ddo Vinícius Nunes

  2. Introdução • Shaftan (1960) • Injúria abdominal penetrante (PAI) • Laparotomia • 1/3 dos pacientes: resultados negativos (comorbidade e mortalidade significativas) • Estudo finlandês (1995) • Facadas em região troncular • 30% com resultados negativos • McIntyre e col (1989) • Estudo retrospectivo (Jan/80 a Dez/85) • 107 pacientes com PAI (faca) • 78,5% submetidos a laparotomia • 35% foram laparotomias desnecessárias • Taxa de complicação de 24%

  3. Introdução • Abordagem seletiva/conservadora • Maior suporte de cuidados intensivos • Avanços em intervenção radiológica • Maior disponibilidade de exames não invasivos • Estudo em questão • Objetivo: avaliar se a abordagem de PAI em Glasgow tornou-se seletiva

  4. Métodos • Dados retrospectivos de internações em 3 hospitais • Período: Janeiro/01 a Dezembro/05 • Pacientes identificados de acordo com CID • x78 (lesões autoprovocadas intencionalmente com objeto afiado) • x99 (agressão com objeto pontiagudo) • S31 .1 (ferida aberta da parede abdominal) • S31 .7 (múltiplas feridas abertas em dorso, abdômen e pelve mais baixa) • S31 .8 (ferida aberta em outras partes e não especificadas do abdome)

  5. Métodos • Parâmetros dos dados • Mecanismo de lesão local • Número de feridas • Quadro clínico de apresentação • Investigações • Abordagem • Pós-operatório • Complicações

  6. Métodos • Termos • Peritonite • Comprometimento hemodinâmico • Critérios de exclusão • Ferida no peito que não penetrava na cavidade abdominal • Lesões abaixo do ligamento inguinal anteriormente • Lesões abaixo da crista ilíaca posteriormente • Classificação (laparotomia) • Positiva X Desnecessária X Negativa • Complicações • Precoces • Intra-operatórias • Tardias

  7. Resultados • Análise final • 224 pacientes • Sexo masculino (92%) • Idade média: 30,5 anos • Mecanismo • Trauma penetrante com arma desconhecida (58,5%) • Acidente por arma branca/faca (30,8%) • Acidente por arma branca/outro instrumento (7,1%) • Empalamento acidental (2,7%) • Acidente por PAF (0,9%)

  8. Resultados • Origem da PAI • Assalto (75%) • Acidental • 51,8% ingeriram álcool • 17% usaram outro tipo de droga

  9. Resultados • Localização das lesões

  10. Resultados • Ferimentos por facadas na região periumbilical e FIE: • Mais freqüentemente tratados com laparotomia • Maiores taxas de injúrias que necessitaram de intervenção • Lesões no QSD e FE: • Muitas vezes abordados de forma conservadora • Menor número de laparotomiasterapêuticas • Investigação • Total de laparotomias: 48 pacientes • 69% positivas • 10% desnecessárias • 21% negativas • 12 laparotomias atrasadas em > 4h • 1 desnecessária • 1 negativa

  11. Resultados

  12. Resultados

  13. Quadro clínico e manejo • Instabilidade hemodinâmica na admissão ou evolução (8 pacientes) • Todos laparotomizados • Peritonite (10 pacientes) • 9 laparotomias terapêuticas • Evisceração (15 pacientes) • 2 laparotomias positivas • Evisceração isolada (13 pacientes) • 6 laparotomias terapêuticas e 6 não-terapêuticas • Laparotomias positivas: 2 lesões de cólon, 3 em intestino delgado, 1 lesão esplênica e 2 lesões diafragmáticas

  14. Quadro clínico e manejo • Corpo estranho (4 pacientes) • 2 resultados negativos e 2 positivos (lesão em intestino delgado) • USG: 49 pacientes diagnosticados • 9 pacientes  TC (2 laparotomias terapêuticas e 7 conservadoramente) • 3 pacientes : líquido livre  laparotomia (2 não-terapêuticas) • 37 pacientes: 3 laparotomias terapêuticas • Sensibilidade: 50% Especificidade: 79% • VPP: 25% VPN: 92% • TC: 21 pacientes • 5 laparotomias positivas • 16 tratados conservadoramente • Sensibilidade e especificidade: 100%

  15. Complicações

  16. Discussão • Pacientes laparotomizados: • 21,4% (2001-2005) X 78,5% (1989) • Proporção de procedimentos negativos e desnecessários manteve-se equivalente (31%) • Dificuldade em conciliar a diminuição da taxa de laparotomia X proporção estática de procedimentos não-terapêuticos • Seguimento limitado a poucos pacientes (55/ano) • Experiência menor em relação a grandes centros de trauma

  17. Discussão • Instabilidade hemodinâmica continua a ter alta especificidade e VPP • Importância do exame clínico • A investigação sobre a melhor abordagem de evisceração isolada é limitada • Pacientes sem sinais clínicos  TTT conservador • Corpo estranho • 50% dos pctes submetidos a laparotomia, tiveram procedimento não-terapêutico • Maior investigação com exames de imagem

  18. Discussão • TC • Alta sensibilidade (98%) e especificidade (97%) • Pneumoperitôneo • Líquido livre intraperitoneal • Sangramento ativo • Recomendar TC de rotina • USG / FAST • Alta especificidade para detectar líquido livre (94-100%) • Baixa sensibilidade (18%) • Apenas 1 paciente submetido a laparotomia teve procedimento terapêutico

  19. Discussão • Laparoscopia • Pouco embasamento prático • Alta especificidade e baixa sensibilidade • Lesões toracoabdominais a esquerda • Diminuição na taxa de laparotomiasnão-terapêuticas (27  6,7%) • Indicações definitivas • Instabilidade hemodinâmica • Peritonite

  20. Discussão • Indicações relativas • Evisceração isolada • Corpo estranho retido • Abordagem mais conservadora • Avanços em Imagem e maior disponibilidade X Experiência do centro

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