RADIOLOGÍA BÁSICA DE TÓRAX

1. RADIOLOGÍA BÁSICA DE TÓRAX Difficile est tenerequaeacceperisnisiexerceas Es difícil retener lo aprendido, a menos que lo practiques Antonio Moreno Hernández Hospital Universitario Santa Lucía Residente 2º año Medicina Interna Cartagena (Murcia)

2. GUIÓN DE LA PRESENTACIÓN 1. ANATOMÍA y SISTEMÁTICA DE LECTURA: a) PARTES BLANDAS. f) SILUETA CARDÍACA. b) PARTES ÓSEAS. g) HILIOS PULMONARES. c) DIAFRAGMA. h) MEDIASTINO. d) PLEURA. i) PARÉNQUIMA PULMONAR. e) VÍA AÉREA SUPERIOR. 2. CLASIFICACIÓN PATRONES DE LESIÓN: a) LESIONES PARIETALES. g) LESIONES ALVEOLARES. b) LESIONES DIAFRAGMÁTICAS. h) LESIONES INTERSTICIALES FOCALES. c) LESIONES PLEURALES. i) LESIONES INTERSTICIALES DIFUSAS. d) LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS. j) ATELECTASIAS. e) LESIONES HILIARES. k) HIPERCLARIDAD PULMONAR. f) LESIONES MEDIASTÍNICAS.

3. “Clasificación dePatrones de Lesión”

4. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PARIETALES LESIONES DIAFRAGMÁTICAS LESIONES MEDIASTÍNICAS LESIONES PULMONARES: ALVEOLARES INTERSTICIALES FOCALES INTERSTICIALES DIFUSAS ATELECTASIAS HIPERCLARIDAD LESIONES PLEURALES LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS LESIONES HILIARES

5. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PARIETALES Existe gran variedad de lesiones que pueden afectar a pared ósea y partes blandas asociadas... PERO… ¿CÓMO SABER SI ES INTRA o EXTRAPULMONAR? MASA EXTRAPULMONAR MASA INTRAPULMONAR Borde nítido y liso Ángulos obtusos contra pared torácica Densidad homogénea Densidad tipo partes blandas Borde mal definido y desflecado Ángulos agudos contra pared torácica, mediastino o diafragma Densidad heterogénea Densidad lineales tipo parénquima

6. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES DIAFRAGMÁTICAS 1. ASCENSOS y DESCENSOS: a) UNILATERALES. b) BILATERALES. 2. DEFECTOS DE CONTINUIDAD: a) EVENTRACIONES: “paso de víscera abdominal a la cavidad torácica a través de una porción del diafragma que, durante el desarrollo, ha sido sustituída por tejido fibro-conectivo laxo y no contráctil ” b) HERNIAS: “paso de víscera abdominal a la cavidad torácica a través de una separación anormal entre las fibras musculares del diafragma” 2b1. HERNIA MORGAGNI. 2b2. HERNIA BOCHDALECK. 2b3. HERNIA HIATO. 3. SIGNOS RADIOLÓGICOS: A) INTERRUPCIÓN LÍNEA CURVA DEL HEMIDIAFRAGMA. B) MASA DE CONTENIDO AÉREO EN TÓRAX. C) DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL DE SILUETA CARDIO-MEDIASTÍNICA. HERNIA BOCHDALECK HERNIA HIATO HERNIA MORGAGNI

7. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PLEURALES ENGROSAMIENTOS y MASAS: 1. FOCALES: a) CONTENIDO LÍQUIDO: a1. DERRAME PLEURAL TABICADO. a2. PSEUDOTUMOR FANTASMA. b) CONTENIDO SÓLIDO: b1. ENGROSAMIENTO PLEURAL FOCAL (EPF): reacción cicatricial a muy variados agentes lesivos crónicos. b2. TATUAJES PLEURALES: calcificaciones que en Rx se ven como formaciones geográficas. b3. MESTOELIOMA BENIGNO. 2. DIFUSOS: a) ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO BENIGNO: al igual que el focal, pero generalizado, y se llama FIBROTÓRAX b) CALCIFICACIONES. c) MESOTELIOMA MALIGNO. SOSPECHA de ENGROSAMIENTO DIFUSO MALIGNO Circunferencial: afecta casi toda extensión pleura Nodular: además de engrosamiento se observan nódulos Grosor > 1 cm. Mediastínico: cuando afecta pleura mediastínica MESOTELIOMA MALIGNO: Engrosamiento difuso mal definido, frecuentemente acompañada de derrame y con algunos nódulos irregulares MESOTELIOMA BENIGNO: Masa nodular bien definida, raramente acompañada de derrame y con frecuentes calcificaciones DERRAME TABICADO ENGROSAMIENTOS y MASAS PLEURALES PSEUDOTUMOR FANTASMA DERRAME PLEURAL NEUMOTÓRAX ENGROSAMIENTO DIFUSO e IRREGULAR TATUAJES PLEURALES

8. DERRAME EN DECÚBITO LATERAL DERRAME PLEURAL: Acumulación patológica de líquido en espacio pleural 1. DERRAME PLEURAL TABICADO: a) Hojas pleurales previamente alteradas forman adherencias y una posible cámara estanca. b) El líquido del derrame se acumula en dicha cámara y no se puede movilizar libremente. c) NO SE MODIFICA CON POSICIÓN ni PROYECCIÓN. 2. DERRAME PLEURAL LIBRE: a) MASIVO: a1. Cantidad líquido es tal que no existe diferencia en imagen con posición ni proyección. b1. SIGNOS RADIOLÓGICOS. b) NO MASIVO: b1. DECÚBITO: lo vemos como nivel hidroaéreo. b2. BIPEDESTACIÓN: b21. FASE INICIAL: cuando líquido aún escaso, se acumula en parte más declive, porción posterior diafragma, cerca de la columna. b22. FASE TARDÍA: la cantidad de líquido es abundante, y se rellenan senos costofrénicos y aparece el clásico menisco. DERRAME MASIVO HEMITÓRAX OPACO MEDIASTINO DESPLAZADO CONTRALATERAL ESPACIOS INTERCOSTALES AUMENTADOS COSTILLAS HORIZONTALIZADAS DESCENSO CÚPULA DIAFRAGMÁTICA DERRAME TÍPICO AVANZADO DERRAME TÍPICO INICIAL

9. NEUMOTÓRAX: Presencia de aire de modo patológico en el espacio virtual pleural, entre las hojas visceral y parietal. 1. ETIOPATOGENIA: a) TRAUMÁTICO. b) ATRAUMÁTICO-ESPONTÁNEO: b1. PRIMARIO: sin patología previa pulmonar. b2. SECUNDARIO: sobre pulmón previamente patológico. 2. FISIOPATOLOGÍA: a) NEUMOTÓRAX ABIERTO: b) NEUMOTÓRAX CERRADO – A TENSIÓN. 3. SIGNOS RADIOLÓGICOS: a) HIPERCLARIDAD PULMONAR. b) LÍNEAS PLEURALES: b1. PARIETAL: continúa pegada a pared torácica. b2. VISCERAL: pegada al pulmón que se ha retraído. c) PULMÓN COLAPSADO: lo vemos como masa densa parahiliar. d) MEDIASTINO DESVIADO CONTRALATERALMENTE. e) ESPACIOS INTERCOSTALES ENSANCHADOS y COSTILLAS HORIZONTALIZADAS. f) DIAFRAGMA DESCENDIDO y APLANADO.

10. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS 1. TAMAÑO GLOBAL CARDÍACO: a) CARDIOPATÍAS ICT < 0.55: NO CARDIOMEGALIA 1a1. REDUCCIÓN DE DISTENSIBILIDAD: MCH + PC + MCR. 1a2. SOBRECARGA PRESIÓN FASES INICIALES: EAo + EM + HTA. b) CARDIOPATÍAS ICT > 0.55: CARDIOMEGALIA 1b1. REDUCCIÓN CONTRACTILIDAD: ISQUEMIA + HIPERDINAMIA. 1b2. SOBRECARGA PRESIÓN FASES AVANZADAS. 1b3. SOBRECARGA VOLUMEN: IAo + IM + IT. En examen de sospecha de cardiopatía deben examinarse de modo sistemático una serie de puntos, que se pueden resumir en el siguiente esquema…

11. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS 2. CRECIMIENTO CAVIDADES CARDÍACAS ESPECÍFICAS: A) CRECIEMIENTO AURÍCULA DERECHA: abultamiento arco corresponde en silueta cardíaca. B) CRECIMIENTO ÁURÍCULA IZQUIERDA: 1. Distancia entre borde AI y parte media del BPI > 7 cm. 2. Aparición nuevo arco en silueta cardíaca izquierda, entre arteria pulmonar y VI. 3. Ángulo carina ensanchado. 4. Desplazamiento posterior del BPI (LAT). C) CRECIMIENTO VENTRÍCULO DERECHO: 1. PROYECCIÓN PA: desplazamiento ápex hacia izquierda y arriba. 2. PROYECCIÓN LAT: ocupación del espacio claro retroesternal por VD. D) CRECIMIENTO VENTRÍCULO IZQUIERDO: 1. PROYECCIÓN PA: desplazamiento ápex hacia izquierda y abajo. 2. PROYECCIÓN LAT: borde cardíaco posterior desplazado hacia atrás. DILATACIÓN AD DILATACIÓN AI DILATACIÓN AI CRECIMIENTO VENTRÍCULOS

12. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS 3. VOLUMEN GRANDES VASOS: A) AORTA: 1. Elongación. 2. Dilatación. B) ARTERIA PULMONAR y RAMAS: 1. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR - PRECAPILAR (HTAP): 1a. Ramas principales aumentadas tamaño. 1b. Amputación o desaparición rápida vasos cerca del hilio (PRUNNING VASCULAR). 1c. OLIGOHEMIA PERIFÉRICA: hiperclaridad campos pulmonares por escasa vascularización. 2. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOSA PULMONAR - POSTCAPILAR (HTVP): 2a. FASE I: REDISTRIBUCIÓN VASCULAR. 2b. FASE II: EDEMA INTERSTICIAL. 2c. FASE III: EDEMA ALVEOLAR. DILATACIÓN y ELONGACIÓN Ao HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

13. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES CARDÍACAS y GRANDES VASOS A) FASE I: REDISTRIBUCIÓN VASCULAR: En esta primera fase el aumento de volumen se redistribuye llenando todos vasos circuito venoso pulmonar. 1. INVERSIÓN PATRÓN BASE-VÉRTICE: vasos apicales grandes y patentes. 2. INVERSIÓN PATRÓN CENTRO-PERIFERIA: vasos periféricos aumentados y visibles. B) FASE II: EDEMA INTERSTICIAL: En esta segunda fase el aumento de presión hidrostática en vasos venosos pulmonares provoca su extravasación. 1. EDEMA PERIVASCULAR: hilios aumentados, de bordes borrosos y desflecados. 2. EDEMA PERIBRONQUIAL: acumulación líquido alrededor pared bronquial forma MANGUITOS BRONQUIALES. 3. EDEMAS SEPTOS: aumento general trama intersticial + LÍNEAS DE KERLEY. C) FASE III: EDEMA ALVEOLAR: En esta tercera fase el líquido acumulado en intersticio acaba por vencer la membrana respiratoria y pasa a la luz alveolar. PATRÓN DE LESIÓN ALVEOLAR TÍPICO EN ALAS DE MARIPOSA FASE II: MANGUITO PERIBRONQUIAL FASE I: REDISTRIBUCIÓN FASE II: LÍNEAS KERLEY FASE III: EDEMA ALVEOLAR

14. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES HILIARES 1. ALTERACIONES DE TAMAÑO: a) HILIO PEQUEÑO. b) HILIO AUMENTADO. 2. MASAS HILIARES: a) SIGNO AGRANDAMIENTO. b) SIGNO MASA FOCAL. c) SIGNO LOBULACIÓN HILIAR. d) SIGNO AUMENTO DENSIDAD. e) SIGNO CONVEXIDAD ÁNGULO HILIAR. SIGNO MASA y AGRANDAMIENTO SIGNO LOBULACIÓN SIGNO AUMENTO DENSIDAD SIGNO CONVEXIDAD HILIAR

15. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES MEDIASTÍNICAS I: MASAS SIGNO EXTRAPULMONAR Una masa es extrapulmonar cuando tiene borde libre nítido, ángulos obtusos y densidad homogénea de partes blandas SIGNO CERVICO-TORÁCICO Sirve para distinguir si una masa del mediastino superior es anterior o posterior: si se ve por debajo de clavículas es anterior; si se ve por encima o cortando clavículas es posterior SIGNO TORACO-ABDOMINAL Sirve para distinguir si una masa paravertebral es torácica baja o abdominal alta: Si bordes son nítidos en todo su contorno es torácica; si la parte cortada por diafragma es borrosa, está en abdomen SIGNO DEL TERCER MOGUL Se refiere a que una masa en mediastino puede “añadir” un nuevo arco a la silueta cardíaca SIGNO OCULTACIÓN y CONVERGENCIA HILIAR Una masa próxima al hilio puede borrarlo Si existe una masa cerca del hilio, podemos ver como vasos del hilio no se dirigen hacia ella sino hacia el hilio.

16. TÓRAX LATERAL Rx TÓRAX PA TÓRAX LATERAL Rx TÓRAX PA TÓRAX LATERAL Rx TÓRAX PA TÓRAX LATERAL Rx TÓRAX PA

17. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES MEDIASTÍNICAS II: NEUMOMEDIASTINO 1. SIGNOS EN PROYECCIÓN PA: a) ENFISEMA SUBCUTÁNEO. b) NEUMOPERICARDIO: aire alrededor de la silueta cardíaca, que queda muy nítida. c) DIAFRAGMA CONTINUO: la línea curva del diafragma se continúa dibujando por debajo de silueta cardíaca como un menisco aéreo. 2. SIGNOS EN PROYECCIÓN LATERAL: a) SIGNO VELA TÍMICA: timo queda como una delgada vela de barco limitada… a1. Anteriormente por espacio claro retroesternal aumentado. a2. Dorsalmente por aire del neumomediastino. b) SIGNO ARTERIA TUBULAR: aire alrededor de los grandes vasos del mediastino medio y superior. c) SIGNO DOBLE PARED BRONQUIAL: se observa pared bronquial muy bien dibujada por… c1. Internamente por el aire que circula en interior del árbol bronquial. c2. Externamente por aire del neumomediastino. ENFISEMA SUBCUTÁNEO NEUMOPERICARDIO DIAFRAGMA CONTINUO VELA TÍMICA

18. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: SIGNO SILUETA Las partes blandas del tórax se ven porque existe una interfase, un contraste entre la densidad aguda de éstas y la densidad aire de los pulmones Cuando existe una lesión pulmonar y éstos pierden su densidad aérea, se pierde la interfase o contraste, y las partes blandas o desaparecen o se atenúan Si LESIÓN PULMONAR está en CONTACTO DIRECTO CON ESTRUCTURA, ésta se BORRA Si LESIÓN PULMONAR está CERCA DE ESTRUCTURA, ésta se SUPERPONE A esto lo llamamos SIGNO DE LA SILUETA y es útil para localizar lesiones pulmonares que vamos a ver a continuación

19. AFECTACIÓN LÓBULO SUPERIOR DERECHO (LSD): a) PROYECCIÓN PA: BORRA MEDIASTINO SUPERIOR DERECHO. b) PROYECCIÓN LAT: 1. LIMITE SUPERIOR: cisura mayor. 2. LÍMITE INFERIOR: cisura menor.

20. AFECTACIÓN LÓBULO MEDIO DERECHO (LMD): a) PROYECCIÓN PA: BORRA BORDE CARDÍACO DERECHO. b) PROYECCIÓN LAT: la zona corresponde al LMD aparece consolidada.

21. AFECTACIÓN LÓBULO INFERIOR DERECHO (LID): a) PROYECCIÓN PA: 1. BORRA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA DERECHA. 2. SE CONSERVA BORDE CARDÍACO DERECHO. b) PROYECCIÓN LAT: 1. LÍMITE ANTERIOR: cisura mayor. 2. LÍMITE POSTERIOR: borde cardíaco posterior.

22. AFECTACIÓN LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO (LSI): a) PROYECCIÓN PA: 1. BORRA BORDE CARDÍACO IZQUIERDO. 2. SE CONSERVA MEDIASTINO IZQUIERDO SUPERIOR. b) PROYECCIÓN LAT: poco relevante.

23. AFECTACIÓN LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII): a) PROYECCIÓN PA: BORRA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA IZQUIERDA. b) PROYECCIÓN LAT: BORRA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA IZQUIERDA

24. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: ALVEOLARES “Lesión caracterizada por ocupación de espacios aéreos por material distinto al aire” 1. APARICIÓN / DESPARICIÓN RÁPIDAS. 2. ASPECTO ALGODONOSO EN BORDES. 3. TENDENCIA A COALESCENCIA: Se debe a que los alveolos se comunican unos con otros a través de los poros de Kohn y canales de Lambert, de modo que el proceso se extiende rápidamente y forma un conjunto. 4. BRONCOGRAMA AÉREO: Se debe a que acumulación de material y opacificación de alveolos contrasta con bronquios llenos de aire, que ahora se ven muy patentes. 5. ALVEOLOGRAMA AÉREO: Debido a la acumulación de material y opacificación de alveolos, los alveolos sanos más próximos, que están rellenos de aire, ahora se ven muy patentes. 6. DISTRIBUCIÓN: a) FOCAL: segmentaria o lobar. b) DIFUSA: en alas de mariposa. ALVEOLOGRAMA AÉREO BRONCOGRAMA AÉREO

25. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: ATELECTASIAS “Lesión caracterizada por pérdida del contenido aéreo y volumen de un segmento, lóbulo o pulmón completo” 1. SIGNOS RADIOLÓGICOS: a) DIRECTOS: a1. DESPLAZAMIENTO CISURAS HACIA ATELECTASIA. a2. ACERCAMIENTO BRONCO-VASCULAR A ATELECTASIA. a3. ÁREA PULMONAR CONDENSADA. b) INDIRECTOS: b1. ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA. b2. DESVIACIÓN MEDIASTINO HACIA ATELECTASIA. b3. ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES. b4. HIPERINSUFLACIÓN COMPENSATORIA OTRO PULMÓN.

26. ATELECTASIA SEGMENTARIA LESIONES PULMONARES: ATELECTASIAS ATELECTASIA LINEAL 2. ETIOPATOGENIA: a) OBSTRUCTIVA: obstrucción luz bronquial, con reabsorción del aire alveolar distal. b) PASIVA: proceso expansivo en pleura que obliga a reducción de volumen pulmonar. c) ADHESIVA: escasez surfactante pulmonar que impide despegamiento paredes alveolares tras espiración. d) CICATRICIAL: secundaria procesos fibróticos del intersticio. 3. LOCALIZACIÓN: a) GLOBAL: afecta pulmón completo. b) LOBAR: afectan a cada uno de los lóbulos pulmonares. c) SEGMENTARIAS: El segmento colapsado aparece como una condensación de forma triangular, con base en pleura y vértice en hilio. d) LAMINAR-DISCOIDE: Condensación lineal < 1cm grosor que aparece en bases pulmonares de pacientes hipoventiladores. e) REDONDA: Condensación redondeada, cerca de la pleura en las bases, que se suele asociar con derrame o engrosamiento pleural. ATELECTASIA DISCOIDE ATELECTASIA REDONDA

27. ATELECTASIA LSD ATELECTASIA LMD ATELECTASIA LSI ATELECTASIA LOB INFERIORES

28. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: HIPERCLARIDAD 1. ETIOPATOGENIA: a) ESPÚREA: ausencia de partes blandas que se interponen normalmente entre rayos X y pulmón. b) VASCULAR: defectos congénitos o adquiridos llevan a situación de hipoperfusión u oligohemia. c) BRONQUIOS: los defectos bronquiales suponen fallos en aireación y problemas de atrapamiento aéreo. 2. ETIOLOGÍA: a) ESPÚREAS: mastectomías, escoliosis, agenesia / resección pectorales… b) VASCULARES: 1. Agenesia / hipoplasia AP. 4. Cardiopatías congénitas con cortocircuito D > I. 2. Ductus persistente. 5. Hipertensión arterial pulmonar. 3. TEP. c) BRONQUIALES: 1. Agenesia bronquial. 4. Bronquiectasias. 2. EPOC. 5. ENFISEMA. 3. Asma. La densidad del pulmón viene determinada MAYORMENTE por VASOS, en MENOR MEDIDA por BRONQUIOS y MÍNIMAMENTE por estructuras de la PARED TORÁCICA Por tanto, la HIPERCLARIDAD puede ser debida a ALTERACIONES en VASOS, BRONQUIOS y PARED TORÁCICA

29. LESIONES PULMONARES: ENFISEMA “Lesión caracterizada por dilatación permanente e irreversible de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, no asociado a fibrosis significativa” 1. ETIOPATOGENIA: a) BULLOSO: múltiples burbujas de aire en espesor de parénquima que comprimen resto del pulmón. b) OBSTRUCTIVO: lesión obstructiva en luz bronquial establece un MECANISMO VALVULAR: b1. Inspiración: se dilata el diámetro del bronquio y queda bastante espacio como para entrar el aire. b2. Espiración: se contrae el bronquio y no queda espacio para salida del aire, que queda atrapado. c) COMPENSATORIO: hiperinsuflación de un pulmón para compensar patología del contralateral. 2. SIGNOS RADIOLÓGICOS: a) HIPERCLARIDAD PULMONAR. b) AUMENTO DIÁMETROS VERTICAL y AP TÓRAX. c) AUMENTO ESPACIOS INTERCOSTALES. d) ARCOS COSTALES HORIZONTALIZADOS. e) DIAFRAGMAS APLANADOS y DESCENDIDOS. f) CORAZÓN VERTICALIZADO y DELGADO. g) AUMENTO ESPACIO CLARO RETROESTERNAL.

30. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES FOCALES “Lesión caracterizada por una o varias formaciones redondeadas u ovaladas que se localizan en el parénquima. Las hay de 2 tipos: NODULO cuando tiene < 5 cm y MASA cuando tiene > 5 cm” 1. TAMAÑO. 2. FORMA. 3. NÚMERO. 4. LOCALIZACIÓN. 5. BORDES: a) NÍTIDOS. b) CORONA RADIATA o “MALIGNA”: borde espiculado e irregular. c) COLA PLEURAL: fina línea que se extiende desde el borde hasta la superficie pleural. d) SIGNO DEL HALO: patrón en vidrio deslustrado en parénquima circundante. 6. DENSIDAD. 7. CAVITACIÓN: a) NIVEL HIDROAÉREO. b) SIGNO MEDIA LUNA (CRESCENT SIGN): nódulo o masa dentro de masa cavitada, quedando limitado su borde superior por una medialuna aérea. 8. CALCIFICACIONES. 9. RITMO DE CRECIMIENTO.

31. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS “Lesión que se caracteriza por situares en el intersticio pulmonar de modo difuso, no localizado” PATRÓN NODULILLAR ó MILIAR: a) ¿CÓMO SE VE? Numerosos nódulos < 1 cm de bordes bien definidos a pesar de pequeño tamaño. b) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

32. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS PATRÓN LINEAL ó SEPTAL: a) ¿CÓMO SE VE? Líneas rectas resultantes de engrosamiento de septos interlobulillares. b) CLASIFICACIÓN: 1. LÍNEAS KERLEY A: largas y perihiliares. 2. LÍNEAS KERLEY B: cortas, horizontales, en cara lateral senos costofrénicos. 3. LÍNEAS KERLEY C: cortas, verticales, en bases pulmonares. c) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

33. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS PATRÓN RETICULAR: a) ¿CÓMO SE VE? Múltiples líneas entrecruzadas en todas direcciones, formando una malla irregular. b) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

34. CLASIFICACIÓN PATRONES LESIÓN¿cuál es la imagen patológica? ¿cómo se ve? LESIONES PULMONARES: INTERSTICIALES DIFUSAS PATRÓN VIDRIO DESLUSTRADO: a) ¿CÓMO SE VE? Aumento de densidad del intersticio sin que exista consolidación aparente. b) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: muy amplio !!!

35. Muchas gracias por su Atención !!!