1 / 24

Nerede hata yaptım? Nasıl düzelttim?

Nerede hata yaptım? Nasıl düzelttim?. Dr. Hasan DİNÇ KTÜ TIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı / TRABZON. Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya. 61 yaşında bayan hasta Baş ağrısı şikayeti BT, MR BTA ve DSA Sol İKA supraklionoid dev anevrizma.

mingan
Download Presentation

Nerede hata yaptım? Nasıl düzelttim?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nerede hata yaptım? Nasıl düzelttim? Dr. Hasan DİNÇ KTÜ TIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı / TRABZON Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya

  2. 61 yaşında bayan hasta Baş ağrısı şikayeti BT, MR BTA ve DSA Sol İKA supraklionoid dev anevrizma Nerede hata yaptım? Nasıl düzelttim?

  3. Sol supraklinoid İKA anevrizması • Tedavi planı • Stent + koil embolizasyonu • Sadece akım yönlendirici cihaz • Akım yönlendirici cihaz + koil • FRED akım yönlendirici + koil

  4. FRED cihazı proksimal ve distalden açıldı (ok başları) fakat orta kesimde açılmadı (oklar) • Loop tekniğiyle anevrizma “by pass” edildi.

  5. FRED cihazı proksimal ve distalden açıldı, fakat orta kesimde açılmadı (ok) • FRED cihazı proksimal ve distalden açıldı, fakat orta kesimde açılmadı (siyah ok)Verilen opak madde İKA da asılı kaldı (beyaz ok)

  6. FRED stenti, 4 mm’lik “goose snare” ile çıkarıldı. • Snare halkası (ok) • Stent snare ile birlikte (ok başları) guiding kateterin ucunda (ok)

  7. FRED stenti, 4 mm’lik “goose snare” ile çıkarılmasıKontrol DSA’da İKA, ASA ve OSA kontrastlanması normaldi.

  8. Daha sonra anevrizma boynuna Solitare stent yerleştirildi. 4x20 mm solitare stent

  9. Daha sonra anevrizma boynuna Solitare stent yerleştirildi.(oklar)

  10. İşlem sonrası aynı gün Abdomen BT’de kanmaya ait görünümler

  11. İşlem sonrası aynı gün DİFFÜZYON MRG’de sol serebral hemisferde milimetrik iskemik odaklar mevcuttu.

  12. Solitare stentte ileri derecedeki açılanmaya dikkat!

  13. Bir sonraki aşamada tedavi seçenekleri(3 hafta sonra) • Stent içinden anevrizma içine girerek primer koilleme

  14. Solitare stent bypass edilirken proksimal kesimi (ok) anevrizma içine prolabe oldu.

  15. Tedavi planı Stent içinden geçilerek yeni bir stent yada akım çevirici koymak. Solitare stent bypass edilirken proksimal kesimi anevrizma içine prolabe oldu.

  16. Solitare stent bypass edilmeye çalışıldı(Marksman, Rebar 18). Elimizde 10 mikrokateterle kullanılacak stent (LVIS junior ve Acandis acclino) olmadığı için bypass edilemedi.

  17. Daha önce alınan sol İKA imajlarında AKoA’in açık izlenmesi balon oklüzyon testi için uyarıcı oldu.

  18. Balon oklüzyon testi (Hyperglide 4x20 mm balon)

  19. Sol kompresyonlusağ IKA Balon oklüzyon testi (Hyperglide 4x20 mm balon) • Balon oklüzyonundan 20 dk sonra

  20. Anevrizma koil emb. Sol İKA post emb. Sağ İKA post emb. Sol İKA post emb.

  21. Alınması gereken dersler • Açılmayan stentlerde balon tekniğinin yanı sara “snare” kullanmak alternatif olarak düşünülebilir • Stent-koil tedavisinde “jail” tekniği ihmal edilmemeli • Plavix ve aspirin alan hastalarında abdomino-pelvik kanama açısından uyanık olmak • Dev anevrizmalı olgularda kompresyonlu flimler alınarak AKoA ve posterior kommunikan arterler açıklığı araştırılmalı • Balon okluzyon testi tolere edilirse dev anevrizmalarda İKA okluzyonu en son seçenek olarak düşünülebilir.

  22. İlginize ve sabrınıza teşekkürler…

More Related