Svensk och Internationel Dagkirurgi

1. Svensk och Internationel Dagkirurgi Claus Toftgaard Dansk Selskab for Dagkirurgi International Association for Ambulatory Surgery Örebro april 2006

2. IAAS • En förening för nationella dagkirurgiska organisationer • Syfte: • Promovera dagkirurgi i alla länder och stimulera bildning av dagkirurgiske selskab • Medverka till att höja kvaliteten i dagkirurgi • Initiera forskning i dagkirurgi Örebro april 2006

3. IAAS • Etablera guidelines • Etablera databas för information • Rådgiva myndigheter och organisationer • Utveksla informationer mellan olika länder och organisationer • Organisera internationel kongres • Ge ut Tidsskrift (Ambulatory Surgery) Örebro april 2006

4. IAAS • Kongresser: • Sevilla 2005 • Amsterdam 2007 • Melbourne 2009 • Köpenhamn 2011 (Samarbeta mellan de nordiska länder) • Generalförsamling med 2 representanter från medlemsländer varje år • Web site: www.iaas-med.org Örebro april 2006

5. IAAS • Definitioner (ambulant, indlägning osv) • Kliniske indikatorer för kvalität • Utskrivningskriterier • Extended recovery • Patient selektions kriterier • Patient tilfredsheds undersökning • Internationel bok • Internationel survey • Annat på gång (SKYMED, WHO) Örebro april 2006

6. International Survey Method • An updated basket of 37 procedures • Questionnaire sent to all members of the IAAS • Also sent to possible contact persons in other countries • And to OECD and EU • Data retracted – all data will be presented in a paper in “Ambulatory Surgery” Örebro april 2006

7. Procedures • ENT: • Myringotomy with tube insertion • Tonsillectomy • Rhinoplasty • Broncho-mediastinoscopy • Eye surgery: • Cataract • Squint • Jaw surgery: • Surgical removal of teeth Örebro april 2006

8. Procedures • Gynaecology: • Endoscopic sterilisation • Legal abortion • Dilatation and curettage of uterus • Hysterectomy by LAVH • Repair of cysto- and rectocele Örebro april 2006

9. Procedures • Orthopaedics: • Knee arthroscopy • Arthroscopic meniscus operation • Removal of bone implants • Repair of deformities of the foot • Carpal tunnel release • Baker cyst • Dupuytrens contractur • Crusiate ligaments repair • Disc operations Örebro april 2006

10. Procedures • General surgery: • Local excision of breast • Mastectomy • Laparoscopic cholecystectomy • Laparoscopic antireflux surgery • Haemorrhoidectomy • Inguinal hernia • Colonoscopy with or without biopsy • Removal of colon polyps • Pilonoidal cyst Örebro april 2006

11. Procedures • Urology: • Circumcision • Orchidectomy or orchidopexy • Male sterilisation • TURP • Plastic surgery: • Bilateral breast reduction • Abdominoplasty • Vascular surgery: • Varicose veins Örebro april 2006

12. International Survey Data source: Completeness of data: Total number of surgical procedures in your country/region: Total number of planned surgical procedures in your country/region: Total number of emergency surgical procedures in your country/region: Total number of day surgery procedures in your country/region: How is the day surgery organised in your country/region: How is the day surgery reimbursed in your country/region: Your coding system: Örebro april 2006

13. Myringoto Tonsillecto Rhinopla Broncho-mediastinosc Cataract Squint Tooth remo Australia 82 % 4 % 22 % 48 % 89 % 80 % 92 % Belgium 94.6 % 93.6 % 18 % 24.9 % 87 % 81 % 96.8 Canada 99 % 66.8 % 91.6 % 67.4 % 99.4 99.1% 94.8 Denmark 81 % 30 % 52.5 % 67 % 98 % 65 % 91.7 England 82 % 7 % 17 % 3.5 % 90 % 80 % 87 % Finland ------ 24 % ------ ------ 91.5 ----- ----- France 90 % 20 % 9 % 32 % 45 % 19 % 52 % Germany 61.4 % 18 % 16.6 % 85.8 % 42 % 46 % 96 % HongKo 60.7 % 0.7 % ------ 14.5 % 53.5 31 % ----- Italy 50 % 15.7 % 5.7 % 22 % 62 % 21 % 58 % Netherla 98 % 64 % 56 % 92 % 90 % Norway 87 % 28 % 64 % 27 % 93 % 50 % 96 % Poland ENT 0.9 % Eye 4.7 % Portugal 15 % 9.2 % 1.5 % ------- 31 % 29 % 44.8 Scotland 61.4 % 18 % 12.6 % 85.8 % 42 % 46 % 5.9% Spain 0-78 % 1-42 % ----- 1-10 % 42-90 2-69 ------ Sweden 80 % 14.3 % 32.5 % 48 % 97 % 65 % 95 % USA 98.6 % 89.2 % 94 % 34 % 99.7 85 % -----

14. Endosc. Sterilisation Legal abortion Dilatation + curettage LAVH Cysto-rectocele Australia 86 % 89 % 86.4 % 0.1 % 1.5 % Belgium 67.2 % ---- 79 % 0.2 % 5.1 % Canada 99.3 % 99.8 % 80.6 % 0 3.7 % Denmark 90 % 97 % 86.9 % 3.1 % 7.3 % England 84 % ------ 70 % 0.2 % 1 % Finland 89 % ----- ------ ------ ------ France 5 % 87 % 45 % 0 % 0 % Germany 41.5 % 5.1 % 40 % 1.3 % 19.1 % Hong Kong -------- 51.8 % 14 % 0 % ----- Italy 22 % 84 % 33.5 % 0.1 % 1 % Netherlands 93 % 90 % 69 % 0 % 0.5 % Norway 52 % 97 % 73 % 1 % 4 % Poland Gynaecology 0.8 % Portugal 23.5 % Not legal 34.8 % 0 % ------- Scotland 41.5 % 75 % 40 % 1.3 % 19.1 % Spain 0-73 % 0-2 % ------- ------ 6-50 % Sweden 80.6 % 92 % ------ 1.4 % 1.7 % USA 90.2 % 82.5 % 85 % 19.5 % 20.5 %

15. Knee arthroscop Arthroscopic menisc Removal impl Deformi-ties foot Carpal tun Baker cyst Dupuy-tren Crusiate ligam Disc Australia 63.2 % 81 % 61 % 19 % 86 % 34.8 47.4 % 10.7 % 2.1 % Belgium 69 % 79 % 75 % 41 % 93 % 37.8 84.5 % 14.7 % 1.9 % Canada 94.9 % 97.7 % 85 % 72 % 99.5 87.6 94.4 % 62.7 % 10.2 Denmark 92 % 91 % 83.5 % 72 % 78 % 76.4 86.6 % 55.7 % 1.6 % England 65 % 70 % ------ 28 % 88 % ----- 42 % ----- 1 % Finland 74 % ------ ----- 50.8 % 81 % ----- ------ ------ ------ France 29 % 36 % 40 % 2 % 79 % 15 % 54 % 1 % 0 % Germany 17 % 32.5 % 33 % 42.5 % 62.5 19 % 60 % 46 % 4.2 % HongKong 14.6 % 6.8 % ------ 0 % 70.5 57.5 0 % 3.1 % ----- Italy 32 % 28.7 % 35 % 20.5 % 73.5 52 % 48 % 2.2 % 2.5 % Netherlan 93 % 92 % 64 % 27 % 95 % 57 % 81 % 5.1 % 0.4 % Norway 76 % 88 % 60 % 61 % 83 % 79 % 42 % 22 % 6 % Poland Orthopädi 0.56 % Portugal 1.9 % 1.8 % 4.7 % ------ 39 % ------ 21 % ------- 0.8 % Scotland 65.4 % 32.5 % 37 % 42.5 % 62.5 ------ 38 % 55 % 4.2 % Spain -------- 6-53 % ------- 3-59 % 13-88 ------- ------- -------- 0-0.6 Sweden 88 % 93 % 51 % 45 % 79 % 79 % 64 % ------ 0.6 % USA 93.9 % 96.7 % 75.9 % 95.2 % 97.3 84 % 97.6 % 82.1 % 5.7 %

16. Breast excis Mastectomy Lap. Chol. Antireflux Haemorrhoids Hernia colonoscopy Colon po Pilonoidal cyst Australia 65.1 8.6 % 2 % 0.3 % 62 % 22.6 89.4 91.8 29.7 % Belgium 58 % 3 % 1.2% 0.1 % 29.1 % 19.9 69 % 74.8 33.6 % Canada 92.6 8.8 % 43.9 1.3 % 78 % 71.2 92.8 % 97.6 77.4 % Denmark 45.3 7.2 % 18.8 6.1 % 82 % 73 92.9 % 94.4 91 % England ------ 2 % 3 % ------ 18 % 42% 86 % ----- 34 % Finland 16.5 ------ 10.3 ------ 14.7 % 46 ----- ----- ----- France 24 % 7 % 0 % 0 % 6 % 8 % 67 % 73% 10 % Germany 35 % 8.7 % 0.5 % 3.2 % 19.5 % 6 % 90 % 85% 99 % HongKo 58 % 0.2 % 5 % 0 % 38 % 24.6 61 % 57% 22 % Italy 64 % 1.8 % 1.6 % 1 % 16.6 % 29.6 26 % 39% 64 % Netherla 41 % 0.4 % 2 % 0 % 53 % 38 ------- 98% 14 % Norway 46 % 12 % 12% 6 % 73 % 63 78 % 85% 87 % Poland General Surgery 2.2 % Portugal 28.7 1.1 % 1.2 % ------ 12.5 % 14.9 ------ ----- 28.8 % Scotland 43 % 1.8 % 0.5 % 0 % 19.5 % 6 % 82 % 87% 99 % Spain ------ -------- 0-10 0-11 % 2-42 % 6-52 ---------- ------ ------- Sweden 41 % 5.7 % 11 % 2.9 % 79.6 % 68.9 80 % 87% 92 % USA 98.1 57.4 % 49.8 31 % 95.8 % 84.1 86.3 % 77% 91.6 %

17. Circumcison Testis surgery Male sterilisation TURP Breast reductio Abdomen p Varicose v Australia 87.1 % 44.7 % 95 % 1 % 8.8 % 9.8 % 20.5 Belgium 88 % 52 % 97 % 0.6 % 0.9 % 4 % 66 % Canada 58.3 % 68.4 % 99.8 % 1.2 % 50.8 % 39.9% 82 % Denmark 92.9 % 63.7% 99.8 % 1.3 % 5.4 % 6.3 % 89.3 England 74 % 57.8 % 97 % 1 % 1 % ----- 54 % Finland 75 % ------- ------ 1.9 % ------ ------ 56.7 France 82 % 29 % 0 % 0 % 1 % 1 % 17 % Germany 53.6 % 39 % 84.8 % 3.2 % 3 % 40 % 30.5 Hong Kong 72 % 17.6 % ------- 0.3 % ---- ----- 4.8 Italy 56 % 18.2 % 58 % 0.4 % 2.1 % 17.8% 40 % Netherlands 96 % 63.7 % 97.5 % 0.7 % 0.3 % 15 % 69 % Norway 86 % 38 % 99 % 0 % 54 % 53 % 79 % Poland Urology 4.6 % Portugal 41.9 % 29.7 % ------ 0 % ------ ------ 13.3 Scotland 53.6 % 46 % 84.8 % 3.2 % 3 % 40 % 30.5 Spain 34-94 % --------- 50-99 % ------- 0-1.8 % 0-15% 19-52% Sweden 89 % 41 % 98.7 % 1.3 % 4.2 % 5.5 % 80.8 USA 88.5 % 67.2 % 94.8 % 23.1 % 80.6 % 24.1% 88.2

18. Ljumskbråck i olika länder Örebro april 2006

19. Trenden i Danmark Örebro april 2006

20. Konklusioner I • Stora skildnader mellan länder • Även skildnader inom varje land • Ökande dagkirurgisk andel • Svårt att jämnföra länder imellan (utan trender framgår) • Organisering av vården har stor betydelse • Ekonomiska incitamenter ochså Örebro april 2006

21. Konklusioner II • Fortfarende utrymme for förbättring • Nya operationer kommar att bli dagkir. • Survey skal upprepas • Data måste kvalifieras ytterligare • Nya operationer skal inngå – andra ut • Stort behov för att beskriva organisation och ekonomi bättre Örebro april 2006

22. Tack för interessen !Ha ett gott möte! Cto@sja.dk Ambulatory Surgery Örebro april 2006