CLÍNICA FORENSE

1. CLÍNICA FORENSE Elia Beany Lasso Cerón

2. PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE • Lesionespersonales • Violenciaintrafamiliar de pareja. • Maltratoinfantil. • Odontologíaforense. • Responsabilidadmédica.

3. LESIONES PERSONALESElia B. Lasso CerónMédico Especialista Forense MEDICINA FORENSE

4. EXAMEN MÉDICO-LEGAL DE LESIONES PERSONALES Las personas lesionadas en riña, accidentes de tránsito acuden al médico legista para que se les certifique que realmente fueron lesionados en los hechos que se investigan, pero además se necesita que el médico traduzca o ponga en términos que los abogados entiendan, para que estos puedan tasar el daño; los términos son: mecanismo causal, incapacidad médico-legal y secuelas médico-legales.

5. NATURALEZA DE LA LESIÓN EXPRESIÓN FÍSICA DEL DAÑO: • ¿QUÉ ES? • ¿CÓMO ES? • ¿DÓNDE ESTÁ? • ¿CUÁNTO MIDE? • ¿QUÉ COMPROMETIÓ? • ¿QUÉ TAN SEVERA ES? La naturaleza de la lesión, base del dictamen sobre lesiones personales

6. MECANISMOS DE LESIÓN

7. MECANISMO DE LESIÓN • Contundente • Cortante • Cortocontundente • Abrasivo • Térmico • Químico • Heridaporproyectil de arma de fuego • Mordedurahumana

8. LESIÓN PATRÓN • CARAC. DE CLASE: son comunes en un grupo de objetos. • CARAC. INDIVIDUALES: Detalles o minucias que hacen único un objeto. Lesión que, por su configuración o localización, sugiere un objeto causante o un mecanismo

9. HUELLA DE MORDEDURA CARACTERÍSTICAS DE LA MORDEDURA HUMANA • Patrón redondo, ovalado o elíptico • Marcas de succión • Abrasión superficial CARACTERÍSTICAS DE MORDEDURAS DE ANIMALES • Patrón de forma rectangular • No se presentan marcas de succión • Laceración, perforación profunda, avulsión de tejido

10. INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL • “El tiempo expresado en días que determina el perito teniendo en cuenta la duración y la gravedad de la lesión”. • Reparación biológica primaria. • El impacto del daño causado a la integridad personal. • Incapacidad médico-legal provisional :se desconoce el resultado final. • Incapacidad médico-legal definitiva: cuandoterminaron su proceso de reparación biológica.

11. INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL Duración= reparación biológica primaria Gravedad= compromiso “El tiempo expresado en días que determina el perito teniendo en cuenta la duración y la gravedad de la lesión”

12. REPARACIÓNBIOLÓGICAPRIMARIA ¿En quéfase de la cicatrizaciónestá la famosareparacionbiológicaprimaria?

13. ¿Cómo determino la reparación biológica primaria?

14. INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL

15. Para saber el tiempo de reparaciónbiológicaprimaria, ¿quénecesito?La lista de incapacidades del reglamento de lesionespersoanales¿Quéincapacidad le corresponde a estalesión?Incapacidadmédico-legal provisional de quince días, debe de regresar a segundavaloraciónmédico-legal en quince días PRIMERA VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL

16. PROVISIONAL: cuando se desconoce el pronóstico y esnecesariovolverlo a examinarparadeterminar y corroborarsi el tiempo de reparaciónbiológicasucedió o no. La incapacidadmÉdico-legal puede ser provisional o defintiva

17. OTROS ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA DETERMINAR INCAPACIDAD • COMPLICACIONES: como, sobreinfección de heridas ej.: celulitis, abscesos u osteomelitis. • CICATRIZACIÓN PROLONGADA: en ancianos, diabéticos, inmunosuprimidos. • PRESANIDAD: estado previo ej.: esguince cervical en una osteoartrosis cervical. • UNIDAD PUNITIVA: cuando se tiene más de una lesión por los mismos hechos, da la incapacidad de mayor valor, o sea la que más tarda en reparar.

18. Si una persona tieneestas dos lesiones a la vez, ¿queincapacidadmédico-legal le corresponde? Heridaquecomprometenervio Fractura de tibia

19. Conviene preguntarse- ¿Cicatrizónormalmente?- ¿Se conoce el resultado final?- ¿SUCEDIÓ LA REPARACIÓN BIOLÓGICA PRIMARIA? - ¿Es necesario aumentar la incapacidadmédico-legal? - ¿Con quéincapacidadmédico-legal queda? (Vea la imagen). Incapacidadmédico-legal de 25 días provisional, debe regresar en 10 días. EN UNA SEGUNDA VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL

20. Incapacidad médico-legal definitiva: cuando termina su proceso de reparación biológica. Al calcularunaincapacidadmédico-legal se presume unacicatrización o reparación en condicionesnormales. Por lo tanto, sidurante el tiempoestimado(incapacidad provisional) no hay nada quedemuestrequeexistióalgún factor o complicaciónqueafectara la cicatrización, se presume que la reparación se diocomo lo presupuestado.

21. TERCERA VALORACIÓN Al estar la herida cicatrizada o en su proceso de reparaciónbiológica primaria culminada...- ¿Quéincapacidadmédico-legal le corresonde? Incapacidadmédico-legal de 25 días. - ¿Definitiva o provisional? Definitiva.

22. Cuando ya se determina la incapacidadmédico-legal definitiva, se debe determinar las secuelasmédico- legales, para hacerlo conviene pensar: - ¿Quedó una alteracion? - ¿La alteracion resultante es ESTÉTICA O FUNCIONAL? Cicatriz = secuelaestética = deformidad física Limitación en el movimiento = secuela funcional = perturbacion funcional- ¿La alteraciónestética resultante es OSTENSIBLE o DEFORMANTE ?En la imagen anterior la conclusión de la secuelaestética es:Deformidadfísica que afecta el...

23. SecuelasEstéticas CUARTA VALORACIÓN 2 meses después del primer reconocimientomédico-legal, A: Refiere que se ha aplicado cremas en la cicatriz pero se siguenotando. B: Cicatriz lineal oblicua, hipertrófica, hiperpigmetada, de 7 cm de longitud, localizada en la mejilla derecha.

24. EN LA PRÁCTICA PARA DETERMINAR LA SECUELA SE DEBE PREGUNTAR… • ¿ESA ALTERACIÓN PERSISTIÓ MÁS ALLÁ DE LA INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL DEFINITIVA? • ¿LA ALTERACIÓN ES IMPORTANTE O DEFORMANTE? • ¿LA ALTERACIÓN SE PUEDE MODIFICAR ( empeorar o mejorar) EN EL TIEMPO O CON TRATAMIENTO IDÓNEO? • ¿LA ALTERACIÓN ES PRODUCTO DE LA LESIÓN O DE UNA PRESANIDAD?

25. SECUELAS MÉDICO-LEGALES “Se define una secuela como cualquier alteración importante en la forma y/o en la función que persiste o que va más allá de la reparación biológica primaria”. Estéticas: DEFORMIDAD FÍSICA (alteración ostensible) Afecta el rostro Afecta el cuerpo Funcional: PERTURBACIÓN FUNCIONAL DEL: Órgano: sistema. Miembro: las cuatro extremidades o prolongaciones. Psíquica: primaria y secundaria.

26. INFORMACIÓN DISPONIBLE ¿SI LOS HECHOS FUERON LEJANOS, COMO SE CORROBORÓ, LO QUE DICE EL EXAMINADO ES VERDAD? O ¿QUÉ LESIONES SUFRIÓ ?

27. LIMITACIÓN FUNCIONAL = PERTURBACIÓN FUNCIONAL¿Quéporcentaje o grado de limitación se consideraperturbaciónfuncional? Como determino la existencia de unaperturbaciónfuncional en: Miembrossuperiores Miembrosinferiores Órganos de los sentidos Sistemadigestivo Sistemaurinario

28. ÓRGANOS EN EL RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL DE LESIONES • Órgano de la prensión: las dos manos. • Órgano de la locomoción : los dos miembrosinferiores al marchar. • Órgano de la cópula: miembroviril. • Órgano de la reproducción: ovarios o testículos y útero. • Órganomusculoesquelético: columna vertebral, latigazo. • Órgano de la olfación. • Órgano de la visión: los dos ojos. • Órgano del gusto. • Órgano de la sensopercepción: parestesias. • Del miembro: superior o inferior, derecho o izquierdo.

29. EN LA PRÁCTICA • ¿La limitaciónfuncionalesimportante? • ¿Es normal la limitaciónfuncionalpara el tipo de la lesiónsufrida y el tiempo de evoluciónquelleva? • ¿Cuáles el pronóstico de la limitaciónfuncional o de la lesión? • ¿Cuántotiempoesperoparadeterminarsi la limitaciónfuncional se resolverá? • ¿Necesitoayuda de algunaespecialidadparadeterminar el pronóstico?

30. CARÁCTER DE LAS SECUELAS El carácter de la secuelaes el comportamiento de la misma en el tiempo, estas son: • TRANSITORIA: la alteraciónqueconfigura la secuela( estética y funcional) se ha resuelto o se va a resolver en el tiempo. • PERMANENTE: la alteraciónqueconfigura la secuelapermanece y permanecerá en el tiempo.

31. PÉRDIDA FUNCIONAL SECUELAS MÉDICO-LEGALESCARENCIALES PÉRDIDA ANATÓMICA PARÁLISIS = PÉRDIDA FUNCIONAL Pérdidacompleta o casicompleta Ej. Lesión del plexobraquial AMPUTACIÓN = PÉRDIDA ANATÓMICA Para los miembros Desde el tercio proximal Ej.: amputación del musloporencima de la rodilla

32. Una persona de 18 años de edad, ingresa a suconsultorio el 14 de febrero de 2009, Con un oficio de la fiscalía 4ª solicitándole a usted, comomédico rural, un reconocimientomédico-legal de lesionespersonales, La persona le cuentaquefuegolpeada con un puño en la cara el 13 de enero de 2009, por lo cualfuevalorado en el Hospital de Caldas. En el supuestoque no le llevahistoriaclínica, ¿cuálseriasuconclusión? En el supuestoque le lleva la historiaclínica en donde dice hematoma de 4x3x2cm en regiónorbitariaderecha con Rx de cara sin fracturas, ¿cuálseriasuconclusión?

33. INFORME PERICIAL DE LESIONES PERSONALES • MEMBRETE • IDENTIFICACIÓN • Del caso: número de radicado. • De la autoridad solicitante y a la que se dirige. • De la persona examinada. • ANAMNESIS • EXAMEN FÍSICO • CONCLUSIÓN U OPINIÓN

34. CONCLUSIÓN PERICIAL • Mecanismo causal. • Incapacidad médico-legal (provisional o definitiva). • Secuelas médico-legales (transitoria o permanente). • Se correlacionan con lo referido. • Tiempo de evolución.

35. RESUMEN DE CONCLUSIONES • Incapacidad médico-legal provisional :se desconoce el resultado final. • Incapacidad médico-legal definitiva: cuandoterminaron su proceso de reparación biológica. • No se determina incapacidad médico-legal: cuando no hay lesiones evidentes que sustenten. • Para determinar incapacidad médico-legal se requiere: más información.

36. LEGISLACIÓN DE LAS LESIONES PERSONALES • Integridad de la persona • Art. 218 c.p.p. • Art. 111 c.p.p. • Incapacidades ML: Art. 112 c.p. • < 30 cárcel 1-2a • 30-90 cárcel 1-3a y multa 5-10 smvm • > 90 cárcel 2-5a y multa 10-20 smvm • Secuelas Art. 113c.p. y Art. 116 c.p.

37. Imagen tomada del sitio http://www.paranoias.es/la-evolucion-humana/ • content/uploads/2008/06/evolucion1.jpg&imgrefurl=http://www.paranoias.es/la-evolucion-humana/&h=326&w=480&sz=39&tbnid=yUG4O4UK8UM

38. PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE • Lesionespersonales • Violenciaintrafamiliar de pareja • Maltratoinfantil • Odontologíaforense • Responsabilidadmédica

39. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE PAREJA (V.I.P) ELIA BEANY LASSO CERON Medico Especialista Forense

40. OBJETIVOS • Sensibilizar. • Contextualizar en los conceptos de la VIP. • Lo nuevo en VIP.

41. PROGRAMA • EPIDEMIOLOGÍA • DEFINICIONES • CICLO DE LA VIOLENCIA DE PAREJA • FACTORES DE RIESGO • RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL VIP • VISTAZO AL GÉNERO • LO NUEVO EN VIP

42. EPIDEMIOLOGÍA • 6800 casos de violencia física y psicológica en Manizales VIF 2003-2008. • 80% son mujeres agredidas. • 70% son hombres agresores. • 430 niños maltratados. • 80% suceden en la casa.

43. EPIDEMIOLOGÍA • 80% casos sin manejo integral. • Principales factores asociados: • Alcohol • Drogas • Emocionales

44. CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN FAMILIA DEFINICIÓN PAREJA Vínculo afectivo y relacional entre dos individualidades diferentes, quienes establecen un proyecto vital común y mantienen una relación erótico-afectiva. ( Haz Paz-PNCdePyCF, ICBF) Se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla (ley 294 de1996)

45. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE PAREJA

46. DEFINICIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE PAREJA • Acción u omisión • Miembros que conforman la pareja • Daño físico • Daño emocional • Daño sexual • Daño económico • Daño social (Resol. 00412 del 2000) • Imagen tomada del sitio http://www.defondos.com/wallpaper/Ratatouille-Movie.html

47. CICLO DE VIP

48. FACTORES DE RIESGO • Antecedentes de VIP en la familia de origen • Intolerancia a la diferencia • Uniones forzadas • Desacuerdos en los intereses prioritarios • Desacuerdos en la crianza de los hijos • Frustraciones familiares • Estrés personal • Falta de disponibilidad de tiempo para la familia

49. RIESGO INMINENTE AQUELLA SITUACIÓN EN QUE LA MUJER MALTRATADA CORRE EL PELIGRO DE QUE EN LOS PRÓXIMOS MINUTOS, HORAS O DÍAS SE DESENCADENE UNA SITUACIÓN DE VIOLENCIA La separación

50. INDICATIVOS DE RIESGO DE MUERTE • Incremento en la severidad y frecuencia de la agresión. • Agresiones de alta peligrosidad. • La pareja abusa del alcohol o drogas. • Amenazas de muerte. • La separación reciente. • Acceso a armas letales.