Helge Waal

1. Opptrapping av LAR - svar på fremtidens rehabilitering - eller: hvilken styrking til hvilket formål Helge Waal

2. Hva er LAR? • Tidsuavgrenset behandling • Personer med dypt sittende (heroin)avhengighet • Forsvarlig utlevering av egnet opioid • Skal muliggjøre optimal rehabilitering og behandling • Trepartssamarbeid – ansvarsgruppe • Langvarig samarbeid NAV, fastlege og HF • Samhandling TSB - kommune

3. Antall i behandling i LAR i Norge pr 31.12 1998-2013 (Siste årsskifte: 7055)

4. Status 2014 POSITIVT • Fullført integrering i helseforetakene • Landsdekkende system med tilbud i alle kommuner • 7066 i behandling • Lite bruk av heroin • God retensjon – stabilitet • Kontinuitet i kontakt med hjelpeapparatet • De fleste har en ordnet tilværelse

5. Status 2014 IKKE SÅ POSITIVT • Fortsatt høy overdosemortalitet • Økende funn av metadon ved OD • Moderat til svak rehabiliteringseffekt • Uklar integrering i HF • Uoversiktlig kostnadsøkning • Økte uegnete rapporteringskrav • Uløste systemkonflikter

6. Integrering i HF aven bastard i spesialisthelsetjenesten I Styrk og tydeliggjør LAR’s plass i HF II Etabler styringsform tilpasset LAR

7. Uløste systemkonflikter – samhandlingsreformens stebarn • Bruk LAR-modellen til å utvikle konstruktive samhandlingsmodeller HF-Kommuner • Utvikle insentiver for HF til å bruke ressurser i kommunene • Utvikle insentiver for at kommunene skal utvikle fellesprosjekter med HF

8. Uoversiktlig kostnadsøkning • Nasjonale takster for utlevering • Differensierte takster for utlevering • Utlevering innen samarbeidsprosjekter

9. Moderat til svak rehabiliteringseffekt • Styrking av NAV – individorienterte tiltak • Styrking av kommuneapparatet: kontinuitet og kompetanse • Kapasitetsøkning i rehabiliteringsorienterte institusjoner

10. Økende funn av metadon ved overdoseringsdødsfall • Differensiere utleveringsbestemmelsene etter medikamentenes farlighetsgrad • «Overføring til kommunen» bare for stabiliserte pasienter • Utlevering gjennom apotek bare for stabiliserte pasienter • «Returordning» for «overførte» pasienter

11. Fortsatt høy overdosemortalitet • Interim- og lavterskelbehandling tilgjengelig før LAR-søknad (LASSO) • Omsorgsoppfølging med utlevering (oppsøkende team, hjemmebaserte tjenester, dagsentre)

12. Kommune: Nå-situasjonen • Veldig varierende rusbehandling • Viltvoksende flora av lokale initiativer • Mye baseres på tillitt • Fastlegene oftest positive • Brukerorganisasjonene og selvhjelpsorganisasjonene varierende aktører • Kvalitetskriterier usikre • Misnøye med helseforetakene (behøver vi dem?)

13. Perspektiver for kommunene • NAV finner veien • Offentlig ansatte kommuneoverleger • Kommunepsykologer • Karrieremuligheter for ruskonsulenter • Rus integrert i • Skolehelsetjeneste • Hjemmesykepleie og hjemmehjelp • Barnevern • Treningsarenaer • Tilpassete aktivitetstilbud

14. Helseforetakene nå-situasjonen • Hjemløst fagfelt – ulike organiseringer • eget foretak, • egen divisjon, • egen klinikk, • egen avdeling under psykiatriske klinikk, • egen enhet i psykiatrisk avdeling, • integrert tilbud i psykiatriske enheter • I en organisasjon med flere (mange) styringsnivåer • Budsjettorientert rapportering mellom nivåene • Ressurskonkurranse

15. Perspektiver for helseforetakene • Fagutvikling • Spesialisering i rusmedisin • Spesialisering/kompetanse utvikling andre profesjoner • Nye kvalitetskriterier og fagstandarder • Utvikling av samhandlingskjeder med kommunene • Samhandling fastleger – kommuneoverleger- rusmedisinere • Entydig oppgavebeskrivelse for helseforetakene • Kjøp av supplerende tjenester lagt til annet nivå og eget budsjett – helsedirektoratet?

16. Helge Waal NPR som problem • ”Out-sourcing” og/eller privatisering • Konkurranseutsetting, markedet som problemløser (billige og gode tjenester) • Pasienten som kunde, tjenestevalg og valgfrihet • En rasjonell aktør vet best selv • Pengene skal følge pasienten • Media og enkeltsaker

17. Helge Waal SYSTEMENE OG KLIENTEN/PASIENTEN • God funksjon for • de friske, • de enkle, de • greie og • de takknemlige • Dårlig funksjon for • de hjelpeløse, • de vanskelige • de umulige