1 / 43

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

6 Ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας Μεταβολισμός Μαγνησίου και άλλες διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών 28 & 29 Σεπτεμβρίου 2012, ΚΟΜΟΤΗΝΗ. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ. Κωνσταντίνος Αδαμίδης, Νεφρολόγος. ΕΙΣΑΓΩΓΗ.

miranda-ballard
Download Presentation

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 6Ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας Μεταβολισμός Μαγνησίου και άλλες διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών 28 & 29 Σεπτεμβρίου 2012, ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Κωνσταντίνος Αδαμίδης, Νεφρολόγος

  2. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ 2 %ΣΒ 1400 gr 70kg 1. Οστά και δόντια 99% 2. Εξωκυττάριος χώρος 3. Ενδοκυττάριος χώρος < 1%

  3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ • Μηχανική ενίσχυση οστών (υδροξυαπατίτης) • Διαμόρφωση δυναμικού ενεργείας • Νευρική διεγερσιμότητα • Μυϊκή συστολή • Αιμόσταση • Διαβίβαση μεταβολικών μηνυμάτων

  4. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΗ ΜΕ ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ ΙΟΝΙΣΜΕΝΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΣΥΜΠΛΟΚΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ Ca2+διορθωμένο = Ca2+ορού + 0,8 x(4-Αλβουμίνη ορού)

  5. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΟΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ pH iCa2+, mmol/L μεταβολή pH (από 7,4) Wand et al. Arch Pathol Lab Med 2002

  6. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΟΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ pH pH↑ pH pH↓ [Ca2+]+ Αλβουμίνη ↔ Αλβουμίνη [Ca2+] [Ca2+]+ Αλβουμίνη ↔ Αλβουμίνη [Ca2+] [Ca2+]+ Αλβουμίνη ↔ Αλβουμίνη [Ca2+]

  7. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΑΣΒΕΣΤΙΟΥ 10-15% 60-70% 15%

  8. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΑΣΒΕΣΤΙΟΥ (+) PTH (-) (+) (+) 1,25(OH)2D3

  9. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΑΣΒΕΣΤΙΟΥ-ΑΣΒΕΣΤΙΟΤΡΟΠΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ PTH (+) 1α -Υδροξυλάση (-) (+) 1,25(ΟΗ)2D3 ΑΛΛΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΤΡΟΠΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ • ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗ • PTHrP • ΚΥΤΤΑΡΟΚΙΝΕΣ (?)

  10. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΙΜΟΤΗΤΑ Na+ ΗΡΕΜΙΑ -90mV ΔΙΕΓΕΡΣΗ -60mV Η ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΟΝ ΟΥΔΟ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΤΩΝ ΝΕΥΡΩΝΩΝ

  11. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΜΥΣ Ca2+ Παράταση διάρκειας της καρδιακής συστολής K+ Na+ K+ Φάση 0:Διάνοιξη των ταχέων διαύλων Na+- ταχεία εκπόλωση Φάση 1:Σύγκλειση διαύλων Na+ και διάνοιξη διαύλων Κ+ - ταχεία επαναπόλωση Φάση 2: Διάνοιξη των βραδέων διαύλων Ca2+ - Πλατό στο δυναμικό ενεργείας Φάση 3:Σύγκλειση διαύλων Ca2+ - τελική φάση ταχείας επαναπόλωσης Φάση 4:Φάση ηρεμίας

  12. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

  13. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΥΠΕΡΔΙΕΓΕΡΣΙΜΟΤΗΤΑ Σημείο Chvostek Σημείο Trousseau

  14. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΗΚΓ - ΠΑΡΑΤΑΣΗ QT ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ QT: 440msec

  15. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΟΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ 31 ΕΤΩΝ ΜΕ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΟΥΣ ΤΟΝΙΚΟΚΛΩΝΙΚΟΥΣ ΣΠΑΣΜΟΥΣ • ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΛΙΚΟ:5.5 mg/dL • ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ: 4,5 g/dL • ΦΩΣΦΟΡΟΣ:6.3mg/dL • QTc: 492msec • PTH: 10 pg/mL QT Maeda K. Intern Med. 2011

  16. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ-ΑΙΤΙΑ

  17. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Νεφρική Ανεπάρκεια (UREA/CREAT) ΙΣΤΟΡΙΚΟ Χρονιότητα Διατροφή, έξεις Χειρ/κές επεμβάσεις (τράχηλος, πεπτικό) Συνοδά νοσήματα Νοσήματα πεπτικού Φάρμακα ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ (Αλβουμίνη, pH) PTH ΥΨΗΛΗ PTH • Έλλειψη 25(ΟΗ)D (↓vit D, ↓P) • Ραχίτιδα τύπου ΙΡαχίτιδα τύπου ΙΙ • ΨΥΠΘ (τύπου Ι, τύπουΙΙ)(↑P) ΧΑΜΗΛΗ PTH Υπο-ΠΘ (Συγγενής, Επίκτητος) Υπο-Mg-αιμία (↑vit D, ↓P)

  18. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ (ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ, pH) Χαμηλήή Φυσιολογική PTH Υψηλή Ουρία, κρεατινίνη Υψηλή Μαγνήσιο Φυσιολογική Νεφρική Ανεπάρκεια Χαμηλό Φυσιολογικό 25(ΟΗ)D Ρ Ρ Υπο- Mg-αιμία • Υποπαραθυρεοειδισμός • Συγγενής • Επίκτητος • Ραχίτιδα τύπου Ι • Ραχίτιδα τύπου ΙΙ Φυσιολογική Χαμηλή Ρ Διέγερση με εξωγενή ΡΤΗ, μέτρηση cAMPούρων Έλλειψη βιταμίνης 25(ΟΗ)D ΨΥΠΘ cAMPαμετάβλητο Αύξηση cAMP • Χαμηλή πρόσληψη • Ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο • Αντιεπιληπτικά ΨΥΠΘ τύπου Ι ΨΥΠΘ τύπου ΙΙ

  19. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΡΧΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ • ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ • ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ • Ca2+ολικό< 7-7,5mg/dLή iCa2+< 3mg/dL • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΥΝΟΔΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ • ΜΑΓΝΗΣΙΟ • ΦΩΣΦΟΡΟΣ • ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

  20. ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ PER OS ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ • ΣΕ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ • Ca2+ολικό > 7,5mg/dL ή iCa2+ > 3,2mg/dL Σε ποιους ? • 1500 – 2000mg ασβεστίου/ημ σε 3-4 δόσεις • ± 400-800 IU 25(ΟΗ)D3 Δοσολογία: • Ανθρακικό ασβέστιο • Γλυκονικό + Γαλακτικό ασβέστιο • Κιτρικό ασβέστιο – Φωσφορικό ασβέστιο Σκευάσματα: !

  21. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ 1ο βήμα: Διόρθωση της υπασβεστιαιμίας 2ο βήμα: Διόρθωση της οξέωσης ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ? CaCl2 + 2 NaHCO3 → 2 NaCl + Ca(HCO3)2Ca(HCO3)2 → CaCO3↓ + CO2↑ + H2O ΠΡΟΣΟΧΗ στη λήψη Δακτυλίτιδας Αρρυθμίες ΠΡΟΣΟΧΗ στην εξαγγείωσηCaCl Ιστική νέκρωση

  22. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ Σκευάσματα: Γλυκονικό ασβέστιο, inj. sol. 10%/amp 10ml (94mg στοιχειακού ασβεστίου) Γλυκονικό ασβέστιο, inj. sol. 5% /amp 10ml Χλωριούχο ασβέστιο, inj. sol. 10%/amp 10ml (272mg στοιχειακού ασβεστίου)

  23. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΔΟΣΗ ΕΦΟΔΟΥ: 100ml NS ή DW5% + 94mg στοιχειακού ασβεστίου(1 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) σε >10min 1000ml NS ή DW5% + 1g στοιχειακού ασβεστίου(11 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% )σε 4-6h (αύξηση SCa 2-3mg/dL)

  24. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΟΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ: Κατώτερα φυσιολ.επίπεδα σε 8-18h Συνήθεις ανάγκες: 0,5-1,5mg στοιχειακού ασβεστίου/kgΣΒ/ώρα ± ΕΦΧορήγηση ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ 1-2μg/ημ 1000ml NS ή DW5% + 1gr στοιχειακού ασβεστίου(11 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) με ρυθμό 50ml/h ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ… Αντικατάσταση από per osχορήγηση ασβεστίου και καλσιτριόλης ή δραστικού αναλόγου (0,5-1 μg/ημέρα)

  25. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΕΙΝΑΣ 100ml NS ή DW5% + 94mg στοιχειακού ασβεστίου(1 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) σε >10min 1000ml NS ή DW5% + 1gr στοιχειακού ασβεστίου(11 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) με ρυθμό 40-60ml/h ΕΦΧορήγηση ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ 1-2μg/ημ Η έλλειψη ΡΤΗ οδηγεί σε αδυναμία υδροξυλίωσης της 25(ΟΗ)D3

  26. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΥΣΗΣ ΟΓΚΟΥ ΔΕΝ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟ όταν ο ασθενής δεν παρουσιάζει συμπτωματολογία! Η αύξηση του Ca x P > 70mg2/dL2προκαλεί εναπόθεση στα μαλακά μόρια! Η αλκαλοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε εναπόθεση Ca2+στους ιστούς και στην εκδήλωση τετανίας!

  27. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΞΕΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ 1ο Βήμα: Διόρθωση της υπασβεστιαιμίας με διαλ. Ca2+ (1,75mM) 2ο Βήμα: Διόρθωση της οξέωσης προοδευτικά

  28. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΞΕΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ 30 28 1,05 26 0,7 HCO-3 ΑΙΜΑΤΟΣ (mmol/L) ΔΙΑΧΥΣΗ HCO-3 (mmol/min) 24 0,35 22 0,00 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ΩΡΕΣ Mariano F. et al. Acid-base in dialysis. In: Hörl WH et al, ed. Replacement of renal function by dialysis. 2004

  29. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΑΖΙΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ Μεταβολική αλκάλωση ΚΙΤΡΙΚΑ Υπασβεστιαιμία Μεταβολισμός ΚΙΤΡΙΚΩΝ: ~0,02mmol/kg/min Amp 10ml (94mg) Γλυκονικό ασβέστιο 10% +

  30. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΗΠΙΑ 10,5-12mg/dL Συνήθως ασυμπτωματική ΜΕΤΡΙΑ 12-14mg/dL Υπερασβεστιαιμικό σύνδρομο ΒΑΡΙΑ >14mg/dL

  31. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

  32. ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

  33. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΥΨΗΛΗ ή ΑΔΟΚΙΜΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ PTH ΧΑΜΗΛΗ PTH Κλινική εξέταση & Απεικονιστικός Έλεγχος PTH Ατομ. Ιστορικό Ca2+ούρων 24h ΙΣΤΟΡΙΚΟ Αρν. Θετ. Κακοήθεια Αυξημ. 25(ΟΗ)D Ιατρογενής Ελαττωμένο Αυξημένο Φυσιολ. Li Αυξημ. Κοκκιωματώδεις νόσοι 1,25(ΟΗ)2D Αρν. Οικογενειακό Ιστορικό SCAN ΠΘ Φυσιολ. • Άλλα • Ακινητοποίηση, HCTZ, • Θυρεοτοξίκωση, • Σύνδρομο γάλακτος-αλκάλεος, Επινεφριδιακή ανεπάρκεια, Υπερβιταμίνωση Α Θετικό FHH Πρωτοπαθής ΥΠΘ Τριτοπαθής ΥΠΘ FHH:Οικογενής Υπασβεστιουρική Υπερασβεστιαιμία

  34. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας ± Ενυδάτωση ΗΠΙΑ 10,5-12mg/dL • Επιθετική ενυδάτωση ± Διουρητικά αγκύλης • Συδυασμός: • Καλσιτονίνη • Διφωσφονικά • Κορτικοειδή • Αιμοκάθαρση • Άλλα • Νιτρικό γάλλιο • Μιθραμυκίνη • Φωσφορικά ΜΕΤΡΙΑ 12-14mg/dL ΒΑΡΙΑ >14mg/dL

  35. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΙ ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ - ΥΠΟΓΚΑΙΜΙΑ

  36. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ 200-300ml/h N/S Αποκατάσταση Όγκου και Διούρησης 100-150ml/h Θετικό ισοζύγιο ≥2Lt το 1ο 24ωρο • Ηλικιωμένοι • ΣΚΑ • ΧΝΑ Φουροσεμίδη 40-160mg/ημ Ca2+ U/24h >500mg Προσοχή! • Υποκαλιαιμία • Υπομαγνησιαιμία ΔSCa2+ 1-3mg/dL

  37. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗ Αναστολή οστεοκλαστικής απορρόφησης οστού Αύξηση νεφρικής απέκκρισης Ca2+ Δοσολογία: 4-8IU/kgΣΒ ΙΜ ή SC κάθε 6-12h Έναρξη δράσης: 4-6 ώρες Ταχυφυλαξία Περιορισμός της δράσης: 24-48 ώρες

  38. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Διφωσφονικά Ενεργειακή βλάβη και αποκόλληση των οστεοκλαστών Αναστολή οστεοκλαστικής απορρόφησης οστού Μέγιστη δράση σε: 24-48 ώρες Διάρκεια: ανάλογα την δραστική ουσία (10-40 ημέρες) Αθροιστικό αποτέλεσμα με την καλσιτονίνη

  39. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Κορτικοειδή Αναστολή εντερικής απορρόφησης Ca2+ Αναστολή έκκρισης κυτταροκινών Ca2+ • Σαρκοείδωση • Αιματολογικές κακοήθειες • Υπερβιταμίνωση D Έναρξη δράσης: σε λίγες ημέρες Δοσολογία: 40-100mg/ημ

  40. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Άλλες θεραπείες Νιτρικό γάλλιο Χορήγηση: IV 200mg/m2 διαλ. 1LtN/S 24ωρη έχγυση x 5 ημ. Μέγιστη δράση σε 6-8ημ. Διάρκεια 2 εβδομάδες. Νεφροτοξικότητα, αναιμία, υποφωσφαταιμία. Μιθραμυκίνη Χορήγηση: IV 15-25μg/kgΣΒ σε 3-6h. Μέγιστη δράση σε 12-48 ώρες. Επανάληψη σε 3-7 ημέρες. Ηπατοτοξικότητα, νεφροτοξικότητα, μυελοτοξικότητα. Φωσφορικά 2-5mg/kgΣΒ σε δ. NaCl 0,45% σε 6-12ώρες Υπερφωσφαταιμία, καθίζηση κρυστάλλων, νεφρική βλάβη.

  41. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αιμοκάθαρση • Σε… • Νεφρική ανεπάρκεια • Καρδιακή ανεπάρκεια • Σοβαρή-εμμένουσα υπερασβεστιαιμία δA Όταν δεν υπάρχει Νεφρική Ανεπάρκεια δΒ [Ca2+]d: 0-1,25mM [P3-]d: 4mg/dl ±

  42. ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αιμοκάθαρση Δ(Ca2+)mmol/L=1,4(Kt/V)-0,29 [Ca2+]d= 0 Koo WS et al. Nephron 1996

  43. Ευχαριστώ!

More Related