« LES DIALOGUES DU VAGIN » Une intervention préparée et animée par : Dr Michèle GUEDJ SAAL

1. « LES DIALOGUES DU VAGIN »Une intervention préparée et animée par :Dr Michèle GUEDJ SAAL

2. INTRODUCTION

3. LE CONTINENT NOIR

4. LE VAGIN :UN « LIEU-DIT » INCONNU Organe virtuel, mystérieux Investi inconsciemment en négatif : complexe de castration L’intégration psychologique du vagin est l’élément indispensable au développement de l’identité féminine, tout en restant paradoxalement un organe invisible et inaccessible.

5. QUELLE EST LA DIFFERENCE ENTRE LA SEXUALITE MASCULINE ET FEMININE ?

6. PROBLEME DE VISIBILITE L’homme voit son sexe Pour la femme, un véritable apprentissage sera nécessaire

7. INHIBITION MORALE Femme damnée (huile, Louvre) Anonyme attribué à Octave Tassaert (1800-1874)‏

8. LES DYSFONCTIONSSEXUELLES FEMININES 1) Les phases de la réponse sexuelle Phase de désir Phase orgasmique 2) Les troubles Trouble du désir Trouble de l’excitation Vaginisme et dyspareunie

9. Proportion des femmes ayant une baisse de désir sexuel dans la population généraleen Europe x5 n=1879 Hayes. Sexual desire and aging. Fertil Steril 2007.

10. P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 La baisse du désir sexuel engendrant une souffrance affecte également le psychisme des femmes Les femmes souffrant de la baisse de leur désir sexuel se sentent : Désir sexuel normal Baisse du désir sexuel engendrant une souffrance Adapted from Dennerstein L, et al. (2006) Journal of Sexual Medicine; 3: 212-222

11. Et le vagin dans tout cela !

12. Le vagin qui pleure Le vagin dénié Le vagin utilitaire Le vagin vieillissant Le vagin qui rit

13. 1. Le vagin qui pleure(vagin douleur, vagin souffrance)‏ C’est le vagin de nos patientes : à douleurs pelviennes sans cause organique, à dysménorrhées entravant cycliquement leur vie, à dyspareunies mais aussi à infections récidivantes dont les sempiternelles mycoses à effets secondaires désagréables à tous types de contraception proposée

14. 1. Le vagin qui pleure(vagin douleur, vagin souffrance)‏ Représentation du vagin par ces femmes : Un gouffre, un abîme, un puits Le vide Un nids à microbes, un milieu de culture Du poisson pourri, un animal mort Un hérisson, des épines Douleur, mal Rouge, enflé

15. 2. Le vagin dénié(vaginisme)‏ Pour ces femmes : Il n’existe pas Il ne doit pas exister Elles en nient la réalité Elle en ferment la porte et jettent très loin la clé

16. 2. Le vagin dénié(vaginisme)‏ Représentation du vagin par ces femmes : Un vase vide Une fleur fanée Une porte blindée Un mur en béton Une barrière ou un gouffre sans fond

17. Aparté étymologique Vagin Mot latin Vagina Gaine

18. 3. Le vagin utilitaire Pour ces femmes : Le vagin n’est ni un organe de plaisir ou de déplaisir Il n’est que le passage obligatoire pour avoir un enfant et accoucher

19. 4. Le vagin vieillissant(vagin de la ménopause)‏ Ménopause sans THS Vagin s’assèche et s’atrophie Désir + Lubrification RAPPORTS SEXUELS DOULOUREUX

20. 5. Le vagin qui rit(vagin plaisir)‏ Ces femmes : Ont investi positivement leur sexe Ont été informées Se sont explorées sans interdits Ont découvert toute seules et très tôt le plaisir Leur mère n’était pas plaignante N’hésitent pas à emprunter la voie vaginale …

21. 5. Le vagin qui rit(vagin plaisir)‏ Représentation du vagin par ces femmes : Mon vagin est un coquillage qui s’ouvre et se ferme Mon vagin est une tulipe, une fleur au parfum délicat Permettons nous de rêver !!!

22. LES MOTS POUR LE DIRE MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU MINOU TURLUTUTU MINOU MISTIGRI MINOU POUPOUNETTE

23. LA CONSULTATION

24. LA BELLE AU BOIS DORMANT Cette femme a endormi sa sexualité La prohibition a été édictée par sa mère Cette femme endort ses sens et attend le prince charmant Pour elle, le vagin est fermé ou si étroit que rien ne peut entrer ou sortir

25. 2. BRUNEHILDE, LA GUERRIÈRE Femme phallique toute puissante Désir de dominer est plus important que sa jouissance Elle défend son vagin de toutes intrusions

26. 3. LA REINE DES ABEILLES Femme au vagin utile Son seul objectif ; l’enfantement Sa sexualité est désinvestie

27. Ce qu’il faut faire … Ecouter Informer Rassurer

28. Ce qu’il faut faire … Donner la permission de … Accompagner Faire participer le partenaire

29. Les effets désirables de la voie vaginale. Permettre le dialogue avec : Le médecin Le partenaire Son corps et son désir. CONCLUSION

30. “Just ask!” L’intérêt manifesté par le médecin aide la patiente à parler de ses problèmes sexuels 16% 3% * % de patientes ayant des plaintes sexuelles détectées par 2 questions sur les ATCD (n=887) www.fsdeducation.eu; Educational Slide Sets, Module 1 : Menopause Transition (Bachmann G.A, et al.(1989) Obstetrics & Gynecology; 73: 425 -427)

31. MERCI

32. Dialogue avec une patienteDiagnostic

33. Dialogue avec une patienteEfficacité

34. Dialogue avec une patienteSymptômes

35. Désir féminin • L’espoir inattendu : la testostérone • La testostérone hormone du désir féminin

36. P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 La baisse du désir sexuel engendrant une souffrance affecte également le psychisme des femmes Les femmes souffrant de la baisse de leur désir sexuel se sentent : Désir sexuel normal Baisse du désir sexuel engendrant une souffrance Adapted from Dennerstein L, et al. (2006) Journal of Sexual Medicine; 3: 212-222

37. Testostérone et sexualité à la ménopause : Effets de la substitution hormonale Patch transdermique à la testostérone RESULTATS DES 2 ETUDES SM • Études Multinationales de phase III (US, Canada & Australie) • SM 1, 562 femmes, 49 sites • SM 2, 532 femmes, 50 sites • Objectif: • Évaluation de l’efficacité et de la tolérance d’un patch transdermique à la testostérone (300mg/j) chez la femme ménopausée chirurgicalement (SM = « surgical menopause ») avec baisse de la libido associée à une souffrance psychologique (HSDD). Simon et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5226. Buster et al, Obstet Gynecol 2005;105;994.

38. Placebo TTP (300mcg/d) Le patch à la testostérone augmente l’Activité Sexuelle Satisfaisante Totale p=0.0002 2.5 + 63% 2 changemt moyen vs inclusion /4 semaines 1.5 +28% 1 Efficacité Combinée des deux Etudes de Phase III SM 0.5 0 n=528 n=534 TTP (300mcg/j) Placebo % Augmentation vs inclusion Adapté de: Simon J et al. 2007. Abstract, AMS

39. Le patch à la testostéroneaugmente le Désir etréduit la Souffrance Psychologique 14 Réduction de la Souffrance Psychologique à la semaine 24 P<0.0001 12 10 (n=524) (n=522) changemt moyen vs inclusion /4 semaines 8 0 6 -5 4 -10 2 0 -15 n=526 n=521 -20 23% 52% P<0.0001 Augmentation du désir à la semaine 24 -25 44% 66% Toutes les patientes (placebo et Patch Testostérone) recevaient un traitement / œstrogène oral ou transdermique Données SM1 & 2 poolées TTP (300mcg/j) TTP (300mcg/j) TTP (300mcg/j) Placebo Placebo Placebo Simon et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5226. Buster et al, Obstet Gynecol 2005;105;994.

40. Amélioration des domaines sexuels du Profile Female Sexual Function :Résultats de l’étude SM 1 Placebo * Patch testostérone * p<0.0001 25 p=0.0003 20 p=0.0001 p<0.0001 15 p=0.0006 Variation moyenne vs inclusion (ESM) p=0.023 10 5 0 Excitation Orgasme Plaisir Diminution de l’inquiétude Réactivité sexuelle Image de « soi » * Toutes les patientes (placebo et Patch Testosterone) recevaient un traitement œstrogène oral ou transdermique Simon et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5226. Buster et al, Obstet Gynecol 2005;105;994.

41. INTRINSA : le remède • 1er patch à la testostérone (300 µg) • Indiqué en association à une oestrogénothérapie dans le traitement de la baisse du désir sexuel • 2 fois / semaine • Recommandé jusqu’à 60 ans • Chez les femmes ayant subi une ménopause induite chirurgicalement (ovariectomie bilatérale et hystérectomie)

42. Effets Indésirables Aucune modification cliniquement significative des paramètres biologiques n’a été rapportée dans les deux groupes Placebo et patch à la testostérone. Simon et al, J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5226. Buster et al, Obstet Gynecol 2005;105;994.

43. INTRINSA : le regret • Non obtention à date de l’AMM pour la ménopause naturelle

45. Mais l’espoir est permis