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Universitas Studiorum Insubriae Medical School V arese – Italy

Universitas Studiorum Insubriae Medical School V arese – Italy. Institute of Orthopaedics and Trauma “M. Boni” Chairman Prof. PAOLO CHERUBINO. Rizoartrosi. i fallimenti del trattamento chirurgico. G. Pilato, A. Bini, D.Gamberoni. LA RIZOARTROSI DEL POLLICE. DEFINIZIONE

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Presentation Transcript

  1. Universitas Studiorum InsubriaeMedical SchoolVarese – Italy Institute of Orthopaedics and Trauma “M. Boni” Chairman Prof.PAOLO CHERUBINO

  2. Rizoartrosi i fallimenti del trattamento chirurgico G. Pilato, A. Bini, D.Gamberoni

  3. LA RIZOARTROSI DEL POLLICE DEFINIZIONE PROCESSO ARTROSICO CARATTERIZZATO DALLA PROGRESSIVA SUBLUSSAZIONE SUL TRAPEZIO DEL I METACARPALE E DA INSTABILITA’ ARTICOLARE (DESCRITTA PER LA PRIMA VOLTA DA FORESTIER NEL 1937) Stadio I Stadio III CLASSIFICAZIONE SEC. DELL (DELL, BRUSHART E SMITH 1978) Stadio II Stadio IV

  4. TRATTAMENTO CHIRURGICO • OSTEOTOMIA I METACARPALE (WILSON, 1973) • ARTRODESI (MULLER,1943. CARROLL E HILL 1973) • ARTROPROTESI (DE LA CAFFINIERE, 1972) • TRAPEZIECTOMIA SEMPLICE (GERVIS,1949) • RESEZIONE-ARTROPLASTICA CON INTERPOSIZIONE BIOLOGICA (FROIMSON, 1970) • RESEZIONE CON INTERPOSIZIONE DI IMPIANTO IN SILICONE (SWANSON E COLL., 1972) • RESEZIONE ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE (WEILBY, 1979)

  5. OSTEOTOMIA I METACARPALE OSTEOTOMIA CUNEIFORME SEC. WILSON ( WILSON, 1973)

  6. ARTRODESI METODICHE • FILI DI K. (FROIMSON 1970) • FILI K E INNESTO (ZANCOLLI, 1979) • TECNICA DI HOWARD E INNESTO (TSUGE, 1988) • TECNICA DI LEACH E BOLFON (TSUGE, 1988) • VITI DI HERBERT (CLOUGH, 1990) • PLACCHE A T (FORSETH E STERN, 1993) • PLACCA DI LUHR (GRANDIS, 1990) • CAMBRE A MEMORIA DI FORMA (ROSSELLO E COLL., 1996)

  7. PROTESI • PROTESI CEMENTATE COPPA IN POLIETILENE NEL TRAPEZIO E STELO METALLICO METACARPALE “DE LA CAFFINIERE”, 1972. “GUEPAR” DI ALNOT, 1982 (CEMENTATA O NO) “ARPE” DI COMTET, 1989. “ROSELAND” DI MOUTET, 1994. PROTESI DI RIVESTIMENTO, TRAPEZIO IN METALLO E STELO IN POLIETILENE “AVANTA” DI LINSCHEID, 1996 • PROTESI NON CEMENTATE COPPA POLIETILENE-STELO METALLICO “ TRIPODAL” DI BEDESCHI E MELE, 1989 “CARAT” DI LEDOUX, 1994 “ELEKTRA” DI REGNARD (METALLO-METALLO, 2003)

  8. RESEZIONE-ARTROPLASTICA ARTROPLASTICHE DI INTERPOSIZIONE • SPAZIATORE BIOLOGICO (FROIMSON, 1970. WEILBY, 1979) TENDINE PL EMITENDINE FRC ALP • SPAZIATORE IN SILICONE (SWANSON 1972) • EMITRAPEZIECTOMIA CON IMPIANTO DI SILICONE (ASHWORTH, 1977)

  9. RESEZIONE-ARTROPLASTICA ARTROPLASTICHE IN SOSPENSIONE • WEILBY (1979) • EATON-LITTLER (1985) • BURTON-PELLEGRINI (1986) • THOMPSON (1986) • CERUSO (1988) • BRUNELLI(1988) • JONES (1990) • SIGFUSSON-LUNDBORG (1991) • CHERUBINO-PILATO (1993)

  10. COMPLICANZE ASPECIFICHE DELLA CHIRURGIA PER LA RIZOARTROSI • DOLORE TRAPEZIECTOMIA: 58% CASI ,VARLEY E COLL. 1994 ARTRODESI: 20%, GRANDIS 1992. 25% VITALI E COLL. 1993.21,3% PANCIERA 1996. 3%, FORSETH E STERN, 2003 PROTESI: 47% RENZINI, 1991. 7% CHAKRABARTI, 1997. • NEURITE RADIALE PROTESI: 8% CHAKRABARTI,1997. • INFEZIONI ARTRODESI: 15%, PANCIERA 1996.3% MUREAU E COLL., 2001 • ALGODISTROFIA ARTRODESI: 7%, MUREAU E COLL., 2001 RESEZIONE-ARTROPLASTICA: 14% LANZETTA E FOUCHER, 1995. 4% BURTON- PELLEGRINI, 1986. 4% AMADIO-DA SILVA, 1990. 19% LEVIET E COLL. 1990

  11. COMPLICANZE TRAPEZIECTOMIA • ACCORCIAMENTO COLONNA POLLICE • DIMINUZIONE DELLA FORZA • INSTABILITA’ LLUCH, 2000

  12. COMPLICANZEARTRODESI • PSA ( 7% IN MUREAU E COLL., 2001. 8%, FORSETH E STERN, 2003) • ROTTURA MDS (7%, MUREAU E COLL., 2001) • MALPOSIZIONE MEZZI DI SINTESI (4%, FORSETH E STERN, 2003) • ARTROSI PERITRAPEZIALE (0,8%, VITALI E COLL., 1993)

  13. COMPLICANZEPROTESI ERRORI DI INDICAZIONE • DOLORE A LIVELLO DELLA MF E NON DELLA TM • MANO DOMINANTE IN PZ LAVORATORE MANUALE • TRAPEZIO DI DIMENSIONI NON ADEGUATE • ARTROSI SCAFO-TRAPEZIALE • IPERESTENSIONE DELLA MF (INSTABILITA’ COLONNA POLLICE) • OSTEOPOROSI

  14. COMPLICANZEPROTESI ERRORI DI TECNICA • ECCESSIVA RESEZIONE OSSEA • CATTIVA CEMENTAZIONE • COLLO PROTESICO CORTO • MANCATA ASPORTAZIONE DI OSTEOFITA MEDIALE DEL TRAPEZIO (CAUSA DI IMPINGEMENT) • VIA CHIRURGICA (NON RISPETTTATI I LEGAMENTI VOLARI E/O LATERALI) • VIA DI ACCESSO TRANSABDUTTORIA CON REINSERZIONE DISTALE IN ECCESSIVA TENSIONE DELL’ ALP

  15. COMPLICANZEPROTESI • MOBILIZZAZIONE (STELO E/O COTILE) 1% IMPIANTI(RENZINI E COLL.,1991) 1% (CHAKRABARTI, 1997) 27% (BEDESCHI, 1996) • LUSSAZIONE PROTESICA 1% IMPIANTI (RENZINI E COLL.,1991) 10% (CHAKRABARTI, 1997) • ROTTURA IMPIANTO 2% (CHAKRABARTI, 1997)

  16. COMPLICANZERESEZIONE-ARTROPLASTICA CON INTERPOSIZIONE BIOLOGICA E/O SOSPENSIONE PERDITA ALTEZZA COLONNA DEL POLLICE 38% ( LANZETTA E FOUCHER, 1995) ROTTURA SOTTOCUTANEA DELLA TENOPLASTICA (WOLOCK COLL. 1989) TENDINITE FRC (CERUSO, 1996) M. DI DE QUERVAIN (WEILBY, 1979)

  17. COMPLICANZEIMPIANTI DI SWANSON • LUSSAZIONE: 31%(LANZETTA E FOUCHER, 1995) 6% (SWANSON 1981) • SUBLUSSAZIONI (14%,SWANSON 1981. 68% ALLIEU, 1990) • ROTTURA: 15%(LANZETTA E FOUCHER), 6% (BEZWADA, 2002) • MOBILIZZAZIONE 70% (ALLIEU, 1990) • SINOVITE DA SILICONE RADIOGRAFICA: 56% (LANZETTA E FOUCHER, 1995) CLINICA: 3% (LANZETTA E FOUCHER, 1995) 100% ASINTOMATICI(CREIGHTON, 1991)

  18. COMPLICANZEIMPIANTI DI ASHWORTH • LUSSAZIONE. 7 SU 8 • FRATTURA. 1 SU 8 (LANZETTA E FOUCHER, 1995)

  19. DEFINIZIONE DI FALLIMENTO E’ LA NECESSITA’ DI REVISIONE DELL’INTERVENTO (CHAKRABARTI E COLL. 1997)

  20. CAUSE DI FALLIMENTO ARTRODESI • PSA SINTOMATICA • SCORRETTO POSIZIONAMENTO MDS • ARTROSI PERITRAPEZIALE • REVISIONI • 8% DELLE PSA (FORSETH E STERN, 2001) • 7% DELLE PSA( PANCIERA,1996)

  21. CAUSE DI FALLIMENTO PROTESI • LUSSAZIONE • MOBILIZZAZIONE • ROTTURA IMPIANTO REVISIONI 11% A 16 ANNI CHAKRABARTI, 1997 (DE LA CAFFINIERE) 10% A 4 ANNI BEDESCHI, 1994 (TRIPODAL)

  22. CAUSE DI FALLIMENTO IMPIANTIDISWANSON • LUSSAZIONE/SUBLUSSAZIONE • MOBILIZZAZIONE • ROTTURA IMPIANTO • SINOVITE DA SILICONE • REVISIONI • 3% LUSSAZIONI/SUBLUSSAZIONI (ALLIEU, 1990) • 11,5% SINOVITE DA SILICONE (LANZETTA E FOUCHER, 1995) • ROTTURA DELL’IMPIANTO (BEZWADA, 2002)

  23. CASI CLINICO 1 C.B. FEMMINA 59 STADIO II ARTRODESI REVISIONE: RESEZIONE ARTROPLASTICA SEC. CERUSO CONTROLLO 2,5 MESI

  24. CASO CLINICO 2 G.G. 60 ANNI PROTESI TRIPODAL REVISIONE CON ARTRODESI CON PLACCA A T REVISIONE CON ARTRODESI CON PLACCA ¼ TUBOLARE

  25. CASI CLINICO 3 U.R. 50 ANNI STADIO 2 ARTROPLASTICA DI INTERPOSIZIONE IN SILICONE DI SWANSON REVISIONE: RESEZIONE-ARTROPLASTICA SEC.PELLEGRINI BURTON

  26. CASI CLINICO 4 E.R. 50 ANNI PROTESI AVANTA REVISIONE: ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE SEC. CERUSO

  27. RESEZIONE ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE PERIODO: 1992-2001 PAZIENTI OPERATI: 47, DI CUI 5 BILATERALI PAZIENTI DECEDUTI: 5 PAZIENTI VALUTATI CON QUESTIONARIO TELEFONICO:13 PAZIENTI RIVALUTATI: 29, DI CUI 5 BILATERALI SESSO: 24 FEMMINE 5 MASCHI ETA’ MEDIA: 64.8 (RANGE 52-75) CASI RIVALUTATI: 34 TIPO DI INTERVENTO: 21 BURTON-PELLEGRINI 13 CHERUBINO-PILATO FOLLOW UP MEDIO (MESI): 46.1 (RANGE 6-144)

  28. RESEZIONE-ARTROPLASTICA RISULTATI • NESSUN FALLIMENTO • COMPLICANZE ASPECIFICHE: DOLORE LEGGERO NEL 65% DEI CASI V.A.S. MEDIA 1.44 (RANGE 0-6) • PERDITA ALTEZZA COLONNA POLLICE (ALTON BARRON, 1998) STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO IL CONFRONTO FRA IL VALORE A RIPOSO E QUELLO SOTTO STRESS (P<0,001) REPERTO PIU’ EVIDENTE NEGLI STADI 3-4 (P=0,040) DOLORE PERDITA ALTEZZA METACARPALE (R2 =12,7; P=0,039)

  29. CONCLUSIONI • L’ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE E’ UN INTERVENTO AFFIDABILE NELLA MAGGIOR PARTE DELLE RIZOARTROSI DEL POLLICE. • E’ CONTROINDICATA NEI LAVORATORI MANUALI PESANTI, NEI QUALI E’ INDICATO L’INTERVENTO DI ARTRODESI • LA TECNICA E’ IDEALE PER IL TRATTAMENTO DEI FALLIMENTI DELLE ALTRE METODICHE

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