1 / 57

Sepsis'te ECMO

Sepsis'te ECMOMustafa Kemal Arslantaş

mkarslantas
Download Presentation

Sepsis'te ECMO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sepsis’teECMO • Dr. Mustafa Kemal ARSLANTAŞ Marmara ÜniversitesiPendikEğitimveAraştırmaHastanesi AnesteziyolojiveReanimasyon

  2. 27.000.000 8.000.000

  3. iskemi / reperfüzyon infeksiyon otoimmünhastalıklar travma inflamasyon lökositoz taşikardi hiperventilasyon ateş ödem CRP artışı hiperkinetik durum vazodilatasyon

  4. Patojenler Endojen Moleküller Danger associated molecular patterns, DAMPs Pathogen associated molecular patterns, PAMPs HMGB1 DNA and RNA S100 Molecules Purine Metabolites [ATP, adenosine, uric acid] Lipopolisakkarit Lipoteikoik asit Mannan Peptidoglikan Toll-Like Receptor 4

  5. Patojenler Endojen Moleküller Pathogen associated molecular patterns, PAMPs Danger associated molecular patterns, DAMP Toll-Like Receptor 4 HMGB1 DNA and RNA S100 Molecules Purine Metabolites [ATP, adenosine, uric acid] Lipopolisakkarit Lipoteikoik asit Mannan Peptidoglikan immünyanıt Organ yetersizliği immünsüpresyon iyileşme hiperinflamasyon

  6. Lipoteichoicacid Triacyl lipopeptides Porins Zymosan Phospholipomannan Β-glycans Flagellin Zymosan LPS Diacyllipopeptides PGN MD-2 TLR6 TLR5 TLR2 TLR1 CD14 TLR4 CpGDNA Mal MyD88 TLR9 Signals p38,IkB, JNK NF-kB PI3K-Akt IRF3 Cinel I, Opal SM. CCM 2009; 37;291-304

  7. Lipoteichoicacid Triacyl lipopeptides Porins Zymosan Phospholipomannan Β-glycans Flagellin Zymosan LPS Diacyllipopeptides PGN MD-2 TLR6 TLR5 TLR2 TLR1 CD14 TLR4 CpGDNA Mal MyD88 TLR9 Signals p38,IkB, JNK NF-kB PI3K-Akt IRF3 Cinel I, Opal SM. CCM 2009; 37;291-304

  8. Cytokines & ROS/RNS Inflammation Coagulation Oxidation Apoptosis Anti-inflammation Anti-coagulation Anti-oxidation Anti-apoptosis Potential Imbalances Vasodilation Permeability Edema RBC deformability Ischemia/Reperfusion Mitochondrial Dysfunction Hypoxia/Reoxygenation Intrinsic cell depression Apoptosis Necrosis Organ Dysfunction Cinel I, Opal SM. CCM 2009; 37;291-304

  9. Sepsis, bir derece organ disfonksiyonunun da olduğu, enfeksiyona karşı sistemik bir yanıttır Vazopressör kullanmayı gerektirecek doku perfüzyon bozukluğu Septik Şok Sepsis İnfeksiyon Kolonizasyon Organ disfonksiyonu SIRS Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ. Sepsis definitions: Time for change. Lancet 2013;381:774-775.

  10. Septikşok Hipovolemikşok Kardiyojenikşok Distribütifşok Obstrüktifşok Tromboemboli Şiddetlikapillerkaçak Dokuhipoperfüzyonu Miyokardiyaldepresyon

  11. Sepsis’te Organ Disfonksiyonu • Solunum • Kardiyovasküler • Renal • Nörolojik • Hepatik • Koagülasyon Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ. Sepsis definitions: Time for change. Lancet 2013;381:774-775.

  12. Akutsolunumsıkıntısısendromu“ARDS” • Alveolo-kapillermebrandapermeabiliteartışı • Non-kardiyakpulmonerödem • Hipoksemiksolunumyetmezliği

  13. ARDS Berlin Sınıflaması 2012

  14. Sepsis ve ARDS • Endotelhasarı • Mikrovaskülerdisfonksiyon • Alveolepitelhasarı • Intertisyelödem • Alveolar ödem J-L. Vincent, Sepsis and ARDS, Pulmonary Manifestations of Systemic Diseases Edited by G.M. Verleden, M.G. Demedts, R. Westhovens, and M. Thomeer. European Respiratory Society Monograph, Vol. 34. 2006. P.253-260

  15. ECMO ECCO2-R HFO Pron Pozisyonu ARDS tedaviseçenekeleri Nöromusküler Blokaj Noninvaziv Ventilasyon Yüksek PEEP Düşük - Orta PEEP Düşük Tidal Volüm ile ventilasyon Şiddetli ARDS Orta ARDS Hafif ARDS ı 250 ı 50 ı 150 ı 200 ı 100 ı 300 PaO2/FiO2

  16. ECMO • EkstrakorporealMembranOksijenasyonu

  17. Daniel Brodie, Matthew Bacchetta, N Engl J Med 2011; 365:1905-1914

  18. Daniel Brodie, Matthew Bacchetta, N Engl J Med 2011; 365:1905-1914

  19. VA-ECMO ve VV-ECMO arasındakifarklar

  20. Daniel Brodie, M.D., and Matthew Bacchetta, M.D ,ExtracorporealMembraneOxygenation for ARDS in Adults, N Engl J Med 2011;365:1905-14.

  21. ECMO Endikasyonları Konvansiyoneltedaviyöntemlerineyanıtvermeyengeridöndürülebilirakutşiddetlikardiyakvepulmoneryetmezlik • Optimal ventilasyonarağmen • (rekruitment, pronpozisyonuvekasgevşetici) • Hipoksiksolunumyetersizliği (PaO2/FiO2<100) • Hiperkapniksolunumyetersizliği (pH<7.20)

  22. ECMO Endikasyonları • Kardiyojenikşok • Kardiyak arrest • Kardiyakcerrahisonrasıkardiyopulmonerbypasstanayrılamayanhastalar

  23. ECMO Endikasyonları • Kardiyojenikşok • Kardiyak arrest • Kardiyakcerrahisonrasıkardiyopulmonerbypasstanayrılamayanhastalar • Köprütedavisi

  24. “Bridge Therapy”

  25. KöprüTedavisiOlarak ECMO • Akciğertransplantasyonu

  26. KöprüTedavisiOlarak ECMO • Akciğertransplantasyonu • Kardiyojenikşokvekalptransplantasyonu

  27. ECMO as bridge to recovery Fox H, Seeger F, Ehrlich J, et al. [Veno-arterial ECMO as bridge to recovery. Cardiogenic shock and suspected myocarditis in a 37-year-old patient]. MedizinischeKlinik, Intensivmedizin Und Notfallmedizin . April 2012;107(3):206-212.

  28. KöprüTedavisiOlarak ECMO • Akciğertransplantasyonu • Kardiyojenikşokvekalptransplantasyonu • ARDS

  29. We are confident that ECMO is a clinically effective treatment for acute respiratory distress syndrome, which also promises to be cost effective in comparison with other techniques competing for health resources. Lancet 2009; 374: 1351–63

  30. Sepsis’te ECMO kullanımı kontrendikemi ?

  31. Sepsisesistemik yanıt Yenidoğan • Şiddetli hipoksemi, • Pulmoner hipertansiyon • Kalp yetersizliğine yol açan pulmonervazokonstriksiyon VV-ECMO; sağ ventriküle gelen oksijenize olmuş kan (potent bir pulmonervazodilatördür) pulmonervazokonstriksiyonu düzeltir.

  32. Sepsisesistemik yanıt İnfant • Sol ventrikül fonksiyonlarında bozulma • Kardiyak debide azalma

  33. Sepsisesistemik yanıt Büyük çocuklar ve erişkinler • Yüksek kardiyak debi • Vazopleji

  34. Treziack S, Cinel I, Dellinger RP, AcadEmerg Med 2008; 15:1-15

  35. Treziack S, Cinel I, Dellinger RP, AcadEmerg Med 2008; 15:1-15

  36. Microcirculatory parameters are depressed in term neonates with severe respiratory failure and improve significantly following ECMO treatment. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 3

  37. Mayr FB, Yende S, Linde-Zwirble WT, et al.,JAMA. 2010;303(24):2495-2503.

  38. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation rescued more than 70% of the patients who developed refractory cardiovascular dysfunction during severe bacterial septic shock. Survivors reported good long-term quality of life. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation might represent a valuable therapeutic option for adults in severe septic shock with refractory cardiac and hemodynamic failure. Critical Care Medicine, July 2013 - Volume 41 - Issue 7 - p 1616-1626

  39. ECMO veSürekli Renal ReplasmanTedavisi

More Related