LEGIONELOSIS

1. LEGIONELOSIS Criterios higiénico-sanitarios para su prevención y control de acuerdo con el R.D. 865/2003

2. Legionelosis Enfermedad bacteriana de origen ambiental que suele presentar dos formas clínicas: Enfermedad del Legionario (neumonía con fiebre alta) Fiebre de Pontiac (síndrome febril agudo de pronostico leve) Se presenta como brotes o como casos aislados en ámbito comunitario, hospitalario o asociada a viajes

3. Legionelosis Brotes: 1976 Convención de la Legión Americana: Nº de infectados: 240 Nº de muertes: 49 2001 Murcia (Hospital Morales Messeguer) Nº de infectados: 600 Nº de muertes: 6

4. Legionelosis

5. Incidencia de la legionelosis en España Red Nacional Vigilancia Epidemiológica Tasas de incidencia por 100.000 habitantes 1997-2006

7. Incidencia de la legionelosis en España Red Nacional Vigilancia Epidemiológica Incidencia de la legionelosis en España Red Nacional Vigilancia Epidemiológica

8. Red Nacional Vigilancia Epidemiológica Número de brotes y casos notificados según el ámbito. Años 1989 a 2004.

14. 40 especies 60 serogrupos • Legionella pneumophila (14 serogrupos) • Serogrupos 1,4,6 de L. pneumophila: los más frecuentemente asociados a enfermedades • Serogrupo 1: • 80-90 % de los casos diagnosticados. • Con mayor frecuencia aislado de muestras ambientales. • Vía de transmisión: aérea • Su resistencia en el aire es corta • debido a la poca resistencia que • presentan desecación y por la radiación • ultravioleta Legionella

15. Legionella Proceso de Generación de un Bioaerosol Zona de Amplificación Existencia de un reservorio Proceso de Diseminación

16. Reservorio natural: Aguas superficiales (ríos, lagos, estanques, arroyos...) Reservorio Colonización Sistemas de Abastecimiento. Sistemas Artificiales de Agua (Red interior de distribución de agua, Torres refrigeración, Sistemas de humectación, Sistemas de riego.....)

17. Temperatura 20-45º C 35-37ºC : Optimo < 20ºC: Latente > 70ºC: Muerte Amplificación • pH • 4-10 • Optimo:5 - 8,5 • Nutrientes • Aminoácidos • Hierro • Otros • Estancamiento, Suciedad, Mantenimiento inadecuado. • (presencia de biocapa, incrustaciones, corrosión....)

18. Diseminación • El agua contaminada constituye un riesgo cuando se dispersa en forma de aerosol. • Tamaño de partícula crítico: < 5 mm • Procesos o equipos que pueden generar aerosoles: • torres de refrigeración. • condensadores evaporativos • duchas • sistemas de riego • fuentes ornamentales • bañeras de hidromasaje • ...

19. Enfermedad • Exposición: • Localización de la fuente de aerosolización en relación a la presencia de personas • Duración de la exposición • Concentración de Legionella • Susceptibilidad individual • (edad avanzada, sexo masculino, tabaquismo, alcoholismo, inmunodeprimidos o inmunocomprometidos, diebéticos, cáncer, diálisis, enfermedades respiratorias crónicas) Los sanos también la pueden sufrir si la concentración es elevada.

20. NORMATIVA BASICA Antecedentes: RD 909/2001 (derogado) Norma actual: RD 865/2003, por el que se establecen los criterios higiénico sanitarios para la prevención y control de la legionelosis(BOE núm. 171 del 18 de julio)

21. NORMATIVA BASICA RD 830/2010, de 25 de junio por el que se establece la normativa reguladora de la capacitación para realizar tratamiento con biocidas Modifica el artículo 13 del RD 865/2003.

22. NORMATIVA AUTONÓMICA Resolución de 5 de diciembre de 2008, por las que se procede a la aprobación del contenido de los cursos para la renovación de la formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico-sanitaria de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio. Resolución de 25 de mayo de 2009, por la que se corrige error en la Resolución de 5 de diciembre de 2008, que procede a la aprobación del contenido de los cursos para la renovación de la formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico-sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003, de 4 de julio.

23. R. D. 865/2003 • Ámbito de aplicación • Obligaciones y responsabilidades de los titulares de las instalaciones • Medidas preventivas generales • Medidas preventivas específicas • Programas de mantenimiento • Prevención de riesgos laborales

24. R. D. 865/2003Art 2. Ámbito de Aplicación Instalaciones que utilicen aguaen su funcionamiento, produzcan aerosoles, y se encuentren ubicadas en el interior o exterior de edificios de uso colectivoo instalaciones industrialesomedios de transporteque son susceptibles de convertirse en focos durante su funcionamiento, pruebas de servicio o mantenimiento.

25. Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis en instalaciones Del MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

26. R. D. 865/2003Clasificación de instalaciones Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella. • Torres de refrigeración y condensadores evaporativos. • Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno. • Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o inyección de aire • Centrales humidificadoras industriales.

27. Torre de refrigeración (esquema) Aire Aire

28. Condensador evaporativo (esquema) Aire Aire

29. R. D. 865/2003Clasificación de instalaciones Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella. • Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano, cisternas o depósitos móviles y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno. • Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua no incluidos en el apartado anterior. • Humectadores. • Fuentes Ornamentales

30. R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella. e) Sistemas de riego por aspersión en el medio urbano. f) Sistemas de agua contra incendios. g) Elementos de refrigeración por aerosolización al aire libre. h) Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles.

31. R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria • Equipos de terapia respiratoria • Respiradores • Nebulizadores • Otros equipos médicos en contacto con las vías respiratorias.

32. R. D. 865/2003 Clasificación de instalaciones Artículo 2. Ámbito de aplicación 3. Quedan excluidas del ámbito de aplicación de este RD las instalaciones ubicadas en edificios dedicados al uso exclusivo en vivienda, excepto aquellas que afecten al ambiente exterior de estos edificios. No obstante y ante la aparición de casos de legionelosis, las autoridades sanitarias podrán exigir que se adopten las medidas de control que se consideren adecuadas.

33. R. D. 865/2003 Art. 3. NOTIFICACIÓN DE TORRES DE REFRIGERACIÓN Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS Los titulares y empresas instaladoras están obligado a notificar a la administración sanitaria competente, en el plazo de 1 mes desde su puesta en funcionamiento, así como las modificaciones que afecten al sistema Los titulares también tiene el plazo de 1 mes en caso de cese definitivo de la actividad. Anexo I: documento para las notificaciones. Deben de disponer de los registros de las operaciones que se han realizado, a disposición de la autoridad laboral

34. R. D. 865/2003 • Art. 4. RESPONSABILIDAD DE LOS TITULARES DE LA INSTALACIÓN • Los titulares de las instalaciones serán responsabledel cumplimiento de lo dispuesto en éste RD y de que se lleven a cabo: • Los programas de mantenimiento periódico • Mejoras estructurales y funcionales de instalaciones • Control de la calidad microbiológica y físico-química del agua • Para que no presenten un riesgo para la salud pública. • La contratación de un servicio de mantenimiento externo no exime al titular de la instalación de su responsabilidad.

35. R. D. 865/2003Art. 5Registro de Operaciones de Mantenimiento Los titulares deben disponer de un registro de mantenimiento. El titular puede delegar la gestión de éste registro en personas físicas o jurídicas designadas: • Fecha de realización de las tareas de revisión limpieza y desinfección, protocolo seguido, productos utilizados..... • Fecha de realización de cualquier otra operación de mantenimiento y especificación de las mismas. • Fecha y resultados analíticos. • Firma del responsable técnico de las tareas realizadas y del responsable de la instalación

36. R. D. 865/2003Art. 6Medidas Preventivas Principios Generales Se basarán en la aplicación de dos principios • La eliminación y reducción de zonas sucias. (buen diseño y mantenimiento) • Evitar las condiciones que favorezcan la supervivencia y multiplicación de legionella: control de la temperatura del agua y desinfección continua de la misma.

37. R. D. 865/2003Art. 6Medidas Preventivas: Principios Generales Se tendrán en cuenta las disposiciones de • R.D. 140/2003 por el que se establecen los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano. • R. D. 1027/2007, reglamento de instalaciones Térmicas de Edificios. (RITE) a partir del 29/02/2008. • UNE 100030 IN. Guía para la prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones. (2005)

38. R. D. 865/2003Art. 7Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones Estas medidas se aplicarán en la fase de diseño de nuevas instalaciones así como en modificaciones y reformas de las existentes • En la Instalación interior de agua de consumo humano • En las Torres de refrigeración y Condensadores evaporativos Acciones para evitar : - La acumulación de suciedad. - El desarrollo de agentes biológicos. - La dispersión y transmisión de agentes biológicos.

39. R. D. 865/2003Art. 7Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones En la Instalación interior de agua de consumo humano • Estanqueidad, aislamiento, correcta circulación, puntos de purga para vaciar completamente la instalación y eliminar los residuos.... • Disponer de sistemas de filtración en el agua de aporte según UNE EN 13443-1. • Accesibilidad de los equipos para limpieza, desinfección y toma de muestras. • Materiales que puedan ser desinfectados. (elevadas concentraciones de cloro, o elevación de temperatura). Para evitar que se favorezca el crecimiento microbiano y la formación de biocapa en el interior de tuberías • Procurar que la temperatura sea inferior a 20ºC, para ello estarán alejadas del agua caliente o aisladas térmicamente.

40. R. D. 865/2003Art. 7Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones ….. En la Instalación interior de agua de consumo humano • Circuito de agua fría: Tª< 20º C. • Circuito de agua caliente: Tª > 50º C, en el punto más alejado del circuito La instalación permitirá una Tª de 70º C • Depósitos: Cubierta impermeable. Si están al aire libre: térmicamente aislados. Si se utiliza cloro: dosificación automática.

41. R. D. 865/2003Art. 7Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones ….. En la Instalación interior de agua de consumo humano • Acumuladores de agua caliente finales: Temperatura homogénea. Evitar zonas de enfriamiento. • Sistema de válvulas de retención de acuerdo con UNE EN 1717 (evitar retornos disminución de caudal o mezclas de agua).

42. R. D. 865/2003Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones(Torres de refrigeración, y Condensadores evaporativos) • Correcta ubicación: alejadas de paso de personas, tomas de aire y ventanas. (para evitar la exposición e las personas a aerosoles) • Materiales: • Resistentes a desinfectantes. (evitar corrosión) • No deben favorecer crecimiento de hongos y bacterias • Accesibilidad de los equipos para limpieza, desinfección y toma de muestras.

43. R. D. 865/2003Art. 7 Medidas Preventivas: Específicas de las Instalaciones(Torres de refrigeración, y Condensadores evaporativos) • Suficientes puntos de purga para vaciar completamente la instalación. Dimensionados para permitir la eliminación de los sedimentos. • Sistemas separadores de gotas de alta eficiencia (caudal agua arrastrado < 0,05% del caudal de agua circulante). • Sistemas de dosificación en continuo del biocida

44. R. D. 865/2003Art. 8Programas de mantenimientoInstalaciones de mayor proliferación y dispersión • Elaboración de un plano señalizadoque contemple todos los componentes de la instalación. Se indicarán zonas críticas donde se debe facilitar la toma de muestras del agua. • Revisión y examen de todas las partes de la instalación: puntos críticos, parámetros a medir, procedimientos a seguir, periodicidad de las operaciones.

45. R. D. 865/2003Art. 8Programas de mantenimientoInstalaciones de mayor proliferación y dispersión • Programa de tratamiento de agua: productos, dosis, procedimientos, parámetros de control, métodos de medición, periodicidad. • Programa de limpieza y desinfección de la instalación: procedimientos, productos, dosis, precauciones, periodicidad. • Registro de mantenimiento .

46. R. D. 865/2003Art. 8Programas de mantenimientoInstalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de Legionella • Esquema de funcionamiento hidráulico y la revisión de todas las partes de la instalación • Limpieza y , si procede, desinfección. • Cualquier tarea se reflejará en el registro de mantenimiento • Periodicidad de al menos una vez al año excepto sistemas contra incendio (simultáneo a la prueba hidráulica), y al agua para consumo humano (anexo 3)

47. R.D. 865/2003Art. 8Programas de mantenimiento(condiciones específicas) Anexo 3 Agua de consumo humano fría y caliente Anexo 4 Torres de refrigeración y condensadores evaporativos Anexo 5 Bañeras de hidromasaje

48. R.D. 865/2003. Art. 8Programas de mantenimiento(condicionesespecíficas) Anexo 3Agua de consumo humano fría y caliente (UNE 100030 IN:2005) Operaciones de mantenimiento son: revisión o inspección, limpieza y desinfección de todo o parte , comprobación de la temperatura de agua en puntos determinados y de la determinación de la legionella. Periodicidad: (ACS agua caliente sanitaria, AFCH agua fría para consumo humano)

49. R.D. 865/2003Art. 8Programas de mantenimiento(condiciones específicas) Anexo 4 Torres de refrigeración y condensadores evaporativos (UNE 100030 IN:2005)

50. Parámetros indicadores (1) de la calidad del agua en torres de refrigeración y condensadores evaporativos