Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne

1. CENTRE HOSPITALIER ANDREE ROSEMON CAYENNE Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne « Spécificité du parcours de soin en santé mentale dans l’Est guyanais…  … l’Equipe Mobile de Psychiatrie» Equipe Mobile de Psychiatrie Docteur Y. SIMCHOWITZ, Médecin Chef du Pôle Psychiatrie S. FRADIN, Logisticien B. KIM, Cadre de Santé

2. La Guyane Les secteurs de Psychiatrie L’intra hospitalier de Psychiatrie du CHAR L’extra hospitalier de Psychiatrie du CHAR Missions et travail interdisciplinaire Pathologies spécifiques Spécificités de la prise en charge Organisation des missions Les Centres Délocalisés de Prévention et de Soin Particularités des missions Des contraintes liées à l’isolement L’équipe Mobile de Psychiatrie Parcours de Soins 3 Etudes de cas Valeurs ajoutées Perspectives Equipe Mobile de Psychiatrie du Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne Congrès FHF 2014 - V2

3. La Guyane Son immensité, ses difficultés d’accès (voie fluviale et/ou aérienne). Sa multiplicité ethnique : amérindienne, noir maronne, surinamaise, chinoise, hmnong, haïtienne, brésilienne, métropolitaine…. Un endroit où la rencontre avec l’Autre est quotidienne… Diversité des cultures, des croyances, chaque ethnie envisage différemment la maladie somatique et/ou psychologique.

4. La psychiatrie se décline en 3 secteurs en Guyane Les secteurs 98 G 01 et 98 G 02 relevant du Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne. Le secteur 98 G 03 relevant du Centre Hospitalier de l’Ouest Guyanais. Les secteurs De Psychiatrie

5. L’intra hospitalier de Psychiatrie du CHAR

6. L’extra hospitalier de Psychiatrie du CHAR Equipe Mobile De Psychiatrie

7. Missions et travail interdisciplinaire L’Equipe Mobile de Psychiatrie : • assure le dépistage et le suivi de patients éloignés • apporte une réponse médicale de santé mentale à des patients en grandes difficultés et/ou en situation d’exclusion. • dépend des médecins pédopsychiatres/psychiatre du CHAR de Cayenne. L’ensemble de la psychiatrie s’est mobilisé autour de ces missions. De même, ces missions ne peuvent exister sans le travail avec nos partenaires : Education Nationale, PJJ, ASE, services sociaux, élus locaux et diverses associations…

8. Pathologies spécifiques Le suicide Les tentatives de suicide L’alcoolisme

9. Spécificités de la prise en charge • Transport physique des patients domicile/hôpital et hôpital/domicile (favorise l’adhésion aux soins et diminue la DMS) • Nombre des professionnels pour les missions (continuité des soins/pérennité des missions) Problèmes sous-jacents : • Homophobie • Alcoolisation traditionnelle et moderne • Prestations sociales • Pathologies transculturelles • Exode rural • Développement durable

10. Organisation des missionsElles ont débuté en décembre 2012 et, désormais, se déroulent mensuellement :

11. Les Centres délocalisés de prévention et de soin Un Poste de Santé (8) est un service délocalisé du Centre Hospitalier de Cayenne où exerce un infirmier. Un Centre de Santé (10) est un service où exerce un ou plusieurs médecins et des infirmiers.

12. Particularités des missions 1p/ semaine 2p/mois

13. Des contraintes liées à l’isolement Le niveau des eaux Des logements à prévoir pour les missions spécialisées Un nombre de Places limité dans Les pirogues Expl: Trois Sauts 5 mois dans l’année : 2 jours pour aller + 1 jours immobilisation + 2 jours pour retour!! = 5 jours de trajets

14. Les moyens mis en place pour désenclaver le Haut Oyapock en 2014 • Depuis Janvier 2014, la fréquence des pirogues a été doublée => économies réalisées sur la téléphonie pour dégager les 50 000euros nécessaires • Objectifs • Diviser par 2 la DMS • Permettre un retour en commune plus rapide des populations • Meilleures réponses aux urgences • Facilité d’approvisionnement • Augmenter le nombre de missions spécialisées Problématique majeure du territoire • Fleuve non navigable donc aucun moyen de • remboursement par la sécurité sociale

15. L’équipe Mobile de Psychiatrie 0,50 ETP Psychologue 1 ETP Infirmier Dans un souci constant d’accessibilité et de continuité des soins, l’ensemble de la psychiatrie s’est mobilisée autour de ce projet. Les missions ne sont possibles que grâce à l’engagement de l’ensemble des professionnels de psychiatrie : pédopsychiatres/psychiatres/psychologues/infirmiers/éducateurs spécialisés ; Mais aussi, grâce à l’accueil et au soutien des professionnels des Centres de Santé.

16. L’Equipe Mobile de Psychiatrie permet de coordonner et de fluidifier le parcours du soin du patient. Elle permet d’améliorer la qualité de la prise en charge en adaptant le parcours de soins à l’état du patient mais aussi à celui de son environnement. Nous allons l’illustrer à travers 3 cas. Il faut savoir que le service d’hospitalisation de pédopsychiatrie est en cours d’aménagement et que les adolescents sont hospitalisés soit en pédiatrie, soit en psychiatrie adulte. Parcours de Soins

17. Etienne est signalé à l’EMP par le Centre de Santé de Camopi pour une problématique d’hétéro agressivité intra familiale dans un contexte d’alcoolisation. Cas n° 1 : Etienne

18. Un adolescent est hospitalisé en urgence après une évacuation par hélicoptère de Camopi pour une TS par pendaison. Cas n° 2 : Louis

19. Le Centre de Santé signale un conflit familial majeur entre une adolescente et ses parents pour des divergences éducatives. Les parents désirent que Francine parte à Cayenne car ils n’arrivent plus à maintenir leur autorité. Cas n° 3 : Francine

20. Baisse du nombre d’hospitalisations de mineurs en services de pédiatrie et hospitalisation psychiatrie adulte (+ de 25 % sur 1 année). Le travail en collaboration avec les professionnels des centres de santé et de l’Education Nationale etc..., améliore le travail de dépistage sur le terrain. L’étroite collaboration avec les différents professionnels de terrain diminue un sentiment potentiel d’isolement et étaye les réponses aux besoins de leurs usagers. Valeurs ajoutées

21. Perspectives Ajuster l’offre de soins aux besoins des usagers : - missions bimensuelles sur Saint Georges de l’Oyapock - missions trimestrielles sur le Centre de Santé de Saül, au centre du Département, uniquement accessible par voie aérienne - maintenir l’adaptabilité des réponses des actions de prévention et de soin aux situations et difficultés vécues par les usagers sur le terrain

22. Nous vous remercions de votre attention.