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Intubation ventilation. L’intubation est un geste d’anesthésie ou de réanimation qui consiste à mettre en place une sonde dans la trachée par voie nasale ou orale. Buts de l’intubations: - protéger durablement les voies aériennes. - oxygéner plus efficacement.
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L’intubation est un geste d’anesthésie ou de réanimation qui consiste à mettre en place une sonde dans la trachée par voie nasale ou orale. Buts de l’intubations: - protéger durablement les voies aériennes. - oxygéner plus efficacement. - permettre une ventilation artificielle mécanique. Indications: - coma. - détresse respiratoire. - état de choc grave. - arrêt cardiorespiratoire. - anesthésie générale.
Matériel: « plateau d’intubation »: • Pince de Magill. • Laryngoscope en état de bon fonctionnement. • Sondes d’intubation. • Canule de Mayo. • Sonde gastrique. • Sonde d’aspiration pharyngée. • Sonde d’aspiration trachéale. • Sérum physiologique. • Sparadrap. • Aspirateur. • Ballon avec masque adapté à la taille du patient.
Préparation du malade: - Vérifier et régler le respirateur. - Enlever les appareils dentaires ou autre prothèse. - Positionner en décubitus dorsal, petit billot sous les épaules, tête légèrement défléchie. - Poser la sonde gastrique, vider l’estomac puis retirer la sonde. - Désobstruer le rhino-pharynx par aspiration. Technique: - Lavage des mains au savon liquide. - Enfiler des gants stériles. - Assembles la lame adaptée à la taille du patient et le laryngoscope et vérifier le bon fonctionnement de l’ensemble, installer le matériel à portée de main.
Choisir une sonde d’intubation adapter à l'âge, en général 7 pour la femme, 7,5 pour l’homme. Pour l’enfant, elle peut être obtenu selon la formule numéro=âge/4+4. • Tromper la sonde d’intubation dans du sérum physiologique et l’introduire dans la narine jusqu’à franchir les choanes ou dans la bouche, la concavité en haut et en avant. • L’opérateur, se plaçant derrière la tête du malade, prend de sa main gauche le laryngoscope et introduit la lame par la commissure labiale, puis la ramène doucement en position médiane, et repousse la langue vers le haut; on fait apparaitre ainsi la luette. On continue à enfoncer doucement la lame afin de repérer parfaitement l’épiglotte. La lame courbe ne doit en aucun cas charger l’épiglotte. La lame droite peut ou non la charger. • En soulevant en bloc la langue et le maxillaire inferieure, la glotte devient ainsi visible avec des cordes vocales obliques en haut et en dedans
De légères pression sur le cartilage thyroïde par l’aide ou une flexion de la tête aident à repérer encore mieux la glotte. • L’aspiration pharyngée rapide permet un meilleur contrôle visuel.
La sonde est amenée en contact de l’orifice glottique, et y est introduit en la poussant de la main droite. L’operateur peut s’aider de la pince de Magill. • après vérification, gonfler le ballonnet et fixer la sonde au moyen d’une « moustache » découpée dans un sparadrap.
Surveillance: Tout malade intubé doit être surveillé 24h/24. • Surveiller les paramètres vitaux. • Coloration, sédation. • Vérifier la fixation et la position de la sonde. • Aspiration de la trachée. • Vérifier la pression du ballonnet. Incidents: Extubation accidentelle. Intubation d’une bronche souche avec atélectasie du coté opposé Traumatisme de l’oesophage, du larynx ou de la trachée Intubation de l’oesophage Gros bouchons sur sonde
Sequelles post-intubation ( sténoses laryngotrachéales et fistules oesotrachéale).
