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www.reeme.arizona.edu. Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con Disnea. Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico. www.reeme.arizona.edu. Caso Clínico.

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Presentation Transcript

  1. @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  2. Evaluación en Sala de Emergencia del Paciente con Disnea Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

  3. Caso Clínico • Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras • Paciente femenina de 50 años con historial siquiátrico previo • Queja principal • Dificultad al respirar • Ansiedad @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  4. Caso Clínico • Signos vitales • Presión – 130 / 80 • Pulso – 170 • FR – 34 • Oximetria - 97 • Examen físico - normal, FR aumentada @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  5. ECG @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  6. Objetivos • Definir disnea • Discutir fisiopatología de disnea • Mencionar causas de disnea • Discutir algoritmo evaluación @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  7. ¿Qué es Disnea? • Sensación de falta de aire y reacción paciente • Corto de respiración • Torax apretado • Dificultad al respirar • Examen físico respiraciones laboriosas @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  8. Fisiopatología • Mecanismo – desconocido • Centros control respiración: • Control central – médula oblongata • Quimioreceptores – carótida • Mecano - receptores – diafragma, músculo esqueletal @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  9. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  10. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  11. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  12. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  13. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  14. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  15. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  16. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  17. Causas de Disnea Aguda @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  18. Información Clave en el Historial • Comienzo • Crónico o progresivo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  19. Información Clave en el Historial • Comienzo • Agudo @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  20. Protocolo Evaluación Disnea No Oximetría, O2 suplementario Hx. y exploraciónfísica FR > 24 o < 8, usomúsculosaccesorios, retracciones, desorientación, movimientoanormalcajatoráxica Sí O2 , oximetría accesovenoso, monitor cardiaco Evaluarpulmones Hx., exploraciónfísica Víaaérea patente X-ray torax @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  21. Protocolo Evaluación Disnea Sonidospulmonares desiguales, trauma torax Via aérea no patente Asistirventilación Hipotensión, DYV desviacióntráquea Intubaciónendotraqueal, ventilaciónmecánica Decompresión inmediata de torax X-ray torax Evaluarpulmones Hx. exploraciónfísica @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  22. Protocolo Evaluación Disnea Intubaciónendotraqueal, y ventilaciónmecánica Sonidospulmonares iguales Víaaérea no patente Evaluarpulmones Hx., exploraciónfísica X-ray torax @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  23. Protocolo Evaluación Disnea Estertores, X-ray patrónintersticial - edema pulmón Hx., exploraciónfísica ECG MONA, ventilación no invasiva @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  24. Protocolo Evaluación Disnea Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo Hx., exploraciónfísica Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  25. Protocolo Evaluación Disnea Ronquidos, sonidosdisminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural Hx., exploraciónfísica Antibióticos, cultivos de sangre @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  26. Protocolo Evaluación Disnea Pulmonesclaros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular Hx., exploraciónfísica ECG Isquemia: evaluación, Tx. isquemia @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  27. Protocolo Evaluación Disnea Hx., exploraciónfísica Pulmonesclaros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscular ECG Gasometría S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no específicos ST - TEP Gradiente A-a anormal Anticoagulación, tomografíaespiral, V/Q scan, angiogramapulmonar @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  28. Protocolo Evaluación Disnea Sonidosdesiguales, trauma neumotorax / hemotorax Hx., exploraciónfísica Toracotomíacerrada @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008 www.reeme.arizona.edu

  29. @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2007 www.reeme.arizona.edu

  30. E-mail juan.gonzalez@rcm.upr.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

  31. Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir @ Juan A. GonzálezSánchez, MD, FACEP 2008

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