Le suivi des patients … … à la loupe

1. Le suivi des patients …… à la loupe 58ème CONGRES NATIONAL DE MEDECINE INTERNE – SNFMI Journée de Formation Professionnelle Paramédicale – 11 Décembre 2008 Marie Liliane KHOURY – Réseau Gironde VIH

2. OPTICQ • Observance • Prévention • Traitement • Immunodépression • Coinfections • Qualitéde vie  Fiche n°9 du réseau

3. Observance(1) • Les questions à poser : • Avez-vous des problèmes avec le traitement ? • Des oublis ? ( liés aux horaires, effets second. Norvir/frigo?….) • Besoin d’informations sur les prises ? •  attention! : - ttt préventifs ? - interactions/autres ttt ?

4. Observance(2) • Des propositions : • La consultation d’Education Thérapeutique • Gestion des effets secondaires, des « trucs » pour l’aide à la prise…. • Simplification du traitement ? • Utilisation des dispositifs du Réseau : * Consultation conjointe Hospitalier/MG  * Suivi d’aide à l’observance par l’IDEL

5. Prévention / Sexualité (1) • Comment aborder le problème ? • « les patients nous apprennent que lorsqu’on est séropositif, la sexualité peut être perturbée… » • « Il arrive aussi que la prévention des IST soit difficile… » • Groupes pluriprofessionnels « Analyse des pratiques en prévention »

6. Prévention / Sexualité (2) • Des propositions : • Orientation vers un sexologue et/ou un(e) psychologue ou vers un centre de planification familiale… • Consultation d’Education Thérapeutique • Orientation pour contrôles sérologiques si situation d’exposition récente ou manifestations cliniques • Protocole Etude ANRS sur la mise en place de TDR en Gironde (Aides)

7. Traitement : Complications • Précoces : • Troubles digestifs, vertiges (SUSTIVA), Hyperensibilité +++(ZIAGEN)... • A plus long terme : • Troubles métaboliques et risque cardio-vasculaire : Atcd personnels et familiaux cardiovasculaires, Tabac, HTA, Dyslipidémies • TA, cs anti-tabac, conseils hygiéno-diététiques… • Lipodystrophies • Proposition d’un geste de correction par Newfill ? • Fonction rénale, phosphorémie( Tenofovir) • Os :ostéporose, ostéomalacie... • Fiche n°6 « Traitement ARV »

8. Immunodépression : complications • Les IO : • la tuberculose toujours, • toxoplasmose et PCC si CD4 < 2OO,( Prophylaxie !), • CMV et MAC si CD4 < 75 • Les cancers : • « classants » • Lymphomes, Kaposi • Cancer du col utérin  dépistage +++,suivi gynéco • « non classants » : • Cancer du canal anal  dépistage +++,suivi procto • Cancer pulmonaire si tabac cs anti-tabac • Hépatocarcinome  prise en charge des hépatites++

9. CoinfectionsVHC et VHB • Hépatite C • Sérologie VHC initialement, si négative depuis > 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST • Hépatite B • Sérologie VHB initialement, si négative depuis > 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST • Dépistages des virus C et B +++ • Vaccination Hépatite B

10. Qualitéde vie • Environnement familial et affectif • Traitement, effets secondaires… • Parcours professionnel • Sommeil, mémoire… loisirs... • Accès aux droits et aux soins… • Sexualité • Désir d’enfant… • Consommation d’alcool et autres toxiques...

11. Conclusion L’expérience du Réseau Gironde VIH :  des formations professionelles +++  2 formations / action : * « Analyse des pratiques en prévention » * « Santé mentale et VIH »  10 Fiches pratiques  3 Dispositifs au bénéfice du patient  Orientation +++ vers les partenaires locaux www.reseauvih33.asso.fr