Transfusions-Trigger

1. Transfusions-Trigger Dr. med. Guido Heymann

2. Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponeneten und Plasmaderivaten • 1.5.1 Indikationen (EK)Für die Indikation zur Erythrozytentransfusion lassen sich keine absoluten und allgemeingültigen kritischen Grenzwerte für Hämoglobin oder Hämatokrit festlegen.

3. Hb-Konzentration und Mortalität • Retrospektive Studie an 300 Zeugen Jehovas (1981-1994) • Patienten mit post.op. Hb-Wert unter 8 g/dl • Hb 1,1 – 2,0 g/dl – Mortalität 100% • Hb 2,1 – 3,0 g/dl – 54,2% • Hb 3,1 – 4,0 g/dl – 25% • Hb 4,1 – 5,0 g/dl – 34,4% • Hb 5,1 – 6,0 g/dl – 9,3% • Hb 6,1 – 7,0 g/dl – 8,9% (Quelle: Mortality and morbidity in patients with very low postoperative Hb levels who decline blood transfusions J.L. Carson, H. Noveck, J.A. Berlin, S.A. Gould, Transfusion 2002; 42: 812-618)

4. allgemeine Annahmen • Hb < 10g/l Hk < 30% Erythrozyten „erwünscht“ • Hb < 7g/l Hk < 21% Ery´s meist erforderlich • Hb < 5 g/l Hk < 15% kritischer Wert • Vorsicht bei • koronarer/zerebraler Zirkulationsstörung • Gestörter kardialer Anpassungsfähigkeit • Schweren konsumierenden Erkrankungen • akuter <-> chronischer Blutverlust • Aktivitätsniveau d. Pat. - Adaptation

5. allgemeine Annahmen - gesunde Probanden < 6g/dl (3,7mmol/l) verlängerte Reaktionszeit < 5g/dl (3,1mmo/l) Gedächtnisveränderungen

6. Studien • an Patienten nach OP: • trigger 1 Hkt 25% oder 32% • trigger 2 12 g/dl oder 7 g/dl • trigger 3 Hkt 30% oder 40% • Mortalität, Morbidität und Belastungstoleranz differierte nicht zwischen den Gruppen • liberales Regime erforderte 21 – 53 x so viele EKs • 1 Johnson et al. 1992 • 2 Weisel et al. 1987 • 3 Fortune et. al. 1987

7. Studien • Instensivpatienten • 2 Gruppen: • restriktiv Hb 7 – 9 g/dl • liberal 10 – 12 g/dl • 30 tages Mortalität zu Gunsten restriktiv (18,7 - 23,3%) • kein Unterschied bei kardialer Vorerkrankung • Gesamtmortalität zu Gunsten restriktiv (22,2 – 28,1%) • Restriktive Gruppe erhielt 54% weniger EKs • Hébert et. al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care investigators, Canadian critical care trials group, 1999, NEJM 340, 409pp

8. physiologische Transfusionstrigger HF: Herzfrequenz SV: Schlagvolumen Herzzeitvolumen HZV = HF x SV Sauerstoffgehalt des Blutes CaO2=(1,34Hb*SaO2)+0,03PaO2 SaO2 : O2-Sättigung, PaO2: Sauerstoffpartialdruck Sauerstoffangebot ans Gewebe DO2 = HZV x CaO2 Sauerstoffverbrauch VO2 = HZV x (SaO2 -SvO2) x 1,34Hb DO2 = HF x SV x CaO2 Wenn HF oder DV nicht gesteigert werden können, kompensiert nur noch HB

9. VO2 - DO2 - Beziehung

10. Physiologische Transfusionstrigger Parameter der globalen Oxygenierung • Anstieg der O2-Extraktion > 50% • Abfall der VO2 > 10% vom Ausgangswert • Abfall der SvO2 < 50% (bei Pat. mit PAK) • Abfall des PvO2 < 32mmHg (bei Pat. mit PAK) • Abfall der ScvO2 < 60% (bei Pat. mit ZVK) Ischämietypische EKG-Veränderungen • neu aufgetretene ST-Senkungen > 0,1mV • neu aufgetretene ST-Hebungen > 0,2mV • neu aufgetretene Rhythmusstörungen Hämodynamische Instabilität • Tachykardie (z.B. > 25% über Ausgangswert) • Hypotension (art. Mitteldruck < 60mmHg o. Abfall > 25%)

11. Indikationen zur Transfusion von EK unter Berücksichtigung d. akt. Hb-Konzentration, der Komp.fähigkeit u. Risikofaktoren bei akuter Anämie und der physiologischen Transfusionstrigger Hb (g/dl) (mmol/l) Kompensationsfähigkeit/Risikofaktoren Transfusion <6 (<4) individuell können niedrigere Hb-Konz. JA toleriert werden 6-8 (4-5) Kompensation adäquat, keine Risikofaktoren NEIN 6-8 (4-5) Kompensation eingeschränkt, Risikofaktoren JA (KHK, Herzinsuffizienz, CVI, COPD,...) 6-10 (4-6) Klinischer V. a. anämische Hypoxie JA >10 (>6) NEIN - Die Hb-Konzentration allein ist kein adäquates Maß des O2 -Angebotes - Voraussetzung zur Adaptation an eine akute Anämie ist Normovolämie - neben physiologischen und numerischen Transfusionstriggern Angaben über Blutverlust einbeziehen - Die Indikation zur Transfusion muss immer individuell gestellt werden