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TRAUMA DE COLON

TRAUMA DE COLON. Jorge Farell Rivas HCSAE Pemex 2012. ANTECEDENTES. 2da lesión mas frecuente en trauma penetrante de abdomen. 5 % del trauma contuso de abdomen. Cambios radicales en el manejo durante los últimos 50 años. ¨Colostomía¨ un dogma ???.

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Presentation Transcript

  1. TRAUMA DE COLON Jorge Farell Rivas HCSAE Pemex 2012

  2. ANTECEDENTES • 2da lesión mas frecuente en trauma penetrante de abdomen. • 5 % del trauma contuso de abdomen. • Cambios radicales en el manejo durante los últimos 50 años. • ¨Colostomía¨ un dogma ??? Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  3. MECANISMO DE LESIÓN • Penetrante. • HPAF • Arma Blanca • No penetrante: Desgarros, Estallamientos, Avulsiones. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  4. DIAGNÓSTICO • EF : • Poco confiable en el paciente con trauma?. • Lesiones de retroperitoneo. • GABINETE • TAC ( triple contraste). • Hallazgos : aire extraluminal, fuga de contraste, engrosamiento de pared. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  5. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  6. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  7. TRATAMIENTO • CIERRE PRIMARIO VS COLOSTOMIA.} • Hoy : Cierre Primario. • 6 metanalisis lo demuestran. • Cierre primario NO AUMENTA : Morbi-Mortalidad. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  8. TRATAMIENTO • CONTRAINDICACION PARA CIERRE PRIMARIO Y / O ANASTOMOSIS • > 6 PG • Aminas • Múltiples lesiones abdominales asociadas • Control de daños • Edema severo de asas • Compromiso vascular

  9. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  10. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  11. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  12. TRATAMIENTO • COLOSTOMIA TERMINAL O EN ASA • Casi nunca debe ser permanente. • Preferencia en asa. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  13. Trauma. Colon and Rectum. Mattox, Feliciano. 6th edition

  14. Control de daños en trauma de colon • Sangrado • Infección • Cerrar perforaciones hasta 72 hrs. • Colostomía en abdomen abierto ???

  15. Tratamiento. • CIERRE DE HERIDA VS HERIDA ABIERTA • Riesgo de infección de herida Qx es de aprox 11 a 15 %. • Cierre de herida y vigilancia continua.

  16. TRATAMIENTO • ANTIBIOTICO PROFILACTICO • Si • No hay necesidad de mas tratamiento

  17. TRATAMIENTO • BALAS RETENIDA • No buscar • Riesgo de erosiones, migración e intoxicación • No riesgo para futura RMN

  18. CIERRE DE COLOSTOMÍA • 4 a 6 semanas • < 7 días ?? Ó misma hospitalización • Complicaciones

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