1 / 22

Minispirometri – maximal nytta?

Minispirometri – maximal nytta?. Konsultationsscreening med COPD-6 mätning inom riskgrupper för KOL i primärvårdsmiljö. Jakob Järhult, ST-läkare, Råå Vårdcentral. Minispirometer / COPD-6 mätare och KOL-diagnostik Konsultationsscreening av KOL på Råå Vårdcentral

morton
Download Presentation

Minispirometri – maximal nytta?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Minispirometri – maximal nytta? Konsultationsscreening med COPD-6 mätning inom riskgrupper för KOL i primärvårdsmiljö Jakob Järhult, ST-läkare, Råå Vårdcentral

  2. Minispirometer / COPD-6 mätare och KOL-diagnostik Konsultationsscreening av KOL på Råå Vårdcentral Minispirometrins plats i primärvården? Jakob Järhult, ST-läkare

  3. KOL är ett underdiagnostiserat tillstånd Primärvården har begränsade resurser för spirometrier Jakob Järhult, ST-läkare

  4. KOL-diagnostik Spirometri efter bronkdilatiation: FEV1/VC <0,7 om <65 år FEV1/VC <0,65 om >65 år (svenskt tillägg) Om FVC är större än VC används detta värde. Jakob Järhult, ST-läkare

  5. COPD-6 mätare • FEV 1 / FEV 6 • (FEV i % av • förväntat) Jakob Järhult, ST-läkare

  6. Jakob Järhult, ST-läkare

  7. Hur väl överensstämmer COPD-6 mätning med spirometri? Andelen KOL-patienter du hittar beror på vilken gräns man sätter för att COPD-6 mätningen ska räknas som patologisk En studie (Thorn et al) har visat sensibilitet och specificitet på ca 80 % vid en cut-off på 0.73 (FEV1/FEV6) samt vid cut-off på 0.70 är specificiteten 89% men sensibiliteten 53%! Vid cut-off på 0.73 blir NPV på ca 90 % i en population med KOL-prevalens på ca 25 %. Dvs ca 10 % är falskt negativa. Jakob Järhult, ST-läkare

  8. Tar ca 10 minuter utan revtest Begränsningar jämfört med spirometri är tex: - FVC/VC beräknas ej möjlighet att bedöma kvalitén saknas Konsensus saknas, en studie visar sensibilitet kring 80 % om cut-off FEV1/FEV6 är 0.73 I en population med ca 25 % KOL -> NPV ca 90 % Sammanfattning minispirometer: Jakob Järhult, ST-läkare

  9. KOL-screening på Råå VC Konsultationsscreening med COPD-6 mätning inom riskgrupper för KOL i primärvårdsmiljö KOL är en underdiagnostiserad sjukdom Kan vi hitta fler KOL-patienter på ett effektivt sätt med hjälp av COPD-6 mätning i riskgrupper? Jakob Järhult, ST-läkare

  10. Inklusionskriterier Ålder 45-75 år Rökare eller fd rökare ≥ 15 paketår Exklusionskriterium känd astma/KOL Jakob Järhult, ST-läkare

  11. Läkar- eller astma/KOL- sköterske-besök Rökare / fd rökare 45-75 år ≥15 paketår FEV1/FEV6<0,73 (FEV % < 0.80) COPD-6 + fråge-formulär Normala värden Patologiska värden Ev rökav- vänjningsstöd Läkarkontakt vid behov Spirometri Ej KOL KOL Uppföljning på Astma/KOL-mott. Ev rökavvänjningsstöd Läkarkontakt Jakob Järhult, ST-läkare

  12. Ur frågeformulär: Har Du sedan tidigare känd lungsjukdom, t.ex. Ja  Nej astma eller KOL?    Röker Du? Ja  Nej Har Du rökt tidigare i livet? Ja  Nej  Om du slutat röka, för ungefär hur många år sedan slutade du?: _________ år sedan. Ungefär hur många år har du rökt? ________ år Ungefär hur många cigaretter per dag har du rökt i genomsnitt? _______ st/dag Har du haft ett yrke där du under längre tid utsatts för rök, damm eller andra luftrörsirriterande partiklar? Ja  Nej  Om ja, vilket yrke? _________________ Har du tidigare genomgått lungfunktionsundersökning/spirometri? Ja  Nej  - Om Ja, vilket år? __________ Jakob Järhult, ST-läkare

  13. Uppfyller inklusionskriterier (17 st) COPD-6 patologisk (7 st) COPD-6: normal (10 st) Spirometri: normal (1 st) Spirometri: KOL (6 st) 2 st stadium 1 4 st stadium 2 Jakob Järhult, ST-läkare

  14. Bedömda pat (26 st) COPD-6 patologisk (9 st) COPD-6: normal (17 st) Spirometri: normal (1 st) Spirometri: KOL (8 st) Jakob Järhult, ST-läkare

  15. Resultat Jakob Järhult, ST-läkare

  16. Jakob Järhult, ST-läkare

  17. Resultat Litet material som antyder att färre spirometrier behöver göras per upptäckt KOL-patient. COPD-6-mätningar tillkommer. I princip hittas KOL-patienter i stadium 1 och 2 Confounder: ökat fokus på KOL → ger ökad klinisk selektion av Läkaren Tidsvinst? Jakob Järhult, ST-läkare

  18. Minispirometrins plats i primärvården Jakob Järhult, ST-läkare

  19. Reflektioner Falskt negativa resultat på COPD-6 mätning. Patienter söker oss för annat än KOL-suspekta besvär: - HUR frågar vi dem om de vill göra COPD-6 mätning - Vilken information ger vi dem i förväg om COPD-6 mätning och om sjukdomen KOL? - Vilka fördelar och nackdelar finns det för dessa patienter att upptäcka KOL i tidigt stadium? Hur ser vi på konsultationsscreening hos fd rökare? Jakob Järhult, ST-läkare

  20. Jakob Järhult, ST-läkare

  21. Minispirometrins roll i Primärvården • Relativ snabb undersökning behäftad med begränsningar jämfört med spirometri. • Kan minispirometri vara en del i en sållningsprocess där falskt negativa resultat är acceptabla? • Etiskt övervägande kring hur och vilka vi ev screenar på mottagningen samt konsekvenserna av detta – tveksamhet kring fd rökare. • Konsensus kring minispirometri saknas - spirometri golden standard vid klinisk misstanke om KOL. Jakob Järhult, ST-läkare

  22. Tack! Jakob Järhult, ST-läkare

More Related