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Problematik der notfallmedizinischen Versorgung von Palliativpatienten - Versuch einer Verbesserung: Der „Notfallplan “. Situation. Palliativpatienten verbringen ihre letzte Lebenszeit in der häuslichen Umgebung oder im Heim
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Problematik der notfallmedizinischen Versorgung von Palliativpatienten- Versuch einer Verbesserung: Der „Notfallplan“
Situation • Palliativpatienten verbringen ihre letzte Lebenszeit in der häuslichen Umgebung oder im Heim • Hausarzt und Angehörige kennen die Wünsche bzgl. lebensrettender/-verlängernder Maßnahmen • Möglicherweise besteht eine Patienten-verfügung
Notfallsituation tritt ein • Die Rettungsleitstelle wird angerufen • Hinweise für Lebensgefahr? Notarzt rückt aus • Notarzt kennt den Patienten nicht, muss aber sofort entscheiden, welche Maßnahmen durchgeführt werden
Entscheidungszeit des Notarztes oder des Rettungsassistenten • Akute Lebensgefahr = unverzügliches Handeln! • Ein konkreter Fall: tief bewusst-lose Patientin, schwerst ge-störte Atmung Intubation
Ausschnitte aus dem Notarztprotokoll: ... Patientin tief bewusstlos, bei Eintreffen GCS 3, Bradypnoe ..., Schaum aus dem Mund ..., keine Patientenverfügung vorhanden, keine Aussage zu Patientenwillen möglich, problemlose Intubation
Entscheidung bei Unsicherheit über Patientenwillen und akuter Lebensgefahr ? Grundsatz: „Im Zweifel für das Leben“
Mögliche Folgen bei – für Rettungsdienst - nicht erkennbarem Patientenwillen • Medizinische Maßnahmen und Krankenhauseinweisungen, die nicht dem Patientenwillen entsprechen • Verschlechterung der Lebensqualität von Palliativpatienten • Verlängerung eines Sterbeprozesses
Lösungsansätze I • Genaue Handlungsanweisungen für Angehörige und betreuende Personen was bei zu erwartenden Symptomen (Schmerzen, Luftnot, Unruhe ...) gemacht werden kann • Bereitlegung von Notfallmedikamenten (z. B. Morphin) oder medizinischen Hilfsmitteln (z. B. Tamponadenmaterial bei Blutungen)
Lösungsansätze II Wenn es trotz optimaler Vorbereitung doch zu einer Eskalation der Situation kommt: • „Palliativkrisenbogen“ = Notfallplan: - präzisiert Vorgaben zu therapeutischen Optionen- ist gut erkennbar- ist sehr knapp und präzise in seinen Aussagen- von Patient/Angehörigen und Hausarzt unter- schrieben- ist – zuhause – in Patientennähe deponiert
Praktische Umsetzung dieser Lösungsansätze • „Initiative Palliative Lebenskultur“ – vom Paul-Lechler-Krankenhaus Tübingen ausgehend, spricht Pflegeheime und Ärzte an • Reutlingen: „RAH – Netzwerk Palliativ“: Qualitätszirkel, Fallbesprechungen ... Keimzelle für Entwicklung eines „Notfall-plans“ • Betrifft zunächst RAH Sozialstation, Häuser Ringelbach, Lindach, Georgenberg, Voller Brunnen
Hausärzte, die Patienten von der RAH betreuen, wurden über den Notfallplan informiert • Kreisärzteschaft (Dr. Fuhrer) ebenfalls • „Notfallplan“ wird zusammen mit dem Hausarzt bei Patienten erstellt, wenn dies angesichts der Prognose sinnvoll erscheint
Bedeutung des Notfallplans • Beginn eines noch lange nicht abgeschlos-senen Prozesses zur Verbesserung der palliativen Versorgung • Aufnahme dieser Bemühungen der Pflegeheime durch Hausärzte? Notfallplan bedeutet Arbeit und viele Gespräche für Hausärzte - unbezahlt!
„Feuerwehr“ für palliative Situationen? • Situation: Patient war bisher in einem relativ stabilen Zustand und kommt nun in die Sterbephase (z. B. Tumorleiden) – Samstagabend ... • Lösung:- Brückenpflege?- SAPV-Team? (= Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung)- Stationäres Hospiz (Eningen)?
Brückenpflege Reutlingen • BP gibt es nur in Baden-Württemberg (Modellprojekt) - nur für Tumorpatienten • 4 Krankenschwestern/-pfleger, vom Krankenhaus RT angestellt • „Brücke“ zwischen Krankenhausversorgung und ambulanter Versorgung – sollen das Leben und Sterben zuhause ermöglichen • Spezialisiert im Umgang mit Palliativ-situationen: Information/Vermittlung von Hilfs-mitteln, Mitbetreuung von Schmerzpumpen
SAPV-Team • Koordinator: verantwortlich bei Meldung der Patienten, administrative Tätigkeiten (Kranken-kassen ...) • 3 Palliativschwestern/-pfleger (in Personal-union Brückenpflege) • Palliativmediziner der Kreiskliniken Reutlingen – dürfen auch Hausbesuche machen • Zuständig für alle Palliativpatienten, nicht nur Tumorpatienten – bei sehr ausgeprägten Beschwerden
Fallbeispiel • Notarzt vor Ort: Patientin erscheint schwer krank, war erst vor kurzem im Krankenhaus • Angehörige: hat Tumorleiden, soll eigentlich nicht mehr ins Krankenhaus • Anruf des Notarztes bei Palliativmediziner: häusliche Palliativversorgung möglich? • Palliativmediziner spricht mit Brückenpflege: diese macht sich auf den Weg zur Patientin
Weiterer Verlauf Palliativmediziner ruft im Krankenhaus an; Auskunft der Gynäkologin: Patientin hat einen gutartigen Tumor • KEINE palliative Situation • Palliativbehandlung = Fehlbehandlung! Aus rechtlichen Gründen und wegen unge-nügender personeller Ressourcen kann kein notfallmäßiger Einsatz von Palliativkräften erfolgen
Es gibt keine palliative Feuerwehr Oder doch? • Sind Palliativpatienten bei Brückenpflege/SAPV-Team bekannt, erfolgt 24 h-Einsatz! • Hausbesuche bei SAPV-Patienten, ggf. auch durch Palliativärzte: Heimsauerstoff, Schmerz-pumpen, „Ruhe“ frühzeitige Meldung dieser Patienten – kann also vom Rettungsdienst nicht geleistet werden Aufgabe von Hausärzten, Angehörigen
Ambulanter Hospizdienst • manchmal reicht es schon, wenn jemand bei Sterbenden, Angehörigen dableibt • Ambulanter Hospizdienst: Ehrenamtliche mit Ausbildung in palliativer Betreuung – kein medizinisches Fachpersonal • Telefon: 07121-278 338 (täglich von 9.00 Uhr – 18.30 Uhr erreichbar)
Zusammenfassung • Ein palliatives Netzwerk wird im Kreis Reutlingen geknüpft • Schlüsselposition hat der Hausarzt – am Wochenende evtl. kassenärztlicher Notdienst? • Bei erkennbar zunehmender Symptomlast (Dyspnoe, Erbrechen, Angst, Schmerzen) ist frühzeitiges Hinzuziehen von Palliativkräften sinnvoll • Rettungsdienst: Gibt es Hinweise für sinnvolles Unterlassen – Notfallplan, Patientenverfügung?
