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A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo

INTERNATIONAL SCHOOL ON “PHYSICS AND INDUSTRY”. Workshop on Present Status and Future Trends. A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo. ERICE, 17-21 Aprile 2002. Patologie oculari trattabili con protoni. Degenerazione maculare legata all’età. Emangioma. Melanoma. Meccanismo d’azione dei protoni.

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Presentation Transcript

  1. INTERNATIONAL SCHOOL ON “PHYSICS AND INDUSTRY” Workshop on Present Status and Future Trends A.Reibaldi, J.P.Ott, M.L.Rallo ERICE, 17-21 Aprile 2002

  2. Patologie oculari trattabili con protoni Degenerazione maculare legata all’età Emangioma Melanoma

  3. Meccanismo d’azione dei protoni Effetto citotossico diretto sulle cellule (apoptosi) Effetto fibro-sclerosante sui vasi

  4. DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALL’ETÀ (DMLE) Pazienti di età superiore ai 50 anni vengono considerati affetti da DMLE qualora drusen o modificazioni dell’ EP retinico o manifestazioni neovascolari risultino responsabili di un visus pari o inferiore a 6/10. (Framigham Eye Study, FES)

  5. POPOLAZIONE CON ETÀ: > 55aa NEL 2002 : > 30 milioni INCIDENZA: DMLE 27% INCIDENZA DI MEMBRANE NEOVASCOLARI SOTTORETINICHE (MNSR): 8% 2000-3000 CASI PER ANNO

  6. ASPETTI CLINICI Forma atrofica (85-90%) Forma essudativa (10-15%)

  7. TRATTAMENTO Terapia medica convenzionale Laserterapia terapia fotodinamica (PDT) rimozione Terapia chirurgica rotazione fotoni teleterapia protoni Radioterapia brachiterapia

  8. Terapia fotodinamica Dopo 3 mesI OD 3/10 OD 5/10 P.C. 68 anni

  9. POSSIBILITÀ CHIRURGICHE ROTAZIONE MACULARE ESCISSIONE

  10. PRE PRE POST POST PRE PRE POST POST ROTAZIONE

  11. PRE POST ESCISSIONE

  12. EMANGIOMI solitari circoscritti Tumori benigni vascolari di Sturge- Weber diffusi Localizzazione: coroide > iride > c. ciliare Incidenza: 1 emangioma su 15 melanomi coroideali Forme istologiche: cavernose e capillari. Clinica: formazione rosso- arancione localizzata temporalmente alla papilla Sintomatologia: 3a-4a decade per essudazione calo del visus

  13. TRATTAMENTO Fotocoagulazione Termoterapia transpupillare(TTT) Criotrattamento Diatermia fotoni teleterapia protoni Radioterapia brachiterapia

  14. TRATTAMENTO FOTOCOAGULATIVO

  15. MELANOMA OCULARE Incidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di razza bianca per anno in Italia stimati 350-400 casi l’anno

  16. Sopravvivenza: diametro  10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni; diametro  15 mm: < 50% dopo 5 anni Metastasi :fegato ( > 90%) La sopravvivenza media dopo la diagnosi clinica di metastasi epatica è di circa 4-6 mesi

  17. ETÀ ( > 60 anni ) SPESSORE ( > 5 mm ) POSIZIONE RISPETTO A MACULA E NERVO OTTICO D.R. COINVOLGENTE L’AREA MACULARE PRE-TRATTAMENTO VISUS PRE-TRATTAMENTO DIAMETRO DEL TUMORE LOCALIZZAZIONE ESTESA AL C. CILIARE ETÀ ( < 60 anni ) ESTENSIONE EXTRA–SCLERALE RECIDIVA TUMORALE Fattori di rischio per la prognosi visiva Fattori di rischio per la prognosi quoad vitam

  18. TRATTAMENTO Termoterapia transpupillare (TTT) via transclerale Tumorectomia via transvitreale fotoni (Gamma Knife) teleterapia protoni Radioterapia ioni He brachiterapia Terapie miste Enucleazione

  19. T. T. T.

  20. Tumorectomia ab esterno

  21. BRACHITERAPIA

  22. Boston (USA) Loma Linda (USA) Villingen (Svizzera) Clatterbridge (U.K.) Nizza (Francia) Orsay (Francia) Mosca (Russia) Vancouver (Canada) Città del Capo (Sud Africa) Berlino (Germania) Catania (Italia) La protonterapia nel mondo

  23. NOSTRA CASISTICA 59 aa OD Melanoma Coroideale (dim. 11,5 mm x 6,8 mm) 61 aa OS Melanoma C. Ciliare e Coroide (dim. 11,6 mm x 7,3 mm) 54 aa OD Melanoma Coroideale (dim. 7,5 mm x 2,5 mm)

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