1 / 21

ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE. Diagnostic pozitiv. evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani Grefate: A. Cardiopatii congenitale - DSV - Tetrada Fallot - DSV + SP, insuficenta aortica - Anevrisme sept membranos - CMH - PCA B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara

nailah
Download Presentation

ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

  2. Diagnostic pozitiv • evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani • Grefate: • A. Cardiopatii congenitale • - DSV • - Tetrada Fallot • - DSV + SP, insuficenta aortica • - Anevrisme sept membranos • - CMH • - PCA • B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara • C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca • D. Cord sanatos- rar

  3. ETIOLOGIE - Streptococ viridans ( alfa hemolitic) - Stafilococul auriu coagulazo pozitiv - Enterococ - Stafilococ epidermidis - Salmonella, E Coli, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus 80-90% POARTA DE INTRARE - focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ Viridans - infectii ORL - amigdalectomia - infectii cutanate: panaritii, stafilococii cutanate - manevre ATI - derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie

  4. ANATOMIE PATOLOGICA CORD STANG- cel mai afectat - valva mitrala - valva aortica CORD DREPT - valva tricuspida - valva pulmonara Consumatori drog i.v

  5. Endocardita Valva mitrala

  6. Fiziopatologie • MCC - turbulente • - efectVenturi • - Cateterism/ Operatii LezareEndocard • Atractieelectrostatica • Factor von Wilebrand • - Fixatpecolagensireceptoritromobocitari - GPIb, • - GPIIb- IIIa ExpunereColoagen AderareTrombocite Eliberaretrombocite -Fosfolipaza A2, C Atasare fibrinogen peTr • Germeni • - Adezivitate • Intens. Bacteriemiei • Mecanisme • - endotoxine • - hemolizine TR. • - CIC- imun Formare TxA2 FormareFibrina Vegetatiinebacteriene VEGETATII BACTERIENE

  7. MODALITATI DE DEBUT Sindromfebrilpeste 5 zile la un copilavand CC Accident vascular cerebral Hemoragiemeningeefebrila Emboliearterialaperiferica Infarct splenic Insuficientacardiacadupaperforatievalvulara

  8. CLINICA • Febra 100% • Fatigabilitate, slabiciune 50% • Splenomegalie 28% • Artrita, artralgie 22% • Mialgie • Suflu nou aparut sau recent modificat • Leziuni petesiale • Eruptie cutanata maculo papuloasa • Dureri lombare • Icter • Descuamarea tegumentelor • Noduli Osler

  9. A,C= Noduli Osler B= Leziunipetesiale D= LeziuniJaneway

  10. COMPLICATII • Insuficienta cardiaca • Fenomene embolice - cerebrale • - pulmonare • - alte artere • Manifestari neurologice • - Alterarea starii de constienta • - Convulsii • - Semne de iritatie meningeana • Hematurie macroscopica • Complicatii septice • - Pericardita • - Abces mediastinal

  11. Ecografiacardiaca • Ecocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor valvulare si a vegetatiilor sub forma de ecouri anormale, dense, vizibile in sistola si diastola • AVANTAJE: • precizie si rapiditate de diagnostic • aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte • - hiperkinezie V.S • - dilatarea cavitatilor cordului • - inchiderea precoce a valvei aortice • facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta • diagnosticul complicatiilor • ruptura de cordaje • abcese septale • pericardita • comunicari intracardiace

  12. Ecografiacardiaca • LIMITE: • nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm • este negativa in prima saptamana de boala • performanta mai mica pentru protezele mecanice • sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie • artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta mixoida • evidentiaza rar abcese anulare si septale

  13. Vegetatievalvatricuspida Vegetatievalvamitrala

  14. Criterii diagnostic pozitiv Saiman 1993 Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu sau fara boala structurala a inimii Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici fara vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate cu febra, oboseala, dureri articulare, sau artrita, manipulare stomatologica recenta si date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent modificate, hepatosplenomegalie, fenomene embolice) Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la un bolnav cu boala congenitala de cord sau alta afectiune cardiaca structurala, aparent fara alta sursa de infectie Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, fenomene embolice sau ambele, fara hemoculturi pozitive.

  15. TRATAMENT MEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6 saptamani, 3-4 saptamani i.v Etiologic : Antibiotic Streptococ viridans - Penicilina G 200.000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/ kg - Ceftriaxon + Gentamicina - Vancomicina - Meropenem Streptococ D - Penicilina G 200.000 U.I/kg + Gentamicina 3-7,5 mg/kg - Rifampicina 10-15 mg/ kg - Vancomicina + Gentamicina Stafilococ - Teicoplanina - Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg - Rifampicina 10-15mg/kg - Nafcilina + Tobramicina - Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona Serratia - Colimicina 100.000 U.I/kg - Gentamicina 4-5 mg/kg - Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgc Hemoculturi negative - Lincomicina 20-40 mg/kgc - Gentamicina 4-5 mg/kgc

  16. TRATAMENT • Patogenic • digitalice • diuretice ( Furosemid, Nefrix, Spironolactona) • Imunostimulant • Gamaglobuline i.v 400 mg/ kg, 5 zile • CHIRURGICAL – de urgenta • Insuficienta cardiaca prin ruptura valvulara • Vegetatii voluminoase – risc embolic • Bloc A-V • Abces Periaortic • Sindrom septic necontrolat PROFILACTIC

  17. PROFILAXIA ENDOCARDITEI • Necesita profilaxie inainte de proceduri oral- dentare • Protezele valvulare • Antecedente de endocardita • Boli cardiace cianogene • Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative) • Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale sau cateterisme, in primele 6 luni de la procedura • Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor ( inhiba endotelizarea) • Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie • Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil) • DSA izolat tip ostium secundum • DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala • Bypass coronarian • Prolaps de valva mitrala fara regurgitare • Suflurile fizilogice, functionale sau inocente • Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente • RAA fara disfunctie valvulara in antecedente • Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile

  18. PROFILAXIA ENDOCARDITEI • Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului gingival si a regiunii periapicale dentare, sau perforarea mucoasei bucale • Nu necesita profilaxia endocarditei • Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa) • Injectari anestezice locale prin tesut sanatos • Tratamente endodontice intracanalare • Plasarea de izolatoare salivare endobucale • Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile • Preluarea amprentelor dentare • Tratamentele cu fluor • Efectuarea radiografiilor dentare • Reglarea dispozitivelor ortodontice • Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma • Schimbarea dentitei primare

  19. PROFILAXIA ENDOCARDITEI • Profilaxia endocarditei se recomanda pentru: • proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea mucoasei respiratorii • amigdalectomia, adenoidectomia • tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces, sau empiem) – tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans • daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o penicilina antistafilococica sau cefalosporina sau vancomicina pentru alergici • daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina • pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce prezinta infectie urinara sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora

  20. PROFILAXIA ENDOCARDITEI • Nu este necesara profilaxia endocarditei: • Tractul respirator • - intubatia oro-traheala • - bronhoscopia cu bronhoscop flexibil • - insertia tuburilor pentru timpanostomie • Gastrointestinal • - Ecocardiografia transesofagiana • - Endoscopia cu sau fara biopsie • Tractul genito-urinar • - histerectomia pe cale vaginala • - nasterea pe cale naturala • - cezariana • - pentru tesuturile neinfectate • - cateterizarea uretrala • - dilatarea si chiuretajul uterin • - avortul terapeutic • - procedurile de sterilizare • - insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine • Altele: - cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon • - implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor coronare • - circumcizia • - piercingul, tatuajele

More Related